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1、伽馬刀術(shù)前、術(shù)后護(hù)理伽馬刀的歷史1951年，瑞典leksell教授首先提出了放射外科治療的設(shè)想，并設(shè)計(jì)了第一個(gè)反射治療設(shè)備，第一臺(tái)伽馬刀在于1967年研制成功，采用179個(gè)放射源，1994年七月在中國深圳誕生了世界第一臺(tái)旋轉(zhuǎn)臺(tái)式伽馬刀何謂伽馬刀立體定向伽瑪射線放射治療系統(tǒng)融合現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)、立體定向技術(shù)和外科技術(shù)于一體的治療性設(shè)備將鈷-60發(fā)出的伽瑪射線幾何聚焦，集中射于病灶，一次性、致死性的摧毀靶點(diǎn)內(nèi)的組織射線經(jīng)過人體正常組織幾乎無傷害，并且劑量銳減，因此其治療照射范圍與正常組織界限非常明顯，邊緣如刀割一樣，人們形象的稱之為“伽瑪?shù)丁薄ＹゑR刀優(yōu)點(diǎn)
2、高度自動(dòng)化，無需人工更換外準(zhǔn)直器采用旋轉(zhuǎn)聚焦的手段，使射線在耙區(qū)外的正常組織中分布更均勻，降低了正常組織的損傷，在準(zhǔn)直器上增加了屏蔽棒，進(jìn)一步降低了輻射泄漏鉆源數(shù)量減少，降低了安裝及更換的費(fèi)用。治療簡(jiǎn)便，大約需要幾分鐘到幾十分鐘，方便安全患者不脫發(fā)、無嚴(yán)重不良反應(yīng)，手術(shù)后不用輸血、不受飲食和活動(dòng)限制，精確：治療過程均由計(jì)算機(jī)控制，可靠、療效確切、安全、正確組織無損傷。伽馬刀體部伽馬刀靜態(tài)式旋轉(zhuǎn)式頭部伽馬刀伽馬刀的類型X－刀的適應(yīng)癥1、SRNS：(1)顱內(nèi)各類非浸潤性良性腫瘤：直徑＜32mm的瘤、腦膜瘤和垂體瘤效果為佳。(2)單發(fā)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤：直徑＜3
3、0mm者療效較好。(3)腦血管畸形（AVM）：40mm以內(nèi)位于中央?yún)^(qū)，其它功能區(qū)的深部者。(4)輔助或強(qiáng)化治療：①經(jīng)開顱手術(shù)而殘存有腫瘤；②增加常規(guī)放射療法的療效。(5)姑息治療：對(duì)無法經(jīng)開顱手術(shù)治療并既往已接受過放射治療的顱內(nèi)良性的和惡性腫瘤。(6)功能性疾病：①帕金森氏病的核團(tuán)損毀；②頑固性癲癇的癇灶或（和）核團(tuán)損毀；③扭轉(zhuǎn)痙攣的核團(tuán)損毀；④頑固性精神疾病的核團(tuán)損毀。顱內(nèi)血管性病變：腦內(nèi)動(dòng)靜脈畸形、海綿狀血管瘤顱內(nèi)占位性病變：垂體瘤、聽神經(jīng)瘤（神經(jīng)纖維瘤）、腦膜瘤、顱咽管瘤、松果體瘤、生殖細(xì)胞瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤、膠質(zhì)瘤、脊索瘤、鼻咽癌等；功能性疾?。?/p>
4、三叉神經(jīng)痛、惡性疼痛、癲癇等。頭部伽瑪?shù)吨委煈?yīng)用201個(gè)鈷－60放射源，通過立體定向適形技術(shù),小野高劑量精確聚焦照射，不開顱即可清除病灶。伽馬刀治療前護(hù)理心理護(hù)理治療前向病人及家屬詳細(xì)介紹伽瑪?shù)吨委煹娜^程，治療前、中的配合及注意事項(xiàng)，使之知情，可播放有關(guān)伽瑪?shù)吨委煹匿浵駧В∪思凹覍俚目謶忠蓱]心理。常規(guī)護(hù)理夜間保證充足睡眠，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜催眠藥治療前到CT室定位并帶上近階段MRI、CT片頭部伽瑪?shù)吨委熣邍诓∪耸中g(shù)前晚洗頭治療前將義齒及所有金屬物取下包括鑰匙、項(xiàng)鏈、手表、手機(jī) 治療當(dāng)日早餐易消化、但不宜吃得太飽頭部伽瑪?shù)吨委熈鞒蘉RI掃描，層厚
