周期性嘔吐講課講義

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周期性嘔吐講課

1周期性嘔吐（CVS）2015-2-6病例介紹男，1歲4月，“反復(fù)嘔吐8月，再發(fā)伴發(fā)熱2天”既往反復(fù)生劇烈嘔吐，每月2次以上，經(jīng)止吐補(bǔ)液治療1周左右可緩解，發(fā)作間期正常。頭部CT、頭部MRI、視頻腦電圖、消化道內(nèi)鏡、消化道造影、腹片、全腹CT、過(guò)敏原檢測(cè)、氨基酸代謝檢測(cè)、線(xiàn)粒體檢測(cè)等檢測(cè)均正常。食道動(dòng)態(tài)PH：胃食管反流?？紤]診斷：周期性嘔吐

2周期性嘔吐（CVS）2015-2-6簡(jiǎn)介機(jī)制診斷治療預(yù)后周期性嘔吐綜合征CyclicVomitingSyndrome,CVS

3周期性嘔吐綜合征CyclicVomitingSyndrome,CVSCVS常于兒童期發(fā)病,主要在學(xué)齡前期發(fā)病，其特點(diǎn)為反復(fù)發(fā)生、刻板發(fā)作的劇烈惡心、嘔吐,持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天,間歇期無(wú)癥狀.可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月,發(fā)作呈“開(kāi)-關(guān)”型，為一種功能性胃腸病。CVS被認(rèn)為是引起兒童反復(fù)嘔吐的第二位原因。(胃食管反流第一位)周期性嘔吐（CVS）2015-2-61.LiBU,MisiewiezL.Cyelicvomitingsyndorme:abarin-gutdisorder[J]GastorenterolClinNorthAm,2003,32(3):997一1019.

4周期性嘔吐綜合征機(jī)制偏頭痛相關(guān)因素：關(guān)于CVS與偏頭痛之間有廣泛的臨床的聯(lián)系，早在十九世紀(jì)即已被觀察到。研究報(bào)道CVS與偏頭痛有生理病理聯(lián)系，提示有共同的發(fā)病機(jī)制，即突觸后神經(jīng)高度興奮性?？蛊^痛藥物普遍被推薦于治療CVS，并取得可觀的療效，也顯示了兩者的相關(guān)性。周期性嘔吐（CVS）2015-2-6

5周期性嘔吐綜合征機(jī)制線(xiàn)粒體酶病內(nèi)分泌激素異常（下丘腦-垂體-腎上腺素軸，HAP過(guò)度激活）胃腸動(dòng)力障礙自主神經(jīng)功能不良食物過(guò)敏遺傳相關(guān)性周期性嘔吐（CVS）2015-2-6

6周期性嘔吐綜合征診斷羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)(2006年制定)：嬰幼兒(<4歲):①2次或以上發(fā)作性劇烈惡心、頑固性嘔吐,持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天;②間歇期為健康狀態(tài),可持續(xù)數(shù)周到數(shù)月。兒童/青少年(4-18歲)周期性嘔吐綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)同嬰幼兒標(biāo)準(zhǔn)。周期性嘔吐（CVS）2015-2-6

7周期性嘔吐綜合征診斷Olson等1四比較了以下3種診治方案:①?gòu)V泛的實(shí)驗(yàn)室檢查除外各系統(tǒng)疾病;②經(jīng)驗(yàn)性的抗偏頭痛治療2個(gè)月;③全消化道鋇餐造影后給予經(jīng)驗(yàn)性抗偏頭痛治療2個(gè)月。方案2和3如治療無(wú)效則給予全面檢查。評(píng)估結(jié)果顯示方案3既避免方案1過(guò)多無(wú)意義檢查,又避免方案2漏診消化道畸形,是最合理的診治步驟。周期性嘔吐（CVS）2015-2-61.OlsonAD,LiBU.Thediagnosticevaluationofchildrenwithcyclicvomiting:acos-effetivenessassessment[J].JPediatr,2002,141(5):724-728.

8周期性嘔吐綜合征治療-終止發(fā)作用藥抗嘔吐藥：5-HT3受體拮抗劑(如昂丹斯瓊、格拉司瓊)。效果不佳者可聯(lián)合氯丙嗪和苯海拉明（抗組胺藥）。同時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥(如安定、氯輕基去甲安定)或抗組織胺藥(苯海拉明)效果更好?？蛊^痛藥：舒馬普坦sumatriptan、佐米曲坦zolmitriptan、利扎曲坦rizatriptan、夫羅曲普坦frovatriptan)尤其對(duì)那些過(guò)去有服藥史或家族性偏頭痛史者特別有效。周期性嘔吐（CVS）2015-2-6劉梅,黃永坤.周期性嘔吐綜合征的治療策略[J].臨床兒科雜志,2008,26(10):835-838.

9周期性嘔吐綜合征治療-預(yù)防發(fā)作用藥如果發(fā)作頻率1個(gè)月超過(guò)1次或發(fā)作延長(zhǎng)每次持續(xù)3-7d時(shí),推薦預(yù)防治療。包括抗組胺藥(賽庚啶)、抗抑郁藥(阿米替林)、β受體拮抗劑(普萘洛爾）等。周期性嘔吐（CVS）2015-2-6劉梅,黃永坤.周期性嘔吐綜合征的治療策略[J].臨床兒科雜志,2008,26(10):835-838.

10周期性嘔吐綜合征治療周期性嘔吐（CVS）2015-2-6劉梅,黃永坤.周期性嘔吐綜合征的治療策略[J].臨床兒科雜志,2008,26(10):835-838.

11周期性嘔吐綜合征治療周期性嘔吐（CVS）2015-2-6劉梅,黃永坤.周期性嘔吐綜合征的治療策略[J].臨床兒科雜志,2008,26(10):835-838.

122022/10/630%患兒轉(zhuǎn)歸為偏頭痛30%持續(xù)時(shí)間：發(fā)作年齡越小，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)75%3-8年周期性嘔吐綜合征預(yù)后小于3歲發(fā)病者病程持續(xù)3-8年到18歲時(shí)75%患兒停止嘔吐

132022/10/6周期性嘔吐綜合征KeypointCVS為功能性胃腸疾病，反復(fù)刻板發(fā)作CVS發(fā)作機(jī)制與偏頭痛密切相關(guān)，有人認(rèn)為是偏頭痛的一個(gè)亞型CVS治療以止吐藥物及抗偏頭痛藥物為主CVS1/3最終發(fā)展為偏頭痛，75%在18歲前停止嘔吐，一般維持3-8年

142022/10/6周期性嘔吐綜合征參考文獻(xiàn)[1]江米足.小兒周期性嘔吐的診斷進(jìn)展[J].臨床兒科雜志,2008,26(10):830-834.[2]劉梅,黃永坤.周期性嘔吐綜合征的治療策略[J].臨床兒科雜志,2008,26(10):835-838.[3]董梅.周期性嘔吐的發(fā)病機(jī)制[J].臨床兒科雜志,2008,26(10):827-829.[4]LeebLY,AbbottaL,MahlanguaB,etal.Themanagementofcyclicvomitingsyndrome:asystematicreview[J].EuropeanJournalofGastroenterology&Hepatology,2012,24(9):1001-1006.