靜療行標(biāo)解讀PPT課件

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以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的靜脈輸液實(shí)踐指南——2016年美國(guó)輸液護(hù)理指南解讀1.

12.

22016INS《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》2016年最新修訂版本（第七版）以循證為基礎(chǔ)，更新輸液理念更具實(shí)際操作指導(dǎo)意義以最新臨床研究為依據(jù)的操作指南3.

32016INS《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》概述《輸液護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》更名為《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》靜脈輸液治療并不是僅和醫(yī)務(wù)人員中的某一群體有關(guān)，而是參與到治療實(shí)踐中的每個(gè)臨床醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任?！床粌H僅是護(hù)理人員的工作和責(zé)任，藥劑師，醫(yī)生都有責(zé)任。從“護(hù)理”到“治療”的升級(jí)，意味著安全輸液標(biāo)準(zhǔn)及循證支持的重要性得到了前所未有的重視。4.

4主要結(jié)構(gòu)目錄一、輸液治療實(shí)踐二、護(hù)患安全三、感染預(yù)防與控制四、輸液裝置五、血管通路裝置的選擇與植入六、血管通路裝置管理七、血管通路裝置相關(guān)并發(fā)癥八、其他輸液裝置九、輸液治療方案附錄：新增標(biāo)準(zhǔn)靜脈輸液團(tuán)隊(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防血管可視化中心靜脈通路裝置的尖段位置損傷神經(jīng)5.

56.

67.

7標(biāo)準(zhǔn)1、患者護(hù)理可適用于所有血管通路裝置置入，維護(hù)或?qū)嵤┹斠褐委煹膱?chǎng)所實(shí)踐是基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度，程序以及書面方案關(guān)注患者的安全和生活質(zhì)量8.

8標(biāo)準(zhǔn)2.特殊患者群體對(duì)新生兒、兒童、孕婦和老年人患者等特殊人群提供個(gè)性化的、可配合的和適齡的護(hù)理。認(rèn)識(shí)生理學(xué)特點(diǎn)及其對(duì)藥物和營(yíng)養(yǎng)選擇的影響、給藥裝置的選擇（如:不含二（2-乙基己基）鄰苯二甲酸酯（DEHP）9.

910.

10標(biāo)準(zhǔn)16.手衛(wèi)生在患者護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)該使用含乙醇的手消毒液或抗菌功能的肥皂和水清洗進(jìn)行手衛(wèi)生處理：在與患者直接接觸之前要置入中心血管導(dǎo)管時(shí)在穿戴無(wú)菌手套之前在置入外周靜脈之前在與患者的完整或非完整的皮膚接觸之后在接觸患者的體液或排泄物、粘膜和傷口敷料之后在與患者周圍的靜物（包括醫(yī)療裝置）接觸之后脫掉手套之后11.

11標(biāo)準(zhǔn)18.醫(yī)療廢棄物和銳器物安全性標(biāo)準(zhǔn)：所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)按照職業(yè)安全與健康管理局的血源性病原體預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)制定暴露控制方案使用安全設(shè)計(jì)裝置預(yù)防針刺傷使用自動(dòng)激活安全設(shè)計(jì)裝置預(yù)防12.

12標(biāo)準(zhǔn)18.醫(yī)療廢棄物和銳器物安全性臨床工作者參與手衛(wèi)生產(chǎn)品的評(píng)價(jià)不可把皂液加到未滿的皂液瓶中應(yīng)該教會(huì)患者手衛(wèi)生的方法告訴患者/看護(hù)著/代理人進(jìn)行手衛(wèi)生的時(shí)間和方法13.

13標(biāo)準(zhǔn)22.血管可視化要確?；颊甙踩裕R床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該能勝任使用血管可視化技術(shù)進(jìn)行血管通路裝置的放置采用血管可視化技術(shù)來(lái)增加外周放置導(dǎo)管的成功率并在其他因素不要求中心血管通路時(shí)，降低對(duì)中心血管通路裝置置管的需要當(dāng)對(duì)成人和兒童進(jìn)行中心血管通路裝置放置時(shí)，使用超聲引導(dǎo)以提高置管成功率，降低穿刺次數(shù)，并降低置管并發(fā)癥發(fā)生率。14.

1415.

15標(biāo)準(zhǔn)23.中心血管通路裝置（CVAD）的尖端位置在開始治療前或當(dāng)臨床體征和癥狀表明位置不正確時(shí)，通過(guò)放射技術(shù)或其他技術(shù)確認(rèn)中心血管通路裝置的尖端位置。在置管過(guò)程中采用方法定位實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)、精準(zhǔn)性、更快速的開始輸液和降低成本16.

16標(biāo)準(zhǔn)23.中心血管通路裝置（CVAD）的尖端位置安全性最佳的中心血管通路裝置的尖端位置為（CAJ）17.

