消毒隔離與防護(hù)知識(shí)

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基本概念什么是消毒？殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理過程。什么是滅菌？殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。高頻接觸表面:患者和醫(yī)務(wù)人員手頻繁接觸的物體表面，如床欄、床邊桌、呼叫按鈕、監(jiān)護(hù)儀、微泵、床簾、門把手、計(jì)算機(jī)等。清潔單元:臨近某一患者的相關(guān)高頻接觸表面為一個(gè)清潔單元，如該患者使用的病床、床邊桌、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、微泵等視為一個(gè)清潔單元。什么是高度危險(xiǎn)性物品?進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。什么是中度危險(xiǎn)性物品?與完整黏膜接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血液，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測(cè)量導(dǎo)管等。什么是低度危險(xiǎn)性物品?與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計(jì)袖帶等。病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥。墻面、地面。痰盂（杯）和便器等。

1基本概念什么是高水平消毒?答：殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。達(dá)到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達(dá)到滅菌效果的化學(xué)消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。什么是中水平消毒?殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。達(dá)到中水平消毒常用的方法包括采用碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類和氯已定的復(fù)方、醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑，在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。什么是低水平消毒?能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒方法以及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法如采用季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯已定）等，在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。

2高、中、低度危險(xiǎn)性物品分別適合何種消毒或滅菌方法?高度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用滅菌方法處理。中度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)達(dá)到中水平消毒以上效果的消毒方法。低度危險(xiǎn)性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理。遇有病原微生物污染時(shí)，針對(duì)所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。物品受到不同種類的微生物污染時(shí)，該如何選擇合適的消毒或滅菌方法？對(duì)受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品,應(yīng)采用高水平消毒或滅菌。對(duì)受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，應(yīng)采用中水平以上的消毒方法。對(duì)受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品，應(yīng)采用達(dá)到中水平或低水平的消毒方法。殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物時(shí)，應(yīng)加大消毒劑的使用劑量和（或）延長消毒時(shí)間。消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時(shí),應(yīng)加大消毒劑的使用劑量和（或）延長消毒時(shí)間。

3消毒與滅菌的原則：對(duì)于重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，其消毒或滅菌的基本原則是什么？使用后應(yīng)先進(jìn)行清潔，再消毒或滅菌（但不適用于被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品）。耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒。當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。

4消毒液使用期限臨床常用的消毒液、藥液、溶媒等開啟后使用期限是多久？1.所有消毒劑開啟后標(biāo)明開啟日期和時(shí)間。2.一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時(shí)間不超過7天。3.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體放置時(shí)間超過2小時(shí)不得使用。4.啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用。5.含醇手消劑有效期為30天。6.含氯消毒劑現(xiàn)用現(xiàn)配。配制好的含氯消毒劑有效期為24小時(shí)（1天）。7.浸泡用2%戊二醛有效期7-14天（監(jiān)測(cè)濃度）。

5無菌物品的管理一次性無菌物品管理1.所有一次性醫(yī)療用品必須在有效期內(nèi)使用。不得重復(fù)使用。2.在沒有明確標(biāo)明有效期和失效期的具體日期下，有效期指當(dāng)月最后一天（如有效期至2017年7月是指在2017年7月31日前有效）。失效期指上一個(gè)月的最后一天（如失效期至2017年7月是指在2017年6月30日前有效）。

6可重復(fù)使用的無菌物品管理可重復(fù)使用的無菌物品管理1.所有院內(nèi)滅菌的無菌物品必須在有效期內(nèi)使用。2.滅菌包效期：用普通棉布材料包裝的無菌物品有效期為7天。一次性醫(yī)用皺紋紙、一次性醫(yī)用紙塑袋、醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品，有效期宜為180天，使用包裝的無菌物品。3.打開后的無菌包/無菌物品（換藥包、儲(chǔ)槽、敷料缸、棉簽、紗布、棉墊）要標(biāo)明開啟時(shí)間，有效期24小時(shí)。4.無菌持物鉗及容器干燥使用，每4小時(shí)更換一次，注明開啟時(shí)間。

7空氣消毒空氣消毒的方法有哪些？空氣消毒的常用方法有：1.紫外線消毒2.循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器3.靜電吸附式空氣消毒器4.化學(xué)消毒劑熏蒸或噴霧。醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染高風(fēng)險(xiǎn)部門地面和物體表面需要每天進(jìn)行清潔與消毒嗎需要。感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門如手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污與消毒。地面消毒采用400mg/L-700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min，物體表面消毒方法同地面或采用1000mg/L-2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。

8手工清洗消毒保潔用抹布和地巾的要求是什么，在使用中需要注意什么？首先需要清洗干凈，然后使用消毒液浸泡消毒，抹布在250mg/L有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡30min，地巾在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，最后沖凈消毒液，干燥備用。布巾、地巾應(yīng)分區(qū)使用。

9何為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，無論是否具有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則是什么？標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。

10標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療、護(hù)理、清潔等工作時(shí)應(yīng)戴清潔手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到面部時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩、防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩。有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或污染身體時(shí)，應(yīng)戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，如在置入導(dǎo)管、經(jīng)椎管穿刺等時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩等醫(yī)用防護(hù)用品，并保證光線充足。使用后針頭不應(yīng)回套針帽，確需回帽應(yīng)單手操作或使用器械輔助。不應(yīng)用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。廢棄的銳器應(yīng)直接放入耐刺、防滲漏的專用銳器盒中。重復(fù)使用的銳器，應(yīng)放在防刺的容器內(nèi)密閉運(yùn)輸和處理。接觸患者粘膜或破塤的皮膚時(shí)應(yīng)戴無菌手套。應(yīng)密閉運(yùn)送被血液、體液、分泌物、排泄物污染的衣服。有呼吸道癥狀的患者、探視者、醫(yī)務(wù)人員等應(yīng)采取呼吸道衛(wèi)生(咳嗽禮儀)相關(guān)控制措施

