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《呼吸困難的診斷和鑒別診斷》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、164中國循環(huán)雜志2014年3月第29卷第3期（總第189期）ChineseCirculationJournal，March，2014，Vol.29No.3（SerialNo.189）專題筆談心血管急癥救治（5）呼吸困難的診斷和鑒別診斷（續(xù)4）張健，甘天翊摘要呼吸困難是常見的臨床癥狀，發(fā)病原因眾多，需要進(jìn)行仔細(xì)的鑒別診斷。常常需要結(jié)合患者的病史、臨床特點(diǎn)、體征以及相關(guān)輔助檢查才能做出正確診斷。近年來，一系列生化檢驗(yàn)技術(shù)以及影像學(xué)、功能學(xué)檢查的進(jìn)步為呼吸困難的鑒別診斷提供新的依據(jù)。本文在對(duì)既往診斷常識(shí)總結(jié)的基礎(chǔ)上
2、，重點(diǎn)介紹了生物標(biāo)志物、功能學(xué)以及影像學(xué)在呼吸困難鑒別診斷方面的新應(yīng)用。關(guān)鍵詞呼吸困難；診斷；病因呼吸困難是患者臨床常見的就診原因。這類1臨床特點(diǎn)[1]患者發(fā)病急，病情變化快，死亡風(fēng)險(xiǎn)高，因此起病急緩：反復(fù)發(fā)作性呼吸困難見于支氣管快速、準(zhǔn)確的對(duì)呼吸困難病因做出診斷，及早采哮喘、花粉癥等。起病急者見于肺不張、氣胸、取有效治療措施，對(duì)降低患者死亡率、提高治愈迅速增長(zhǎng)的胸水、急性左心衰，急性心包填塞等。率具有重要價(jià)值。按其發(fā)生病因，可以分為以下起病緩慢者多見于慢性心肺疾病。幾類：①心原性呼吸困難：可以見于各類心臟病引
3、呼吸困難特點(diǎn)：①吸氣性呼吸困難：多為上呼起的心功能衰竭，也見于大量心包積液。②肺原吸道或大氣道機(jī)械性梗阻或狹窄所致，可伴干咳性呼吸困難：主要是由呼吸道、肺循環(huán)、胸廓及和高調(diào)喉鳴。②呼氣性呼吸困難：多見于肺組織呼吸肌的各種疾病引起的通氣、換氣功能障礙。彈性減退或小支氣管狹窄、痙攣，見于支氣管哮③中毒性呼吸困難：由呼吸中樞受毒物刺激或藥喘、慢性阻塞性肺氣腫等。③混合性呼吸困難：物抑制所致。④血液原性呼吸困難：由紅細(xì)胞攜見于肺呼吸面積減少或因胸部疼痛而限制呼吸時(shí)，帶氧減少或大出血休克刺激呼吸中樞等所致，見表現(xiàn)為吸氣和
4、呼氣均困難，如廣泛性肺實(shí)質(zhì)病變于重癥貧血、休克等。⑤神經(jīng)精神性與肌肉性呼（大葉性肺炎、肺水腫）及大量胸腔積液、自發(fā)性[3，4]吸困難：常因顱內(nèi)壓升高和腦供血減少而使呼吸氣胸等。中樞抑制，或神經(jīng)肌肉麻痹致呼吸肌無力而致的呼吸困難的伴隨癥狀和體征：伴有高熱者可通氣不足。⑥其他疾病所致呼吸困難：如大量腹見于急性感染性疾?。话橛行赝凑呖梢娪谧园l(fā)性水、腹內(nèi)巨大腫瘤、妊娠后期、急性傳染性疾病氣胸、大葉性肺炎、肺栓塞、肺癌、胸膜炎、急[2]伴高熱等。性心包炎、急性心肌梗死等；端坐呼吸多見于左在呼吸困難的診斷和鑒別診斷思維過程
5、中，心功能衰竭者，也見于重癥哮喘；伴有喘鳴者見要注重綜合判斷，既結(jié)合患者的病史、癥狀、體于支氣管哮喘或慢性喘息性支氣管炎；咳粉紅色征和相應(yīng)的輔助檢查綜合分析后再做出恰當(dāng)?shù)脑\泡沫樣痰者見于心功能不全；神志改變多見于肺斷。盡管當(dāng)今醫(yī)學(xué)檢查手段豐富，然而仍需特別性腦病、水電解質(zhì)紊亂或低滲血癥等。關(guān)注患者的病史和臨床特點(diǎn)，它為我們正確診斷有關(guān)病史：患者的相關(guān)病史可以為呼吸困難提供了大量關(guān)鍵的信息。各種輔助檢查技術(shù)的日的鑒別診斷提供線索。心房顫動(dòng)、長(zhǎng)期臥床，右臻完善也為我們快速鑒別診斷提供了堅(jiān)實(shí)的后盾。下肢深靜脈血栓或廣
6、泛腹部、盆腔手術(shù)后出現(xiàn)呼作者單位：100037北京市，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院心血管病研究所阜外心血管病醫(yī)院心內(nèi)科作者簡(jiǎn)介：張健主任醫(yī)師博士主要研究方向心血管內(nèi)科Email：fwzhangjian62@126.com通訊作者：張健中圖分類號(hào)：R54文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C文章編號(hào)：1000-3614（2014）03-0164-03doi：10.3969/j.issn.1000-3614.2014.03.002中國循環(huán)雜志2014年3月第29卷第3期（總第189期）ChineseCirculationJournal，M
7、arch，2014，Vol.29No.3（SerialNo.189）165[5]吸困難可能是肺栓塞；有心臟病史者應(yīng)除外心力而經(jīng)過治療后其水平可下降。預(yù)示在急性心衰過[9，10]衰竭；有過敏物質(zhì)接觸史者可能是過敏性哮喘；初程中伴有心肌損傷。2013年AHA/ACC心衰上高原者應(yīng)考慮高原性肺水腫；飼鴿者、種蘑菇指南指出，為了明確急性失代償性心衰的預(yù)后或者應(yīng)考慮外源性肺泡炎；矽肺、石棉沉著病者有嚴(yán)重程度，測(cè)定心臟肌鈣蛋白是有用的（證據(jù)等級(jí)[8]職業(yè)史；有毒物接觸史、代謝性酸中毒病史者提ⅠA）。示中毒性呼吸困難；劇烈咳
8、嗽后、扛重物時(shí)突發(fā)其他生物標(biāo)志物：如心肌纖維化標(biāo)志物、可呼吸困難應(yīng)考慮為氣胸。溶性的ST2以及galectin-3等在心衰的鑒別診斷2輔助檢查及預(yù)測(cè)心衰的預(yù)后和死亡率方面都發(fā)揮重要的作[11，12]呼吸困難病因中，心原性和肺原性占75%左用。右，其他原因所致的呼吸困難占25%左右。僅憑D二聚體（D-dimer）：這是一個(gè)血栓性疾臨床癥狀和病史特點(diǎn)等往往鑒別診斷困難。而各病的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，它