17標(biāo)準(zhǔn)26.血管通路裝置選擇選擇合適的血管通路裝置來(lái)滿足患者的靜脈條件治療方案治療時(shí)間血管特征年齡、并存病、輸液治療史、血管通路裝置位置偏好管理輸液設(shè)備的能力和資源選擇管徑最細(xì)，導(dǎo)管內(nèi)腔數(shù)量最少，對(duì)患者創(chuàng)傷最小的導(dǎo)管18.

18標(biāo)準(zhǔn)26.血管通路裝置選擇考慮液體的特性，可用的穿刺部位，輸液治療時(shí)長(zhǎng)，對(duì)外周靜脈血管的保護(hù)頭皮鋼針只可用于單劑量給藥，不可留置外周靜脈留置針：少于6天，持續(xù)腐蝕性藥物、胃腸外營(yíng)養(yǎng)、滲透壓超過(guò)900mOsm/L的藥物不應(yīng)應(yīng)用中長(zhǎng)導(dǎo)管：1-4周持續(xù)腐蝕性藥物、胃腸外營(yíng)養(yǎng)、滲透壓超過(guò)900mOsm/L的藥物不宜使用中心靜脈導(dǎo)管：1周以上，病情不穩(wěn)定、間歇化療、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、外周穿刺失敗、對(duì)藥物的性質(zhì)沒(méi)有限制19.

19標(biāo)準(zhǔn)26.血管通路裝置的選擇認(rèn)識(shí)到與外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于需要間歇性長(zhǎng)期輸液治療的患者考慮使用植入式輸液港20.

20標(biāo)準(zhǔn)27.穿刺部位的選擇當(dāng)選擇一個(gè)部位進(jìn)行輸液治療時(shí)考慮外周靜脈的保護(hù)血管通路穿刺部位的選擇評(píng)估：留置針:1、成年患者2、兒童患者中線導(dǎo)管：首選上臂經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管：貴要靜脈正中靜脈肱靜脈頭靜脈21.

21標(biāo)準(zhǔn)33.穿刺部位的準(zhǔn)備植入過(guò)程中遵循無(wú)菌技術(shù)穿刺前皮膚消毒優(yōu)先使用含＞0.5%洗必泰的酒精溶液進(jìn)行皮膚消毒，對(duì)洗必泰有禁忌證時(shí)，可以使用碘酒、碘伏或70%的乙醇（早產(chǎn)兒和小于2個(gè)月的幼兒慎用洗必泰22.

22標(biāo)準(zhǔn)34.無(wú)針輸液接頭使用螺口（魯兒鎖）連接，以保證連接安全每次使用裝置前，應(yīng)消毒無(wú)針輸液接頭無(wú)針接頭只能與無(wú)菌裝置連接23.

23標(biāo)準(zhǔn)34.無(wú)針輸液接頭含消毒劑的被動(dòng)式消毒帽可減少內(nèi)腔微生物污染，降低中心靜脈相關(guān)血流感染一次性使用物品一但移除應(yīng)立即丟棄中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)用的無(wú)針接頭更換時(shí)間不少于96小時(shí)外周靜脈導(dǎo)管應(yīng)用的無(wú)針接頭時(shí)間沒(méi)有相關(guān)的研究指引無(wú)針接頭在每次進(jìn)入血管通路裝置前，用力擦拭5-60秒24.

24標(biāo)準(zhǔn)34.無(wú)針輸液接頭在以下情況下，應(yīng)該更換無(wú)針接頭：任何原因下的無(wú)針接頭被移除發(fā)現(xiàn)無(wú)針接頭中有殘留血液或者其它殘留物從血管通路裝置里抽取血液培養(yǎng)樣本之前確定受到污染的時(shí)候按照組織政策或?qū)嵺`指南規(guī)定或按照說(shuō)明書規(guī)定的時(shí)候。25.

25標(biāo)準(zhǔn)36.附加裝置附加裝置應(yīng)是螺口連接或一體化設(shè)計(jì)保證安全連接減少操作最小化脫落風(fēng)險(xiǎn)如果遇到有血液或藥業(yè)殘留時(shí)應(yīng)可以隨時(shí)更換臨床指征增加長(zhǎng)度增加過(guò)濾裝置加強(qiáng)輸液系統(tǒng)功能26.

26標(biāo)準(zhǔn)36.附加裝置如有可能，限制附加裝置的使用降低操作次數(shù)避免意外脫管連接錯(cuò)誤的發(fā)生降低成本更換附加裝置新的血管通路裝置置入每次更換給藥裝置時(shí)產(chǎn)品完整性受破壞27.

2728.

28標(biāo)準(zhǔn)37.血管通路裝置的固定方法不影響穿刺部位的評(píng)估不影響血液循環(huán)和藥物治療避免使用膠布或縫線膠布：有可能會(huì)被污染縫線：增加導(dǎo)管相關(guān)血流感染風(fēng)險(xiǎn)、針刺傷29.

29標(biāo)準(zhǔn)37.血管通路裝置的固定不要使用繃帶注意使用導(dǎo)管固定裝置引起的醫(yī)用膠相關(guān)的皮膚損傷更換裝置時(shí)應(yīng)注意評(píng)估皮膚情況注意因年齡、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和水腫等情況所致皮膚損傷的潛在風(fēng)險(xiǎn)30.

