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1、肺部陽性體征signsofpulmonary視診(inspection)胸廓外形胸廓外形–扁平胸胸廓扁平狀，其前后徑不及左右徑的一半。見于瘦長體型者，亦可見于慢性消耗性疾病，如肺結(jié)核等。胸廓外形–桶裝胸胸廓前后徑增加，呈圓桶狀。肋骨的斜度變小，其與脊柱的夾角常大于45°，肋間隙增寬且飽滿。腹上角增大，且呼吸時改變不明顯。見于嚴重肺氣腫患者，亦可發(fā)生于老年或矮胖體型者。胸廓外形–佝僂病胸沿胸骨兩側(cè)各肋軟骨與肋骨交界處常隆起，形成串珠狀，謂之佝僂病串珠。下胸部前面的肋骨常外翻，沿膈附著的部位其胸壁向內(nèi)凹陷形成的溝狀帶，稱為肋膈溝。若胸骨劍突處顯著內(nèi)陷，形似漏斗
2、，謂之漏斗胸。胸廓前后徑略長于左右徑，其上下距離較短，胸骨下端常前突，胸廓前側(cè)壁肋骨每凹陷，稱為雞胸。雞胸漏斗胸佝僂病串珠胸廓外形–一側(cè)變形胸廓一側(cè)膨隆多見于大量胸腔積液、氣胸、或一側(cè)嚴重代償性肺氣腫。胸廓一側(cè)平坦或下陷常見于肺不張、肺纖維化、廣泛性胸膜增厚和粘連等.胸廓外形–局部隆起見于心臟明顯腫大、心包大量積液、主動脈瘤及胸壁腫瘤等。還見于肋軟骨炎和肋骨骨折等，前者于肋軟骨突起處常有壓痛，后者于前后擠壓胸廓時，局部常出現(xiàn)劇痛，還可于骨折斷端處查到骨磨擦音。胸廓外形–脊柱畸形嚴重者因脊柱前凸、后凸或側(cè)凸，導致胸部兩側(cè)肋間隙增寬或變窄。胸腔內(nèi)器官與表面標志
3、的關(guān)系發(fā)生改變。嚴重脊柱畸形所致的胸廓外形改變可引起呼吸、循環(huán)功能障礙。常見于脊柱結(jié)核等。視診(inspection)呼吸運動呼吸運動–形式正常男性和兒童的呼吸以膈肌運動為主，胸廓下部及上腹部的動度較大，而形成腹式呼吸。女性則以肋間肌的運動為主，故形成胸式呼吸。肺炎、胸膜炎、嚴重肺結(jié)核、肋骨骨折等胸部疾患，可使胸式呼吸減弱，而腹式呼吸增強。在腹膜炎、大量腹水、肝脾極度腫大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤及晚期妊娠時，由于膈肌運動受限，腹式呼吸減弱而變?yōu)樾厥胶粑：粑\動–形式呼吸困難：與呼吸困難相關(guān)的有過度呼吸、呼吸急促、端坐呼吸。端坐呼吸指臥位時呼吸困難，表現(xiàn)為胸悶、氣
4、促、咳嗽，患者被迫采取坐位，兩手前撐，兩肩聳起，常有紫鉗，坐起后呼吸困難減輕。呼吸運動–形式吸氣性呼吸困難：上呼吸道部分阻塞時，因氣流不能順利進入肺，吸氣時呼吸肌收縮，引起胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙向內(nèi)凹陷，稱“三凹征”。如喉及氣管的炎癥、水腫、腫瘤、異物等，可引起呼吸道狹窄或梗阻而產(chǎn)生吸氣性呼吸困難。呼氣性呼吸困難：下呼吸道阻塞時，氣流呼出不暢，呼氣需要用力，引起肋間隙膨隆。如Asthma、COPD患者。呼吸運動–頻率正常成人呼吸16-18次/分，R：P＝1：4。新生兒R約44次/分。呼吸過速：R超過20次/分。見于發(fā)熱、疼痛、貧血、甲亢及心衰等。呼吸過
5、緩：R低于12次/分。見于麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過量和顱內(nèi)壓增高等。呼吸運動–深度淺快呼吸：見于呼吸肌麻痹、嚴重鼓腸、腹水和肥胖等，也見于肺部疾病，如肺炎、胸膜炎、胸腔積液和氣胸等。深快呼吸：見于劇烈運動、情緒激動、過度緊張等。深慢呼吸：見于嚴重代謝性酸中毒，如糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥酸中毒等，此種深長的呼吸稱為Kussmaul呼吸。淺慢呼吸：可見于休克、昏迷、腦膜炎等。呼吸運動–節(jié)律潮式呼吸（Cheyne-Stokes）：由淺慢漸變?yōu)樯羁欤缓笤俎D(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停后，又開始如上變化的周期性呼吸。間停呼吸（Biots）：規(guī)律呼吸幾次后，突然停止一段時間
6、，又開始呼吸，即周而復(fù)始的間停呼吸。多為臨終前呼吸。以上兩種周期性呼吸節(jié)律變化的機制是由于呼吸中樞的興奮性降低，使調(diào)節(jié)呼吸的反饋系統(tǒng)失常所致。多發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。如腦炎、胸膜炎、顱內(nèi)壓增高等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及糖尿病酮癥、巴比妥中毒等。呼吸運動–節(jié)律遏止性呼吸(restrainedbreathing)：在吸氣過程中因胸部劇痛而突然停頓或斷續(xù)的呼吸運動。病人呼吸淺而快，不敢做深呼吸和咳嗽，吸氣過程中常突然暫停吸氣而改為節(jié)段性或淺而速的吸氣。常見于急性胸膜炎、胸膜腫瘤、肋骨骨折及胸背部外傷等。嘆息樣呼吸(sighingrespiration)：在正常的呼吸
7、基礎(chǔ)上間隔一段時間即出現(xiàn)一次深大呼吸，類似嘆氣樣。其后自覺癥狀減輕或消失,轉(zhuǎn)移其注意力可使深大呼吸消失，多為功能性改變。見于神經(jīng)衰弱、憂郁或精神緊張者。觸診(palpation)胸廓擴張度(thoracicexpansion)胸廓擴張度一側(cè)胸廓動度受限：見于一側(cè)胸腔積液、氣胸、胸膜增厚和肺不張等。兩側(cè)的胸廓擴張度均減弱：見于老年人和肺氣腫患者。觸診(palpation)觸覺語顫(tactilefremitus)被檢者發(fā)出聲音時所產(chǎn)生的聲波振動，沿著氣管、支氣管及肺泡傳導至胸壁，用手掌觸知，成為觸覺語顫觸覺語顫語顫增強語顫減弱觸診(palpation)胸膜摩
8、擦感(pleuralfrictionfremitus)胸膜炎癥時，
