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人工氣道artificialairway人工氣道是指將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道置入氣管或直接置入氣管所建立的氣體通道，為氣道的有效引流、通暢、機(jī)械通氣、治療肺部疾病提供條件。1
1人工氣道artificialairway上呼吸道：口咽通氣管鼻咽通氣管下呼吸道：經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管切開2
2案例一患者，男性，45歲，診斷：頸椎骨折致高位截癱，因呼吸困難血氧下降至85%，由外院轉(zhuǎn)入，擬行氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行評估后，立即予以吸痰，吸出大量黃色膿性痰液，并放置口咽通氣管，血氧即回升至95以上，患者呼吸平穩(wěn)，未行氣管插管。3
3案例二患者，男性，62歲，診斷：Ⅲ級腦外傷，已放置口咽通氣管，由外院轉(zhuǎn)入，突發(fā)呼吸急促、血氧進(jìn)行性下降，人工氣道內(nèi)涌出大量胃內(nèi)容流質(zhì)物，立即行氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸。4
4口咽通氣管適應(yīng)癥及禁忌癥結(jié)構(gòu)特點(diǎn)放置方法臨床應(yīng)用護(hù)理小結(jié)5
5適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥：有完全或部分上呼吸道梗阻的或需要牙墊的意識不清患者，尤其適用于極少數(shù)下頜較小（如鳥嘴）的患者禁忌癥：喉頭水腫、氣管內(nèi)異物、哮喘、咽反射亢進(jìn)等病人前四顆牙具有折斷或脫落危險的病人嘔吐頻繁且量大的病人,伴有心、腦血管疾病的病人不適合長時間使用。6
6口咽通氣管材料結(jié)構(gòu)：冀緣、牙墊部分和咽彎部分型號7
7材料傳統(tǒng)的口咽通氣管是一種由彈性橡膠或塑料制成的硬質(zhì)扁管型人工氣道,呈彎曲狀,其彎曲度與舌及軟腭相似。目前有4個系列兩種類型:柔軟的口咽通氣管(規(guī)格:55~115mm),口對口急救口咽通氣管(規(guī)格:成人80~105mm),半硬式口咽通氣管(格:40~110mm),雙通道半硬式口咽通氣管(格:40~100mm)。兩種類型即橡膠型和塑料型,橡膠型質(zhì)柔軟,中央有腔;塑料型質(zhì)半硬,分中央有腔和兩側(cè)有腔兩種。導(dǎo)管前端開口類似扁圓形,圓鈍光滑,操作經(jīng)口咽管腔進(jìn)行咽喉深部吸痰時不易損傷咽腔黏膜,避免了對鼻腔、口腔黏膜的損傷,又保證吸痰措施及時有效。其牙墊咬合部內(nèi)包埋方管狀金屬片,能防止被抽搐病人咬扁,又保護(hù)病人的唇舌不被咬傷。其緣部分加以固定,可以防止口咽通氣管滑入咽部或誤入氣管,不必專人固定,能更有效分配有限的護(hù)理人力資源,保證所有急救措施迅速高效進(jìn)行。8
8結(jié)構(gòu)一種呈“?”型,外形似弧狀,主要由翼緣、牙墊和咽彎曲部三部分組成;另一種是“S”型,它在“?”型的基礎(chǔ)上增加了口外通氣管,當(dāng)病人出現(xiàn)呼吸驟停時,應(yīng)用口對口急救口咽通氣管,可以立即有效地進(jìn)行口對口人工呼吸。氣管導(dǎo)管改制成的口咽通氣管,制作簡單,型號選擇靈活多用。改制型口咽通氣導(dǎo)管呈單一弧形,易于放入口腔,病人極少發(fā)生卷舌現(xiàn)象,管腔粗大,有利于通氣,同時通過氣囊充氣,能有效地托起舌體,降低了舌后墜的發(fā)生,且其導(dǎo)管的氣囊柔軟,管端圓鈍,不易損傷咽部軟組織,病人耐受性好。另外,前端帶有套囊的口咽通氣管,套囊的設(shè)計結(jié)合了口咽部的解剖形態(tài),充氣后的套囊是異形的,密封性更好,并加了標(biāo)準(zhǔn)接頭,能與機(jī)械通氣系統(tǒng)銜接;9
