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1、甲狀腺圍手術期的護理目錄第一節(jié)甲狀腺的解剖生理概要第二節(jié)疾病分類第三節(jié)甲狀腺疾病圍手術期護理術前護理問題措施術后護理問題措施術后并發(fā)癥第四節(jié)出院健康教育第一節(jié)甲狀腺的解剖生理概要位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，由峽部和兩個側葉構成4個甲狀旁腺 兩層被膜甲狀腺不容易看到或摸到，吞咽時，隨甲狀軟骨上下移動血運非常豐富，主要有甲狀腺上、下動脈及上、中、下靜脈豐富的交通支第一節(jié)甲狀腺的解剖生理概要第一節(jié)甲狀腺的解剖生理概要喉上神經：內支（感覺支)外支（運動支）喉返神經支配聲帶運動甲狀腺結節(jié)甲狀腺腺瘤第二節(jié)疾病分類甲亢單純性甲狀腺腫123甲狀腺癌41
2、.單純性甲狀腺腫2.甲亢3.甲狀腺結節(jié)、甲狀腺腺瘤4.甲狀腺癌第三節(jié)甲狀腺疾病圍手術期護理1.術前護理問題營養(yǎng)失調,低于機體需要量:與代謝率增高導致需求大于攝入有關個人應對無效:與性格及情緒改變有關自我形象紊亂:與甲狀腺腫大、突眼征有關有窒息的危險:與腫大甲狀腺壓迫氣管有關潛在并發(fā)癥:甲亢危象焦慮:與擔憂疾病有關知識缺乏:與缺乏自我護理知識有關第三節(jié)甲狀腺疾病圍手術期護理2.術前護理措施(1)心理護理對診斷、術中疼痛、術后后遺癥及自我形象的顧慮介紹各種術前檢查的意義、注意事項介紹手術方法及成功病例(2)飲食護理甲亢患者術前要注意營養(yǎng)，需給予
3、高熱量、高蛋白、高維生素飲食，禁止患者進食刺激性食物，戒煙禁酒(3)協(xié)助作好各項術前檢查①測定甲狀腺攝131碘率曾用過含碘率較高的食物或藥物者應停用2～4周，用造影劑患者延后2個月如甲亢患者術前服碘劑治療時，檢查日早晨應停服碘劑第三節(jié)甲狀腺疾病圍手術期護理②測定基礎代謝率充分睡眠，清晨安靜、空腹時測定BMR正常值為-10%～+10%基礎代謝率%=（脈率+脈壓）-111(4)術前服碘注意事項碘刺激口腔和胃粘膜，胃腸道反應大，稀釋藥液后和食物同食(5)其他措施:練習手術體位、深呼吸，有效咳痰方法、床上使用便器突眼者，保護眼睛，戴有色眼鏡防刺激，
4、睡前涂眼膏或使用眼罩。浸潤性突眼者高枕臥位，限制食鹽，使用利尿劑第三節(jié)甲狀腺疾病圍手術期護理3.術后護理問題疼痛:與術后創(chuàng)傷有關潛在并發(fā)癥:甲亢危象,呼吸困難和窒息,喉上神經損傷,喉返神經損傷或手足抽搐營養(yǎng)失調低于機體需要量:與術后禁食有關焦慮:與擔憂疾病預后有關知識缺乏:與缺乏自我護理知識有關第三節(jié)甲狀腺疾病圍手術期護理4.術后護理措施體位和引流術后患者床頭抬高30℃清醒后改為半臥位病情觀察監(jiān)測生命體征（體溫、脈率）傷口滲血情況、引流液的色和量鼓勵患者發(fā)音，有無聲音嘶啞進食后反應，有無嗆咳頸部情況呼吸情況第三節(jié)甲狀腺疾病圍手術期護理康復鍛
5、煉保持頭頸部舒適，變換體位、起床、咳嗽時用手固定頭頸部，指導深呼吸，有效排痰飲食營養(yǎng)術后6小時后給予少量溫涼水，無不適后進食微溫流質食物藥物應用霧化吸入、止痛、止血、消炎、營養(yǎng)第三節(jié)甲狀腺疾病圍手術期護理5.術后并發(fā)癥5.1術后切口出血的護理原因：咳嗽、嘔吐、頻繁活動、說話過多、血管結扎脫落、切口止血不徹底出血時間：術后24～48小時內，以24小時內為多動脈出血、靜脈出血自覺癥狀：頸部有壓迫感、呼吸不暢、睡眠中驚醒發(fā)現(xiàn)出血，協(xié)助醫(yī)生床邊止血繼續(xù)出血，送手術室進行止血第三節(jié)甲狀腺疾病圍手術期護理5.2呼吸困難或窒息的護理原因:切口出血、喉頭水
6、腫、痰液阻塞、雙側喉返神經損傷、氣管軟化塌陷癥狀:頸部壓迫感、呼吸困難、憋氣、煩躁、汗多、心率增加第三節(jié)甲狀腺疾病圍手術期護理5.2呼吸困難或窒息的護理床邊備有氣管切開包、麻醉盤，觀察呼吸、脈搏、血壓、切口滲血情況吸氧，霧化吸入、稀釋痰液，必要時吸痰全麻術后，插管損傷引起喉頭水腫，遵醫(yī)囑予地塞米松，出現(xiàn)呼吸困難，協(xié)助醫(yī)生準備行氣管切開發(fā)生氣管塌陷：術后24小時內，多發(fā)于4～5小時。主要表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，煩躁不安，頭部出汗等并呈進行性加重，協(xié)助醫(yī)生氣管插管或氣管切開第三節(jié)甲狀腺疾病圍手術期護理5.3喉返、喉上神經損傷的觀察及護理喉返神經損
7、傷：一側：聲音嘶啞雙側：失音、呼吸困難、窒息護理：認真作好安慰解釋工作、理療，中藥，適當用維生素B1、B6等藥物，促進供血。3～6月后可逐漸恢復功能喉上神經損傷：外支：聲帶松弛、聲調降低內支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳護理：關心病人飲食，應協(xié)助患者坐起進食或進半流食、半固體食物，理療后可恢復第三節(jié)甲狀腺疾病圍手術期護理5.4手足抽搐的觀察和護理：甲狀旁腺術中受損傷或被切除，出現(xiàn)低血鈣多發(fā)生于術后1～3天面部、口唇手足有針刺感和麻木感，重者出現(xiàn)面肌和手足陣發(fā)性痛性痙攣靜推鈣劑或口服鈣片血清鈣、磷測定飲食限制含磷較高的食物，如瘦肉、蛋黃、魚類，多用
8、大米、水果、蔬菜等食物。定期復檢血鈣、磷及尿鈣、磷第三節(jié)甲狀腺疾病圍手術期護理5.5甲狀腺危象的觀察與護理1甲狀腺危象多發(fā)生在術后12～36小時2觀察是否出現(xiàn)高熱(39℃以上)，
