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《結(jié),直腸肛管疾病課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、結(jié)直腸與肛管疾病安徽省立醫(yī)院何新陽解剖生理結(jié)腸結(jié)腸包括盲腸，升結(jié)腸，橫結(jié)腸，降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸，下接直腸。成人全長150cm(120-200cm)。結(jié)腸有三個(gè)解剖標(biāo)志，即結(jié)腸帶，結(jié)腸袋，脂肪垂。回盲瓣具有括約肌功能，由于它的存在，結(jié)腸梗阻易發(fā)展為閉袢性腸梗阻。盲腸為腹膜內(nèi)器官，有一定活動(dòng)度。過長時(shí)易扭轉(zhuǎn)。結(jié)腸肝區(qū)和脾區(qū)是結(jié)腸相對固定的部位。升結(jié)腸和降結(jié)腸為腹膜間位器官，故后壁穿孔可引起嚴(yán)重的后腹膜感染。橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸為腹膜內(nèi)位器官，完全為腹膜包繞，活動(dòng)度較大，故乙狀結(jié)腸若系膜過長易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。直腸直腸上接乙狀結(jié)腸，起自第三骶椎平面，下連肛管，長約12～15厘米。直腸中1/3的腹膜返折成直腸膀胱或
2、直腸子宮陷凹，其以上前面和兩側(cè)有腹膜，腹膜返折距會(huì)陰部皮膚7～8厘米，其以下無腹膜。直腸腔上段較窄，下面擴(kuò)大成直腸壺腹，是暫存糞便部位。直腸環(huán)肌在直腸下端增厚成為肛管內(nèi)括約肌，屬不隨意肌，受自主神經(jīng)支配，有協(xié)助排便功能，無括約肌功能。直腸縱肌下端與肛提肌與和內(nèi)、外括約肌相連，在參予括約肌和排便活動(dòng)中起一定作用。直腸系膜：中下段直腸的后方和兩側(cè)包襄著直腸的、形成半圈1.5-2.0cm厚的結(jié)締組織，內(nèi)含動(dòng)脈、靜脈、淋巴組織及大量的脂肪組織上自第3骶前方，下達(dá)盆膈。肛墊：位于直腸、肛管結(jié)合處，亦稱直腸肛管移行區(qū)（痔區(qū)）。該區(qū)為一環(huán)狀、約1.5cm寬的海綿狀組織帶，富含血管、結(jié)締組織、彈性組織及與平滑
3、肌纖維相混合的纖維肌性組織（Treitz?。?。Treitz肌呈網(wǎng)絡(luò)狀結(jié)構(gòu)纏繞直腸靜脈叢，構(gòu)成一個(gè)支持性框架，將肛墊固定于內(nèi)括約肌上。肛墊似一膠墊協(xié)助括約肌封閉肛門。直腸下部因括約肌收縮，粘膜成縱皺襞，叫直腸柱也叫肛柱。相鄰兩個(gè)直腸柱基底之間有半月形皺襞，叫做肛瓣。肛瓣與直腸柱之間的粘膜形成口向上，底在下的袋狀小窩，叫做肛竇，其底部有肛腺開口。肛瓣邊緣與肛柱下端使直腸與肛管交界處形成一條不整齊的線，稱為齒狀線，成為直腸與肛管的分界線。肛管上自齒狀線下至肛門緣，長約1.5－2cm左右。齒狀線是直腸與肛管的交界線。齒狀線上、下的血管、神經(jīng)及淋巴來源都不同，是重要的解剖學(xué)標(biāo)志。其重要性有如下：①齒狀線