9型號根據(jù)病人的年齡、身高、體型選擇合適的型號,長度等于門齒至下頜角的距離或嘴角到耳后下頜角連線的長度，合適的口咽管應(yīng)該是：口咽通氣管末端位于上咽部，將舌根與口咽后壁分開，使下咽部到聲門的氣道通暢，較為安全的選擇方法是：寧長勿短，寧大勿小，因?yàn)榭谘使芴滩荒芙?jīng)過舌根，起不到開放氣道的作用，口咽管太小容易誤入氣管。10
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11特點(diǎn)呈J形，橫截面呈管狀可以通氣簡易，方便，實(shí)用，易于實(shí)施和固定置入口咽通氣管可迅速打開氣道，保持氣流通暢減輕鼻黏膜的刺激吸痰過程中能不中斷吸氧，吸痰管能到達(dá)氣管深部12
12解剖13
13口咽通氣管的放置方法病人及家屬準(zhǔn)備“反向插入法”“正向插入法”固定14
14“反向插入法”患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，根據(jù)病人的年齡大小選擇適宜的型號，把口咽通氣管的咽彎曲部分（凹面向上）抵住舌輕輕插入口腔，當(dāng)其頭端接近口咽部后壁時（已通過懸雍垂），即將其旋轉(zhuǎn)180°，使其凹面向下，推送通氣管至合適位置。15
15“正向插入法”對意識障礙、牙關(guān)緊閉者，用開口器將牙關(guān)撬開，壓舌板從臼齒處放入抵住舌，口咽通氣管凹面向下對準(zhǔn)咽喉部迅速置入，使前端置于舌根之后，位于上咽部，口咽通氣管尾端固定在患者上下門齒外。16
16固定方法：使用口咽通氣管時,翼緣部分要加以固定,以防止口咽通氣管滑入咽部或誤入氣管。傳統(tǒng)的方法將口咽管固定在患者上下門齒外,用兩條膠布固定于兩側(cè)面頰。也可在插口咽通氣管前,先將長度適中的繃帶系在口咽通氣管末端翼緣下,確認(rèn)口咽通氣管的位置適宜、氣流通暢后,用膠布固定,并將繃帶系于頸后將通氣管翼緣兩側(cè)各打一個小孔,將繃帶穿過小孔繞至頸后固定,解決了傳統(tǒng)固定膠布易受潮脫落的缺點(diǎn),更適用于膠布過敏者。17
17臨床應(yīng)用解除舌后墜有利于吸痰中、重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(AOPP)洗胃中的應(yīng)用氣囊面罩口咽通氣管通氣18
18口咽通氣管的護(hù)理監(jiān)測生命體征，保持呼吸道通暢口腔護(hù)理每天兩次，取出口咽通氣管清洗體位：抬高床頭45度，病情需要平臥位時，頭偏向一側(cè)，防止誤吸預(yù)防局部受壓氣道濕化濕紗布覆蓋口腔，保持口腔濕潤。心理護(hù)理19
19結(jié)論通暢的氣道是心肺復(fù)蘇的首要環(huán)節(jié)，置入口咽通氣管使氣道暢通，是保證患者維持有效的呼吸功能，爭取最佳的搶救時機(jī)，挽救生命最簡單有效的方法。急診科護(hù)士往往是心肺復(fù)蘇術(shù)的第一實(shí)施者。20
20了解口咽通氣管的特點(diǎn)掌握口咽通氣管的使用方法掌握放置口咽通氣管患者的護(hù)理21
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