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陰道助產
1學習內容討論吸引器及產鉗助產的適應癥和應用的前提條件討論盆腔解剖標志，明確操作步驟在母嬰模型上演示正確的操作
2介紹經陰道助產是處理第二產程的重要技術所有從事母嬰保健的人員都應該具備緊急情況下應用產鉗或吸引器助產的知識和技術
3助產器械負壓吸引器Malmastrom:古老、硬質金屬吸引頭mityVac,Columbia,Kiwi:軟質塑料負壓杯,應用最廣泛產鉗Simpson:各種情況下適用，特別適用于已經塑形、較大的胎頭Piper,Elliot,Kielland:特殊用途產鉗
4產婦適應癥產婦乏力藥物鎮(zhèn)痛軟產道阻力導致胎頭不下降產婦疾病(如：心、肺疾病或顱內病變)出血
5第二產程延長產次無區(qū)域阻滯麻醉有區(qū)域阻滯麻醉初產2小時3小時經產1小時2小時
6產婦－胎兒指征相對頭盆不稱胎方位異常如.枕后位先露異常如：面先露
7胎兒適應征胎兒受損需在第二產程時立即結束分娩不可靠的胎心率圖形
8器械助產的先決條件頂先露宮頸已經完全擴張?zhí)ツひ哑莆窗l(fā)現頭盆不稱愿放棄操作
9胎頭銜接胎頭雙頂徑通過骨盆入口胎頭最低點達到或低于坐骨棘水平
10助產術的分類出口產鉗或吸引器胎頭顱骨達到盆底，宮縮間歇可于陰道口看到頭皮低位產鉗或吸引器胎頭顱骨達到或低于+2水平中位產鉗或吸引器胎頭銜接但在+2水平以上
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12吸引器的種類:塑料金屬一次性可多次使用圓型吸引器
13吸引器的應用AAskforhelp尋求幫助Addressthepatient與病人談話Anesthesiaadequate?考慮麻醉是否充分BBladderempty排空膀胱CCervixfullydilated宮頸充分擴張
14吸引器的應用DDetermineposition判定胎方位前囟大，十字形后囟小，Y形摸耳彎曲的方向胎頭塑形后判斷困難ThinkshoulderDystocia考慮肩難產
15吸引器的應用EEquipmentandExtractorready器械和吸引器準備就緒FApplycupoversagittalsuture3cminfrontofposteriorFontanel在后囟前3cm放置吸引杯“Flexionpoint”---附屈點，放置正確后牽拉應使胎頭附屈
16插入時壓扁吸引器杯
17吸引器的應用GGentletraction與吸引器頭的平面垂直牽拉僅于宮縮時牽拉施力方向的彎曲、旋轉或偏離正中都可能造成脫離
18吸引器助娩
19吸引器的應用HHalt宮縮過后停止牽拉宮縮間期減少負壓Halt下列情況下停止操作滑脫超過3次連續(xù)3次牽拉沒有進展拉吸引器的總時間不能超過20分鐘---10分鐘以上胎兒損傷增加
20吸引器的應用IIncision娩頭時考慮是否需要側切吸引器助產不一定要側切，但肩難產等特殊情況下要考慮JJaw可及下頜時撤除吸引器
21下頜可及
22吸引器助產的缺點可能比產鉗需要的時間長要求產婦配合，盡量減少頭盆不稱正確放置吸引器及正確的牽拉方法是避免滑脫的關鍵胎頭血腫的發(fā)生率有輕度增加
23FDA提示1998年5月提示使用者胎吸可能引起的致命并發(fā)癥帽狀腱膜下血腫顱內出血
24帽狀腱膜下血腫頭皮血腫
25吸引器的禁忌征極早產臀位，面先露或額先露橫位宮頸未完全擴張?zhí)ヮ^未銜接分娩時需要用力牽拉者
26吸引器術后處理宮頸及陰道檢查產傷的證據頭皮氣腫產瘤形成，頭皮血腫高膽紅素血癥帽狀腱膜下血腫
27吸引器手術記錄術前診斷術后診斷手術病史第Ⅰ產程第Ⅱ產程操作過程第Ⅲ產程
28產鉗應用AAskforhelp要求幫助Addressthepatient告知產婦Anesthesiaadequate?需要麻醉？BBladderempty?排空膀胱？CCervixcompletelydilated宮頸完全擴張
29產鉗應用DDeterminepositionoffetalhead明確胎位Thinkofshoulderdystocia考慮到有肩難產EEquipmentready器械準備FForcepsready產鉗準備
30產鉗應用連接并于適當位置握持松開產鉗，左手持左葉產鉗放置產鉗于產婦盆腔的左側頭曲朝向外陰開始時手柄垂直放入置于胎頭的左側右手保護產婦組織，然后用力右側同法連接手柄并扣鎖
31檢查產鉗的使用PositionForSafety安全的位置Posteriorfontanelmidwaybetweenshanks,1cmaboveplaneofshanks后囟中部位于手柄的中間，手柄平面上1cm。Fenestrationsadmitnomorethanonefingertip使中間縫隙不超過1指寬Sutures:lambdoidalabove,andequidistantfrom,uppersurfaceofeachblade;saggitalismidline骨縫：上部為人字縫，每葉上部平面同等距離，矢狀縫位于中間
32產鉗的應用GGentle輕柔牽拉（Pajot’s手法）沿骨盆軸牽拉開始牽引向下向外，而后呈J形非主力手向下施力，引起水平向外及垂直向下兩矢量方向。
33輕柔牽拉（Pajot’s手法）
34產鉗的應用HHandle垂直上抬手柄，隨骨盆軸呈J形走向IIncision考慮側切Jjaw可及下頜時撤除器械
35產鉗助產后注意事項仔細檢查宮頸和陰道評價有無產傷鎖骨骨折顱內血腫撕裂或擦傷面神經癱正常產鉗痕,良性
36選擇器械吸引器應用簡便自動順應產軸胎頭受力小宮頸及陰道撕裂少胎頭位置不明確時也能應用
37選擇器械產鉗快速可用于先露異?？蓪嵤┬D
38小結10-15%的陰道分娩需要手術助產從事母嬰保健的人員都應該了解助產的器械和操作方法A→J的助記法有利于系統(tǒng)地把握助產技術操作者操作時應明確禁忌癥和可能的并發(fā)癥。