30標(biāo)準(zhǔn)40.沖管和封管沖管將輸液裝置中的液體、藥物、血液和血制品從血管通路裝置中移出進(jìn)入血液用于評(píng)估和保持導(dǎo)管通暢防止因溶液/藥物的不相容而出現(xiàn)沉淀封管把封管液輸注進(jìn)入一個(gè)血管通路裝置，來(lái)使血管通路裝置在每次使用之間保持通暢，和/或減少導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)31.

31標(biāo)準(zhǔn)40.沖管和封管如果必須使用多次劑量藥瓶，則一個(gè)藥瓶只能用于一個(gè)患者(Ⅴ）不可將靜脈輸注溶液的容器作為沖管液的來(lái)源（IV）使用預(yù)充式?jīng)_洗器（IV）32.

32標(biāo)準(zhǔn)40.沖管和封管沖管液的選擇：1、一次性使用裝置首選2、外周靜脈留置針：使用不含防腐劑的0.9%的氯化鈉溶液封管3、家庭護(hù)理的PICC患者，使用每毫升10個(gè)單位的肝素進(jìn)行封管33.

33標(biāo)準(zhǔn)40.沖管和封管脈沖式技術(shù)1、推注的速率應(yīng)相同2、推注的力度約為每頻幅約1ML為佳34.

34標(biāo)準(zhǔn)41.VAD的評(píng)估、護(hù)理和更換敷料檢查整套輸液系統(tǒng)，從輸液容器，給藥裝置到血管通路裝置穿刺部位（Ⅴ）清晰的輸注液說(shuō)明系統(tǒng)完整性（即滲漏情況，螺口連接安全性）和敷料輸液準(zhǔn)確度輸注液和給藥裝置的有效期35.

35標(biāo)準(zhǔn)41.VAD的評(píng)估、護(hù)理和更換敷料肉眼觀察發(fā)紅壓痛腫脹滲出觸診及患者主訴疼痛感覺(jué)異常麻木麻刺感36.

36標(biāo)準(zhǔn)41.VAD的評(píng)估、護(hù)理和更換敷料頻次中心血管通路裝置和中等長(zhǎng)度靜脈導(dǎo)管至少每天檢查一次外周靜脈短導(dǎo)管至少每4小時(shí)檢查一次對(duì)于危重/麻醉后鎮(zhèn)靜患者或有認(rèn)識(shí)障礙的患者，應(yīng)每1-2小時(shí)檢查一次新生兒/兒童患者應(yīng)每小時(shí)檢查一次進(jìn)行發(fā)泡劑藥物輸液時(shí)檢查頻率應(yīng)更高37.

37標(biāo)準(zhǔn)41.VAD的評(píng)估、護(hù)理和更換敷料更換頻率透明或半透明膜5-7天紗布輔料2天傷口上壓紗布視為紗布輔料，2天更換輸液港傷口愈合后，紗布作為墊碟翼型安全針翼，外貼透明貼的視為透明貼，5-7天更換38.

38標(biāo)準(zhǔn)41.VAD的評(píng)估、護(hù)理和更換敷料首選洗必泰溶液作為皮膚消毒劑對(duì)洗必泰有禁忌證時(shí)，可選用碘酊、碘伏或70%酒精早產(chǎn)兒和小于2個(gè)月的幼兒，應(yīng)謹(jǐn)慎使用洗必泰39.

39標(biāo)準(zhǔn)42.給藥裝置的更換輸注PN（TNA和氨基酸、葡萄糖）的輸液裝置，常規(guī)更換時(shí)間應(yīng)不超過(guò)24個(gè)小時(shí)脂肪乳劑每次輸完更換輸入脂質(zhì)溶液不應(yīng)使用含有DEHP的輸液裝置輸注異丙酚是應(yīng)6-12h更換VAD或隨輸液瓶一起更換輸血裝置只可用4小時(shí)40.

40標(biāo)準(zhǔn)44.VAD的拔除應(yīng)每日評(píng)估VAD若不再屬于護(hù)理計(jì)劃的一部分或24小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間未用過(guò)，應(yīng)該拔除外周靜脈短導(dǎo)管根據(jù)部位評(píng)估結(jié)果和并發(fā)癥的癥狀和體征，判斷臨床上有指征時(shí)拔除外周靜脈短導(dǎo)管和中等長(zhǎng)度導(dǎo)管41.

41標(biāo)準(zhǔn)44.VAD的拔除每日評(píng)估中心靜脈導(dǎo)管，不再需要時(shí)立即拔除。當(dāng)患者主訴與導(dǎo)管相關(guān)的不適或疼痛時(shí)，應(yīng)對(duì)患者和導(dǎo)管進(jìn)行評(píng)估，給予護(hù)理干預(yù)，如失效則拔除導(dǎo)管42.

42我們所做的一切都是為了患者我們希望保障患者享有應(yīng)得的安全高品質(zhì)的輸液護(hù)理43.