呼吸困難的鑒別診斷醫(yī)學(xué)ppt

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1、1呼吸困難（Dyspnea）要點(diǎn)：1.觀察要點(diǎn)；2.主要病因；3.處理原則。2概念自覺(jué)空氣不足或呼吸費(fèi)力的主觀不適感，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律、頻率和幅度的改變。O2↓或CO2↑化學(xué)感受器深快淺快淺慢節(jié)律改變3呼吸困難的病因鑒別1.呼吸困難的性質(zhì)①吸氣性呼吸困難②呼氣性呼吸困難③混合性呼吸困難2.呼吸困難的起病時(shí)間、發(fā)作的緩急3.呼吸困難與體位、運(yùn)動(dòng)的關(guān)系4.呼吸困難的伴發(fā)癥狀、有無(wú)中毒的病史。4病因分類一、呼吸系統(tǒng)疾?。?.上呼吸道疾病2.下呼吸道疾病二、胸腔、骨骼、肌肉、橫隔疾病三、心血管系統(tǒng)疾病四、神經(jīng)精神疾病五、血液系統(tǒng)疾病六、中毒、代謝性疾病5呼吸困難臨床分類類型時(shí)相特

2、點(diǎn)病因吸氣性吸氣吸氣時(shí)間延長(zhǎng)呈三凹征上氣道梗阻呼氣性呼氣呼氣時(shí)間延長(zhǎng)哮鳴音下呼吸道阻塞肺泡彈性減弱混合性吸氣與呼氣病理性呼吸音換氣功能障礙6三凹征7一、呼吸系統(tǒng)疾?。?.上呼吸道疾病上呼吸道感染三個(gè)月內(nèi)的嬰兒鼻、咽部粘膜下血管豐富，感染時(shí)水腫明顯，出現(xiàn)嚴(yán)重鼻塞，張口呼吸。8病因一、呼吸系統(tǒng)疾?。?.上呼吸道疾病急性會(huì)厭炎細(xì)菌感染，急，重，吸氣性喘嗚，三凹征，吞咽困難，臥位時(shí)癥狀加重，頭喜后仰?？梢?jiàn)會(huì)厭腫脹910病因一、呼吸系統(tǒng)疾病：1.上呼吸道疾病先天性喉喘鳴(喉軟骨軟化癥)喉軟骨軟化，吸氣時(shí)勺會(huì)厭皺壁及勺狀軟骨被吸入喉部，阻塞喉部入口。勺會(huì)厭皺壁因空氣震動(dòng)而發(fā)出哨鳴聲

3、。11病因一、呼吸系統(tǒng)疾病：1.上呼吸道疾病咽后壁膿腫3歲以內(nèi)，哭聲似鴨嗚，語(yǔ)言不清、吞咽因難，壓迫氣管及喉部時(shí)出現(xiàn)吸氣性呼吸困難及喘鳴、聲啞，入睡時(shí)癥狀加重，頭被動(dòng)后仰頸部側(cè)位X線定位1213病因一、呼吸系統(tǒng)疾?。?.上呼吸道疾病喉白喉白喉?xiàng)U菌引起的急性傳染病，2－5歲多見(jiàn)，主要侵犯咽、喉及鼻等部位，有發(fā)熱、聲嘶。發(fā)生哮吼樣咳嗽或呼吸困難提示有呼吸道梗阻。可引起心肌炎、外周神經(jīng)炎等并發(fā)癥。嚴(yán)重的可因偽膜脫落而窒息死亡。1415病因一、呼吸系統(tǒng)疾病：2.下呼吸道疾病氣管內(nèi)異物異物吸入史，突然嗆咳或窒息。因異物隨呼吸而移動(dòng)，故有陣發(fā)性咳嗽。呈吸氣性或混合性呼吸困難?？砂槲?/p>

4、氣性喘鳴。X線特征16病因一、呼吸系統(tǒng)疾?。?.下呼吸道疾病支氣管異物右側(cè)多見(jiàn)。輕度咳嗽，有時(shí)喘鳴。因異物阻塞或周圍炎而致肺氣腫或肺不張，常繼發(fā)支氣管炎，甚至引起肺膿腫。X線檢查對(duì)診斷有價(jià)值。171819病因一、呼吸系統(tǒng)疾?。?.下呼吸道疾病急性喉氣管支氣管炎肺炎支氣管哮喘感染及水腫向下擴(kuò)展，分泌物阻塞。犬吠樣咳嗽、吸氣性喘鳴、聲嘶，混合型呼吸困難，并常伴有全身中毒癥狀。兩肺呼吸音減弱，可有干濕羅音。20病因二、胸腔、骨骼、肌肉及橫膈疾病1．胸腔疾病氣胸突然發(fā)生胸痛、持續(xù)咳嗽、呼吸困難及青紫?；紓?cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈鼓音，呼吸音減低或消失，心尖搏動(dòng)及氣管移向?qū)?cè)。X線檢

5、查一側(cè)有積氣212223病因二、胸腔、骨骼、肌肉及橫膈疾病1．胸腔疾病膿胸多為嬰幼兒常續(xù)發(fā)于金葡敗血癥或肺炎發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、疲乏及蒼白患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減少，肋間隙飽滿，語(yǔ)顫減弱，叩診實(shí)音，心尖搏動(dòng)位置可被推向?qū)?cè)。肝可被推向下而容易摸到白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高。2425病因二、胸腔、骨骼、肌肉及橫膈疾病1．胸腔疾病縱隔腫物視腫物位置、大小癥狀很不一致，可有胸痛、咳嗽、呼吸困難或伴有喘鳴、發(fā)紺、吞咽困難，有時(shí)心搏及氣管推向?qū)?cè)。注意鑒別兒童正常的胸腺。26病因二、胸腔、骨骼、肌肉及橫膈疾病2．骨骼、肌肉、橫膈疾病肋骨骨折、重癥肌無(wú)力、肌弛緩等。膈疝、膈膨升、膈神經(jīng)

6、麻痹。27三、心源性呼吸困難病因左右心衰所致左心衰竭呼吸困難特點(diǎn)活動(dòng)時(shí)加重，仰臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕（回心血量↓膈肌位置↓），強(qiáng)迫體位，夜間陣發(fā)性呼吸困難281.腦出血、腦外傷、腦膜炎2.精神心理因素3.N官能癥：嘆氣式(功能性)病因四、神經(jīng)精神性呼吸困難29五、血液病機(jī)制：RBC攜O2量↓，血氧含量↓-R↑缺血與BP↓—刺激呼中—R↑常見(jiàn)：中度貧血、高Fe血紅蛋白血癥、大出血或休克時(shí)病因30六、中毒代謝疾病藥物中毒氣體病因31伴隨癥狀與疾病1.伴哮鳴音：支氣管、肺疾病2.伴發(fā)熱：感染性疾病3.伴胸痛：肺、胸膜疾病4.伴咳嗽吐痰：支氣管、肺感染性疾病5.伴吐粉紅色泡沫痰：

7、急性左心衰32呼吸困難伴昏迷顱腦疾?。耗X出血、腦膜炎…感染性疾病：休克性肺炎，肺性腦病代謝性疾病：糖尿病酮癥酸中毒，尿毒癥中毒：CO，苯巴比妥33處理原則1.對(duì)癥；2.對(duì)因。