外科陽性體征.ppt

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1、胸廓擠壓試驗用于診斷肋骨骨折和胸肋關(guān)節(jié)脫位。檢查分兩步：先進行前后擠壓，檢查者一手扶住后背部，另一手從前面推壓胸骨部，使之產(chǎn)生前后擠壓力，如有肋骨骨折時，則骨折處有明顯疼痛感或出現(xiàn)骨擦音；再行側(cè)方擠壓，用兩手分別放置胸廓兩側(cè)，向中間用力擠壓，如有骨折或胸肋關(guān)節(jié)脫位，則在損傷處出現(xiàn)疼痛反應。椎間孔擠壓試驗患者坐位，檢查者雙手交迭置于患者頭頂，并控制頸椎在不同的角度下(如使頭部后伸并向患側(cè)傾斜)進行按壓。如出現(xiàn)頸部疼痛或上肢放射痛，即為陽性反應，提示有神經(jīng)根性損害，常見于神經(jīng)根性頸椎病。椎間孔分離試驗患者正坐位，檢查者兩手分別托住患者下頜和枕部，向上牽拉。如患者能感到頸部和

2、上肢疼痛減輕，即為陽性。提示為頸椎?。ㄒ愿皖i椎病為多見，對頸型亦有診斷意義）臂叢神經(jīng)牽拉試驗患者坐位，頭微屈，檢查者立于患側(cè)，一手置患側(cè)頭部，另一手握患腕做反向牽引，此時牽拉臂叢神經(jīng)，若患肢出現(xiàn)竄痛麻木，則為陽性，提示臂叢神經(jīng)受壓，臨床多見于神經(jīng)根型頸椎病。深吸氣試驗(Adson試驗)患者坐位，昂首轉(zhuǎn)向患側(cè)，深吸氣后屏住呼吸，檢查者一手抵患側(cè)下頜，給予阻力，一手摸患側(cè)橈動脈。搏動減弱或消失則為陽性。表示血管受擠壓，常見于前斜角肌綜合征。拾物試驗主要用于判斷小兒脊柱前屈功能有無障礙。當小兒不配合檢查時，常用此方法檢查。置一物于地面，囑患兒拾起，注意觀察患兒的取物動作和姿

3、勢。正常時，應直立彎腰伸手拾起。當脊柱有病變，腰不能前屈時，患兒則屈髖、屈膝，腰部板直，一手扶住膝部下蹲，用另一手拾起該物。此為拾物試驗陽性。俯臥背伸試驗用于檢查嬰幼兒脊柱是否有保護性僵硬或脊柱病變，患兒俯臥，兩下肢伸直并攏，檢查者提起其雙足，使腰部過伸。正常脊柱呈弧形后伸狀態(tài)。有病變者則大腿和骨盆與腹壁同時離開床面，脊柱呈強直狀態(tài)。腰骶關(guān)節(jié)試驗(骨盆回旋試驗)主要用于檢查腰骶部疾患?；颊哐雠P，雙腿并攏，令其盡量屈膝、屈髖，檢查者雙手扶住膝部用力按壓，使大腿貼近腹壁，這時腰骶部呈被動屈曲狀態(tài)，如有病變則腰骶部出現(xiàn)疼痛反應即為陽性。直腿抬高及加強試驗患者仰臥，檢查者一手握

4、患者足部，另手保持膝關(guān)節(jié)在伸直位，將兩下肢分別做直腿抬高動作。正常時，兩下肢同樣能抬高80°以上，除膕窩部有緊張感外，并無疼痛或其他不適。若一側(cè)下肢或雙下肢抬高幅度降低，不能繼續(xù)抬高，同時伴有下肢放射性疼痛則為直腿抬高試驗陽性。常為腰椎間盤突出癥。坐位屈頸試驗患者取坐位或半坐位，兩腿伸直，使坐骨神經(jīng)處于緊張狀態(tài)，然后被動或自動向前屈頸，如出現(xiàn)患肢疼痛即為陽性。股神經(jīng)緊張試驗患者俯臥，檢查者一手固定患者骨盆，另一手握患肢小腿下端，膝關(guān)節(jié)伸直或屈曲，將大腿強力后伸，如出現(xiàn)大腿前方放射樣疼痛，即為陽性，表示可能有股神經(jīng)根受壓。屈膝試驗患者俯臥位，兩下肢伸直。檢查者一手按住其骶

5、髂部，另一手握患側(cè)踝部，并將小腿抬起使膝關(guān)節(jié)逐漸屈曲，使足跟接近臀部。若出現(xiàn)腰部和大腿前側(cè)放射性痛，即為陽性，提示股神經(jīng)損害，并可根據(jù)疼痛的起始位置以判斷其受損的部位。骨盆分離試驗多用于檢查骨盆骨折及骶髂關(guān)節(jié)病變?；颊哐雠P位，檢查者兩手分別置于兩側(cè)髂前上棘部，兩手同時向外推按髂骨翼，使之向兩側(cè)分開，如有骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變，則局部發(fā)生疼痛反應，稱為骨盆分離試驗陽性。骨盆擠壓試驗用于診斷骨盆骨折和骶髂關(guān)節(jié)病變?；颊哐雠P位，檢查者兩手分別放于髂骨翼兩側(cè)，兩手同時向中線擠壓，如有骨折則會發(fā)生疼痛，稱骨盆擠壓試驗陽性。斜扳試驗用于診斷骶髂關(guān)節(jié)病變，患者取仰臥位，健側(cè)腿伸直，患

6、側(cè)腿屈髖，屈膝各90°；檢查者一手扶住膝部，一手按住同側(cè)肩部，然后用力使大腿內(nèi)收，向下按在膝部，如骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛為陽性。單髖后伸試驗用于檢查骶髂關(guān)節(jié)病變，患者取俯臥位，兩下肢并攏伸直，檢查者一手按住骶骨中央部，另一手肘部托住患側(cè)大腿下部，用力向上抬起患肢，使之過度后伸，如骶髂關(guān)節(jié)疼痛則為陽性。搭肩試驗(Dugas氏征)患者屈肘，如手能搭到對側(cè)肩部的同時，肘部能貼近胸壁為正常，若患者不能完成上述動作，或僅能完成兩動作之一者為陽性，提示有肩關(guān)節(jié)脫位的可能。落臂試驗患者站立，先將患肢被動外展90度，然后令其緩慢地向下放，如果不能慢慢放下，出現(xiàn)突然直落到體側(cè)則為陽性，說明有肩

7、袖破裂存在。直尺試驗正常人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結(jié)節(jié)連線之內(nèi)側(cè)。檢查者用直尺邊緣貼于患者上臂外側(cè)，一端貼肱骨外上髁，另一端能與肩峰接觸則為陽，說明肩關(guān)節(jié)脫位。岡上肌腱斷裂試驗囑患者肩外展，當外展在30°～60°時可以看到患側(cè)三角肌用力收縮，但不能外展上舉上肢，越用力越聳肩。若檢查者被動外展患肢越過60°，則患者又能主動上舉上肢。這一特定區(qū)外展障礙為陽性征，說明有岡上肌腱的斷裂或撕裂。肘后三角肘關(guān)節(jié)屈曲90°時，肱骨外上髁、內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴突三點連線構(gòu)成的等腰三角形，稱肘后三角。當肘關(guān)節(jié)伸直時，則三點在一條直線上。握拳試驗又稱芬克斯坦（