4、以下為皮膚，受陰部內(nèi)神經(jīng)支配痛覺敏銳。齒狀線以上是粘膜，無疼痛感，受由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配，無痛覺。齒狀線以下為皮膚，受陰部神經(jīng)支配，痛感敏銳。故內(nèi)痔注射及手術(shù)治療均需在齒狀線以上進(jìn)行。②齒狀線以上由直腸上、下動(dòng)脈供應(yīng)，齒狀線以下屬肛管動(dòng)脈供應(yīng)。③齒狀線以上是直腸上靜脈叢通過直腸上靜脈回流到門靜脈，齒狀線以下為直腸下靜脈叢通過肛管靜脈回流至腔靜脈。④齒狀線以上的淋巴引流主要入腹主動(dòng)脈旁或髂內(nèi)淋巴結(jié)，齒狀線以下的淋巴引流主要入腹股溝淋巴結(jié)及髂外淋巴結(jié)。惡性腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移時(shí)有重要的參考意義直腸肛管肌肛管內(nèi)括約肌為腸壁環(huán)肌增厚而成，屬不隨意肌。肛管外活約肌是圍繞肛管的環(huán)形橫紋肌，屬隨意肌，分為皮下
5、部、淺部和深部。皮下部位于肛管下端的皮下，肛管內(nèi)括約肌的下方；淺部位于皮下部的外側(cè)深層；而深部又位于淺部的深面，它們之間有纖維束分隔。肛管外括約肌組成三個(gè)肌環(huán)：深部為上環(huán)，與恥骨直腸肌合并，附著于恥骨聯(lián)合，收縮時(shí)將肛管向上提舉；外括約肌淺部肌環(huán)為中環(huán)，附著于尾骨，收縮時(shí)向后牽拉；皮下部為下環(huán)，與肛門前皮下相連收縮時(shí)向前下牽拉。三個(gè)環(huán)同時(shí)收縮將肛管向不同方向牽拉，加強(qiáng)肛管括約肌的功能，使肛管緊閉。肛提肌是位于直腸周圍并與尾骨肌共同形成盆膈的一層寬薄的肌，左右個(gè)一。根據(jù)肌纖維不同排布分別稱恥骨直腸肌，恥骨尾骨肌，髂骨尾骨肌。肛管直腸環(huán)由肛管內(nèi)括約肌，直腸壁縱肌下部，肛管外括約肌的深部和鄰近的部分肛
6、提肌肌纖維共同組成的肌環(huán)，直腸指檢時(shí)可清楚捫到。此環(huán)是括約肌肛管的重要結(jié)構(gòu)，如手術(shù)時(shí)不慎完全切斷，可引起大便失禁。直腸肛管周圍間隙在直腸與肛管周圍有數(shù)個(gè)間隙，是感染的常見部位。在肛提肌以上的間隙有：①骨盆直腸間隙，在直腸兩側(cè)，左右各一位于肛提肌之土，盆腔腹膜之下②直腸后間隙，在直場與骸骨間，與兩側(cè)骨盆直腸間隙相通。在肛提肌以下的間隙有：①坐骨肛管間隙，位于肛提肌以下，坐骨肛管橫隔以上，相互經(jīng)肛管后相通②肛門周圍間隙，位于坐骨肛管橫隔以下至皮膚之間，左右兩側(cè)也于肛管后相通。結(jié)腸的血管，淋巴和神經(jīng)右半結(jié)腸由腸系膜上動(dòng)脈所供應(yīng)，分出回結(jié)腸動(dòng)脈，右結(jié)腸和中結(jié)腸動(dòng)脈；左半結(jié)腸是由腸系膜下動(dòng)脈所供應(yīng)，分出
7、左結(jié)腸動(dòng)脈和數(shù)支乙狀結(jié)腸動(dòng)脈。靜脈分別經(jīng)腸系膜上靜脈和腸系膜下靜脈匯入門靜脈。結(jié)腸淋巴結(jié)分為結(jié)腸上淋巴結(jié)，結(jié)腸旁淋巴結(jié)，中間淋巴結(jié)和中央淋巴結(jié)四組，中央淋巴結(jié)位于結(jié)腸動(dòng)脈根部及腸系膜上下動(dòng)脈周圍，再引至腹主動(dòng)脈周圍腹腔淋巴結(jié)。支配結(jié)腸的副交感神經(jīng)左右不同，迷走神經(jīng)支配右半結(jié)腸，盆腔神經(jīng)支配左伴結(jié)腸。交感神經(jīng)纖維則來自腸系膜上和腸系膜下神經(jīng)從。直腸肛管的血管，淋巴和神經(jīng)動(dòng)脈齒狀線以上的供應(yīng)動(dòng)脈主要來
