眼瞼腫瘤切除病例討論

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病例討論眼瞼腫瘤切除1.

1基本情況許**，88歲，女性左眼長腫塊二年二年前曾行霰粒腫手術(shù)，術(shù)后睜眼困難

2現(xiàn)病史患者于二年前發(fā)現(xiàn)左眼長腫塊，伴異物感，伴流淚，伴滲血及滲液不適，伴疼痛不適，無眼部分泌物增多，病程中否認(rèn)其他眼疾及眼外傷。既往史（-）

3眼部檢查圖片

4眼部檢查?？茩z查：左眼瞼腫脹，睜閉困難，左眼上瞼可見大小約2.0cm*1,0cm,可見瞼緣浸潤，血痂，瞼結(jié)膜面不光滑，邊界不清，突出球結(jié)膜，質(zhì)硬，表面可見膿性滲出，結(jié)膜充血，角膜透明，前房正常，瞳孔圓，晶狀體混濁，光反應(yīng)存在，眼底：窺不清。雙眼運動正常。眼壓檢查：T右眼：11mmHgT左眼：11mmHg。耳前淋巴結(jié)未及腫大

5問題1.考慮哪些疾??？2.下一步該做哪些？

6主要考慮檢查？1.血液檢查：肝功能（-），輸血前八項（-），2.尿檢：（-）3.胸片：（-）4.其他檢查：

7初步診斷瞼板腺癌（meibomianglandcarcinoma）

8治療手術(shù)：上瞼腫瘤切除+異體鞏膜移植+眼瞼成形術(shù)1.距腫塊表面1cm處切開皮膚及球結(jié)膜，游離提上瞼肌。2.切除腫塊大小約4*2cm，碘伏燒灼切口。3.縫合一4mm*21mm的異體鞏膜固定于提上瞼肌，下端固定于球結(jié)膜于皮膚面。4.8-0可吸收線間斷縫合切口，做外眥角成形。

9手術(shù)圖片

10術(shù)中圖片

11術(shù)后一周圖片未見排斥反應(yīng),眼瞼閉合良好,外觀滿意。異體鞏膜移植加眼瞼成形術(shù),能保持眼瞼良好的功能和外觀。

12相關(guān)知識瞼板腺癌（meibomianglandcarcinoma）是一種起源于皮脂腺的惡性腫瘤。發(fā)病率很高，眼瞼惡性腫瘤的第二位占32.7%。故凡在40歲以上，而有反復(fù)發(fā)作的霰粒腫樣病變時應(yīng)引起重視。本病早期患者多無自覺癥，早期僅于瞼板內(nèi)有一邊緣清楚的硬結(jié)，表面皮膚完整，病變相應(yīng)部位的結(jié)膜變粗糙，并有黃白色斑點，形狀上極似霰粒腫，應(yīng)注意鑒別。

13基本情況關(guān)**，男，73歲左眼下瞼長腫塊八年

14現(xiàn)病史患者于八年前發(fā)現(xiàn)其左眼下瞼長腫塊，漸長大，無畏流淚，無眼脹眼痛，無眼部分泌物增多，無眼前黑影固定；門診擬診：左眼下瞼腫塊，收住院，手術(shù)治療。病程中否認(rèn)其他眼疾及眼外傷。

15眼科檢查圖片

16眼部檢查左眼下瞼可見一不規(guī)則腫塊大小約2cm*2cm，邊界欠清，活動欠佳，表面不光滑，質(zhì)硬，結(jié)膜充血，角膜透明，前房正常，瞳孔圓，光反應(yīng)存在，雙眼運動正常。眼壓檢查：T右眼：13mmHgT左眼：15mmHg。耳前淋巴結(jié)未及腫大。

17問題考慮診斷？下一步該做哪些？

18初步診斷左眼下瞼瞼板腺癌

19治療手術(shù)：左眼下瞼腫塊切除術(shù)+異體鞏膜植入+皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)術(shù)中距腫塊外5mm完全切除，齊根剪除腫塊。植入異體鞏膜，縫合于球結(jié)膜上。上瞼做寬約8MM皮瓣，移至下瞼。

20術(shù)中圖片

21手術(shù)圖片

22術(shù)后三日圖片

23相關(guān)知識患者年齡33～90歲,50～70歲較多,平均發(fā)病年齡63歲。在性別方面，女多于男。在發(fā)病部位上瞼，上瞼（69.09%）多于下瞼。它的惡性程度，根據(jù)分型不同而差異很大。惡性程度低的歷時多年，緩慢增大，惡性程度高的則發(fā)展快，造成早期轉(zhuǎn)移。

24相關(guān)報道多數(shù)病例發(fā)展緩慢，少數(shù)病例發(fā)展較快，早期轉(zhuǎn)移率高，常見經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至耳前淋巴結(jié)及頜下淋巴結(jié)，5%也可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移到肺部、肝部等。病理學(xué)上將其分為分化型、鱗狀細(xì)胞型和基底細(xì)胞型（此病例術(shù)后病理為基底細(xì)胞型,分化差的細(xì)胞可似基底樣細(xì)胞或鱗狀細(xì)胞）。不完全切除，復(fù)發(fā)率高達(dá)33%。宜應(yīng)采用冷凍切片進(jìn)行腫瘤范圍的監(jiān)護(hù)。做到廣泛、徹底切除。放射治療效果不大。

25治療以手術(shù)切除為主，應(yīng)查清切除邊緣是否已無腫瘤細(xì)胞。腫瘤較大，或復(fù)發(fā)性腫瘤，或累及球結(jié)膜和眼眶，應(yīng)行部分或全眶內(nèi)容切除術(shù)；如有區(qū)域淋巴結(jié)播散，則行局部區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)。對于有手術(shù)禁忌證或局部切除術(shù)后復(fù)發(fā)者，可行眼部放射治療，但放射劑量應(yīng)在50Gy以上，才有治療作用。單純放射治療，腫瘤往往在3年內(nèi)復(fù)發(fā)。應(yīng)用低濃度絲裂霉素點眼，對皮脂腺癌侵犯結(jié)膜者有治療作用。

26手術(shù)方式：上瞼腫物切除后上瞼缺損小于1/4,創(chuàng)緣直接分層縫合;上瞼腫物切除后上瞼缺損大于1/2,但未侵及瞼板上緣,殘留瞼板結(jié)膜瓣向下滑行修復(fù)缺損;腫物侵及瞼板上緣,切除后缺損分別大于1/2和3/4,下瞼板結(jié)膜滑行修復(fù)上瞼緣,上瞼提肌瓣向下滑行和滑行瞼板吻合;腫物切除后缺損大于3/4,鼻頰部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù);眶內(nèi)容摘除植皮修復(fù)。采用耳軟骨、對側(cè)瞼板等自體組織進(jìn)行眼瞼再造。本例采用異體鞏膜代替瞼板行眼瞼再造術(shù)。

27謝謝！