5、1~3mm局麻下安置頭部固定勾畫靶區(qū)，制定照射計(jì)劃頭部伽瑪?shù)吨委熈鞒檀_定治療坐標(biāo)系統(tǒng)監(jiān)視器下實(shí)施伽瑪?shù)吨委熗瓿芍委煟额^部固定環(huán)是利用高劑量點(diǎn)在靶區(qū)內(nèi)疊加，高劑量區(qū)內(nèi)收，低劑量區(qū)發(fā)散，形成類似同心圓樣等劑量曲線分布，這有別于加速器三維適形放療形成的等劑量分布曲線圖伽瑪?shù)兜葎┝壳€三維適形放療伽瑪?shù)秳┝繉W(xué)聚焦特點(diǎn)伽瑪?shù)墩丈浜蠼M織學(xué)變化壞死照射后會(huì)出現(xiàn)邊緣清晰的壞死灶，周圍組織可出現(xiàn)少量出血和急性炎癥細(xì)胞反應(yīng)，而大腦不發(fā)生腫脹。一般發(fā)生在治療后的3-4周吸收壞死細(xì)胞被吞噬細(xì)胞清除，有膠質(zhì)細(xì)胞增長，病灶周圍呈慢性炎癥反應(yīng)。在壞死期后至照射一年時(shí)間內(nèi)修復(fù)這
6、個(gè)階段持續(xù)時(shí)間較長，此期間炎性反應(yīng)消失，膠原疤痕形成，不再形成新的毛細(xì)血管。伽瑪?shù)吨委熀笞o(hù)理頭伽治療后護(hù)理頭皮護(hù)理：常規(guī)消毒頭釘眼周圍皮膚，用無菌紗布?jí)K及繃帶包扎，如個(gè)別病人釘眼處有活動(dòng)性出血，需壓迫止血，必要時(shí)可縫合加壓包扎，48小時(shí)后拆除紗布繃帶，伽瑪?shù)吨委熀笠话悴恍杼厥馓幚?，囑病人注意休息，如有頭疼，可適當(dāng)給予去痛片口服，若病人治療前腦水腫較重，治療后可給予20%甘露醇加地塞米松靜滴。密切觀察生命體征及意識(shí)狀態(tài)，給予吸氧及心電監(jiān)護(hù)儀，嘔吐嚴(yán)重著給予胃復(fù)安10mg肌肉注射。 給予飲食指導(dǎo)，多巡視關(guān)心患者并耐心做好解釋工作，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。
7、給予患者飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)病人少量多餐，多進(jìn)食高蛋白低脂肪、高熱量、高維生素及清單食物，多吃水果蔬菜，禁食生冷刺激食物，減輕對(duì)消化道的刺激。 保持大便通暢，避免排便用力造成顱內(nèi)壓增高加重病情?；颊叱鲈盒碳半S訪給予心理安慰和必要解釋，使病人對(duì)疾病的預(yù)后有充分認(rèn)識(shí)，并積極配合治療后的放療、化療以及定期隨訪工作。給予高蛋白、高能量、高維他命、低脂易消化的食物，勸其禁煙戒酒。對(duì)動(dòng)靜脈畸形（AVM）病人囑注意2年內(nèi)避免情緒激動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)，避免過度疲勞，保持大便通暢。垂體瘤病人可遵醫(yī)囑服用溴隱停等藥，并定期隨訪內(nèi)分泌指標(biāo)。轉(zhuǎn)移瘤病人應(yīng)積極配合治療原發(fā)病灶。對(duì)肢體
8、功能有障礙者，應(yīng)根據(jù)病情循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉。謝謝！
