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1、結、直腸肛管疾病DiseasesofColonandRectum第1節(jié)解剖生理概要第2節(jié)檢查方法第3節(jié)乙狀結腸扭轉第4節(jié)潰瘍性結腸炎的外科治療第5節(jié)結、直腸息肉與息肉病第6節(jié)結腸癌第7節(jié)直腸癌第8節(jié)直腸肛管先天性疾病第9節(jié)肛裂第10節(jié)直腸肛管周圍膿腫第11節(jié)肛瘺第12節(jié)痔第13節(jié)直腸脫垂第14節(jié)便秘的外科治療2內容提要第1節(jié)解剖生理概要3結腸的解剖盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸（肝曲、脾曲）直徑不一解剖標志：結腸袋、腸脂垂、結腸帶回盲瓣的作用腹膜間位（升、降），內位（橫、乙狀）4直腸、肛管的解剖直腸上接乙狀結腸，下連肛管，長約12-15cm
2、肛管上至齒狀線、下至肛緣，長約1.5-2cm5直腸肛管肌及其周圍間隙直腸肛管肌肉 ①肛管內括約肌，內環(huán)外縱，環(huán)肌在直腸下端增厚形狀內括約肌，為不隨意肌。 ②肛管外括約肌 分為皮下部，淺部和深部 肛管外括約肌組成三個肌環(huán) ③聯合縱肌固定肛管，協助括約肌功能 ④肛提肌的作用⑤肛管直腸環(huán)的構成及作用6肛管直腸環(huán)的組成及其意義肛管內括約肌、直腸壁縱肌的下部、肛管外括約肌的深部、鄰近的部分肛提?。◥u骨直腸?。├w維共同構成的肌環(huán)繞過肛管直腸分界，指診可捫及括約肛管的重要結構大便失禁7肛管括約肌環(huán)肛管、直腸周圍間隙（肛提肌為界）①骨盆直腸間隙②直腸后間隙③坐骨肛
3、管間隙（坐骨直腸間隙）④肛門周圍間隙8→門靜脈結腸、直腸和肛管的血管、淋巴和神經9結腸血管動脈血供右：腸系膜上A.左：腸系膜下A.靜脈回流右：腸系膜上V.左：腸系膜下V.直腸肛管的血管動脈血供：直腸上A，直腸下A，肛管A和骶正中A靜脈回流：直腸上V→門靜脈直腸下V、肛門V→下腔V結腸淋巴回流:腸壁→腸旁→中間→中央1011432341234直腸肛管淋巴回流：上組—直腸上A淋巴結中組—直腸下A淋巴結下組—腹股溝淋巴結11直腸肛管淋巴引流結直腸肛管的神經迷走神經支配右半結腸。盆腔神經支配左半結腸。交感神經纖維則分別來自腸系膜上和腸系膜下神經叢。直腸交感
4、神經主要來自骶前（上腹下）神經叢及盆（下腹下）神經叢。直腸的副交感神經對直腸功能的調節(jié)起主要作用。腹下神經支配射精功能，盆神經叢中含有支配排尿和陰莖勃起的主要神經（勃起神經）。肛管及其周圍主要由陰部神經分支支配，主要的分支有肛直腸下神經、前括約肌神經、會陰神經和肛尾神經。12結腸、直腸和肛管生理結腸:吸收水分，葡萄糖、電解質和部分膽汁酸。吸收功能主要部位：右側結腸。儲存和轉運糞便。分泌堿性粘液以潤滑粘膜，也分泌數種胃腸激素。直腸：排便、吸收和分泌功能。吸收少量的水、鹽、葡萄糖和一部分藥物；分泌粘液以利排便。肛管：主要功能是排泄糞便。直腸下端是排便反
5、射的主要發(fā)生部位，是排便功能中的重要環(huán)節(jié)。13第2節(jié)檢查方法1415常用體位檢查方法肛門視診直腸指檢肛門鏡(肛門窺器)乙狀結腸鏡纖維電子結腸鏡檢查影像學檢查直腸肛管功能檢查16表明體位檢查記錄方法17按時鐘定位重視直腸指診?。?！簡單但重要的臨床檢查方法70%直腸癌可通過指檢發(fā)現而直腸癌延誤診斷的病例中85%是由于未作直腸指診18纖維結腸鏡檢查目前臨床上應用廣泛不僅能觀察到直腸、結腸的病變，還可行腫物活檢、結直腸息肉的摘除、出血點的止血、腸扭轉的復位、腸吻合口良性狹窄的擴張等治療19CT/MRI20影像學檢查腔內超聲鋇劑灌腸及氣鋇雙重造影PET-CT
6、第3節(jié)乙狀結腸扭轉SigmoidVolvulus21乙狀結腸扭轉（sigmoidvolvulus）是乙狀結腸以其系膜為中軸發(fā)生旋轉，導致腸管部分或完全梗阻。是結腸扭轉最常見的發(fā)生部位，約占65%～80%。60歲以上的老年人是年輕人發(fā)生率的20倍病因和病理1.解剖學基礎2.腸腔內常有糞便積存，重力作用，體位突然改變可誘發(fā)扭轉臨床表現主要為腹痛和進行性腹脹，分亞急性（約80%）和急性（20%）診斷和鑒別診斷病史與臨床表現、腹部平片、鋇劑灌腸、纖維電子結腸鏡等治療1.非手術治療禁食、胃腸減壓、糾正水、電解質平衡失調以及溫鹽水低壓灌腸法、乙狀結腸插管法、纖
7、維電子結腸鏡復位等2.手術治療Hartmann手術、乙狀結腸切除并一期吻合等2223乙狀結腸系膜較長乙狀結腸系膜根部跨度較短乙狀結腸系膜活動度較大乙狀結腸系膜內部積存糞便180o360o低位腸梗阻低位絞窄性閉襻性腸梗阻24亞急性急性絞窄性低位性腸梗阻電子結腸鏡檢復位(復位率較高、較安全)擇期乙狀結腸切除一期吻合腸壞死或積糞術中灌腸Hartmann手術第4節(jié)潰瘍性結腸炎的外科治療SurgicalTreatmentofUlcerativeColitis25潰瘍性結腸炎（ulcerativecolitis）是發(fā)生在結直腸黏膜和黏膜下層的一種彌漫性的炎癥性
8、病變可發(fā)生在結直腸的任何部位，其中以直腸和乙狀結腸最為常見，也可累及結腸的其他部位、整個結腸或及回腸末端臨床上以血性腹瀉為