11醫(yī)務(wù)人員銳器傷防護(hù)具體措施有哪些醫(yī)務(wù)人員銳器傷防護(hù)具體措施有哪些？1.手持帶針頭的注射器或移動(dòng)醫(yī)用銳器時(shí)，不要將醫(yī)用針頭和醫(yī)用銳器面對(duì)自己或他人。2.用后的醫(yī)用針頭切勿再徒手套回針帽。必須套回時(shí)，應(yīng)采用單手法操作或應(yīng)用針頭套回輔助裝置。3.禁止進(jìn)行針頭拆彎或毀形操作，禁止徒手處理破碎的玻璃。4.用后的一次性醫(yī)用銳器應(yīng)及時(shí)棄置于利器盒內(nèi)。對(duì)可復(fù)用的醫(yī)用銳器（如腰穿、胸穿針頭等）應(yīng)放置于耐刺容器內(nèi)，由醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（室）實(shí)施集中回收處理。5.負(fù)壓病房、醫(yī)務(wù)人員戴防護(hù)口罩、患者戴外科口罩。

12飛沫隔離包括哪些關(guān)鍵措施？單人隔離、醫(yī)務(wù)人員與患者1米以內(nèi)距離戴戴防護(hù)口罩、患者戴外科口罩接觸隔離包括哪些關(guān)鍵措施？單間隔離或同種感染者同室隔離、手套、隔離衣、儀器、設(shè)備專用。安全注射包括哪些內(nèi)容？1.對(duì)接受注射者無害。2.對(duì)實(shí)施注射者無害。3.注射產(chǎn)生的廢棄物對(duì)他人無害。

13靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作基本原則1.所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上方式的身份識(shí)別，詢問過敏史。2.穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用。3.易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置。4.靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則。5.操作前后應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生。6.置入PVC時(shí)宜使用清潔手套，置入PICC時(shí)宜遵守最大無菌屏障原則7.PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時(shí)，宜使用專用護(hù)理包。8.穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個(gè)月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精。9.消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺。10.置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。

14容易導(dǎo)致銳器傷的危險(xiǎn)行為有哪些1.進(jìn)行操作時(shí)，光線不足、體位不穩(wěn)、患者不配合2.徒手傳遞銳器3.徒手縫合創(chuàng)口4.徒手安裝或拆卸手術(shù)刀片5.注射器使用后雙手回套針帽6.用手分離注射器和針頭7.彎曲針頭8.用手直接接觸污染的針頭、刀片、破損玻璃等銳器9.銳器盒裝載過量

15醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理流程局部處理措施(1)銳器傷:應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。(2)黏膜暴露用生理鹽水反復(fù)沖洗污染的黏膜，直至沖洗干凈。報(bào)告（1）報(bào)告部門負(fù)責(zé)人(醫(yī)生向科主任報(bào)告，護(hù)士或工勤人員向護(hù)士長報(bào)告)。（2）填寫“職業(yè)暴露個(gè)案登記表”，部門負(fù)責(zé)人簽字后送交主管部門。

16醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理流程評(píng)估與預(yù)防主管部門接到報(bào)告后應(yīng)盡快評(píng)估職業(yè)暴露情況，并盡可能在24h內(nèi)采取預(yù)防措施。(1)立即給發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員開具HBsAg、抗-HBs、ALT、抗-HCV、抗-HIV、TPHA檢查單。(2)若患者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、TPHA檢測(cè)結(jié)果未知，主管醫(yī)生應(yīng)立即給患者開具這些項(xiàng)目的檢查單。(3)患者HBsAg(+)：①醫(yī)務(wù)人員抗-HBs<10mU／ml或抗-HBs水平不詳，應(yīng)立即注射HBIG200～400U，并同時(shí)在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗(20μg)，于1個(gè)月和6個(gè)月后分別接種第二針和第三針乙型肝炎疫苗(各20μg)。②醫(yī)務(wù)人員抗-HBs≥10mU／m1者，可不進(jìn)行特殊處理。③暴露后8個(gè)月、12個(gè)月應(yīng)檢查HBsAg、抗-HBs、ALT。

17醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理流程(4)患者抗-HCV(+)：發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員抗-HCV(-)，暴露后3個(gè)月、6個(gè)月應(yīng)檢查抗-HCV、ALT，并根據(jù)復(fù)查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)抗病毒治療。(5)患者抗-HIV(+)：應(yīng)立即向分管院長及當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報(bào)告。由疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行評(píng)估與防護(hù)指導(dǎo)，根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平?jīng)Q定是否實(shí)施預(yù)防性用藥方案。暴露后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月應(yīng)檢查抗HIV。(6)患者TPHA(+)：①推薦方案：芐星青霉素，24萬U，單次肌注。②青霉素過敏：多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)100mg，2次／d，連用14天。或四環(huán)素500mg，4次／d，口服，連用14天。頭孢曲松最佳劑量和療程尚未確定，推薦1g／d，肌注，連用8～10天?；虬⑵婷顾?g，單次口服，但已有耐藥報(bào)道。

18謝謝聆聽