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1、護理疑難病例討論CompanyLogo病情介紹CompanyLogo相關檢查2015-4-30MRI提示：乙狀結腸癌侵犯全層，累積周圍系膜，直腸上段受累；系膜小淋巴結腫。2015-4-27彩超檢查提示：1.直腸壁增厚2.肝囊腫3.左、右腎多發(fā)囊腫2015-5-3心臟彩超提示：1偶發(fā)房性早搏2.完全性右束支傳導阻滯CompanyLogo入院診斷直腸癌1糖尿病2高血壓3完全性右束支傳導阻滯4CompanyLogo手術經(jīng)過2015-05-05行第一次手術:剖腹探查術及直腸癌根治術；05-07患者由ICU轉回病房，經(jīng)肛門流出暗紅色血性液體
2、，量約500ML，考慮吻合口出血；05-08經(jīng)肛管沖洗，患者出現(xiàn)腹部劇烈疼痛，且引流量少于沖洗量，考慮出現(xiàn)吻合口瘺并出血；遂行第二次手術：乙狀結腸造瘺術、末端關閉，術中探查提示直腸前壁吻合口瘺并炎癥性腸梗阻；05-19患者突發(fā)、大汗淋漓、劇烈腹痛，傷口流出黃綠色渾濁液體，考慮出現(xiàn)腸穿孔CompanyLogo術后恢復情況生命體征平穩(wěn)T36.5P88R21BP142/78血糖控制不佳16.8mmol/l沖洗量1000ml引流量1180mlCompanyLogo定義腸穿孔是指腸管病變穿透腸管壁導致腸內容物溢出至腹膜腔的過程，是許多腸道疾
3、病的嚴重并發(fā)癥之一，可引起嚴重的彌漫性腹膜炎，主要表現(xiàn)為劇烈腹痛、腹脹、腹膜炎等癥狀體征，嚴重可導致休克和死亡。CompanyLogo病因1、十二指腸潰瘍穿孔多有長期潰瘍病史，疼痛初始部位位于上腹部或劍突下，很快波及全腹，但仍以上腹部為重2、結直腸腫瘤穿孔穿孔部位往往位于腫瘤造成狹窄處或者梗阻近端腸管處3、絞窄性腸梗阻穿孔當腸梗阻伴有腸壁血運障礙，腸管發(fā)生缺血壞死時，可出現(xiàn)腸穿孔。絞窄性腸梗阻預后嚴重，并必須及早進行手術治療4、腸道炎癥性疾病穿孔克羅恩病、急性出血性腸炎、腸結核、腸傷寒CompanyLogo發(fā)病機制腸道原發(fā)或繼發(fā)性
4、疾病導致腸管壁壞死破裂穿孔，腸內容物溢出至腹膜腔內，引起急性彌漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡CompanyLogo臨床表現(xiàn)1、原發(fā)疾病的相關表現(xiàn)，如腸傷寒、腸結核、克羅恩病等。2、腹痛、腹脹腹痛常突然發(fā)生，呈持續(xù)性刀割樣疼痛，并在深呼吸與咳嗽時加重。疼痛范圍與腹膜炎擴散的程度有關。3、全身感染中毒癥狀發(fā)熱、寒戰(zhàn)，心率加快，血壓下降等中毒性休克表現(xiàn)。4、腹部檢查腹式呼吸減弱或消失，全腹有明顯的壓痛反跳痛，肌緊張板樣強直，叩診肝濁音階消失，可有移動性濁音，腸鳴音減弱或消失。CompanyLogo主要護理問題腹脹腹痛—與腹膜炎炎癥反
5、應和刺激、毒素吸收有關氣體交換受損—與呼吸形態(tài)改變有關電解質紊亂—水、電解質和酸堿紊亂營養(yǎng)失調—因腸液丟失，腸液中營養(yǎng)物質和消化酶丟失，消化吸收功能發(fā)生障礙潛在并發(fā)癥—有感染的危險有皮膚受損的危險肝腎功能障礙—與體液失衡、循環(huán)血量減少、腹腔感染有關護理問題CompanyLogo觀察呼吸頻率、節(jié)律、SPO2,予低流量氧氣吸入。病人取半臥位，減輕腹脹對呼吸的影響。禁食、胃腸減壓，吸出胃腸道內容物和氣體，以減輕腹脹、腹痛。病情觀察：密切觀察生命體征，同時觀察傷口敷料有無滲液，如有異常及時通知醫(yī)生。護理措施123CompanyLogo4引
6、流管的護理：保持各引流管引流通暢，避免受壓、打折、堵塞；觀察腹腔引流液的顏色、性狀和量，做好記錄；每天更換引流袋，防止感染；5遵醫(yī)囑合理補液，補充足夠的水電解質；合理使用抗生素，有效控制感染，減少毒素吸收；定期復查血常規(guī)、肝、腎功能。6使用氣墊床；班班交接查看患者皮膚情況，注意翻身，注意受壓皮膚有無壓紅護理措施CompanyLogo負壓引流的護理護理難點胰島素泵的護理護理難點CompanyLogo負壓引流的護理目的在瘺口內放置持續(xù)負壓吸引管和滴注管，以充分稀釋、引流溢出的腸液，減少腸液對瘺口周圍組織的侵蝕，有利于炎癥消退和瘺口愈合
7、。CompanyLogo正確安置引流管和滴注管的位置調節(jié)負壓4~6.6KP每天生理鹽水沖洗量3000~5000ML，若腸液稠厚，刺激性強時，應加快沖洗速度分別記錄沖洗量和引流量負壓引流的護理CompanyLogo胰島素泵的護理糖尿病引起的血糖升高常導致傷口難以愈合；胰島素泵模擬人體胰島的生理功能，持續(xù)、低劑量泵入短效胰島素，迅速降低血糖水平，同時，也減少胰島素在體內蓄積，減少低血糖的發(fā)生；但是，由于患者年齡大，首次應用胰島素泵，在使用過程中仍需注意觀察。CompanyLogo安裝胰島素泵后，胰島素日需用量大幅度減少，1周后低血糖反
8、應較多。應及時監(jiān)測血糖，同時向醫(yī)生匯報，迅速糾正低血糖反應對初裝胰島素泵的病人每日血糖監(jiān)測7—8次，并詳細記錄，為醫(yī)生調整胰島素用量提供可靠數(shù)據(jù)根據(jù)患者是否輸液、輸液的種類以及血糖水平調節(jié)胰島素劑量嚴密觀察血糖注意低血糖水平調節(jié)胰島素泵的護理Com
