肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)PPT課件

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肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)Primarybronchopulmonarycarcinoma首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院呼吸科劉曉芳1

1臨床病歷男，22歲因咳嗽、咳痰3月伴呼吸困難，消瘦、盜汗、乏力1月，于2012年1月收住院既往：體鍵吸煙史4-5年生活史：居住于山西大同查體：右頸后三角可及淋巴結(jié)，約1.2*0.8cm，雙肺少量濕羅音，心律齊，肝臟肋下1cm，輕度叩擊痛+2

2外院診斷：肺結(jié)核抗結(jié)核治療3周，無好轉(zhuǎn)血CEA增高肝臟占位診斷？3

3入院后輔助檢查CEA800U/L頸部淋巴結(jié)活檢：腺癌診斷非小細(xì)胞肺癌腺癌T4N3M1bIV期臨床病例讓我們震驚！4

4原發(fā)性支氣管肺癌Primarybronchopulmonarycarcinoma5

5前　言原發(fā)性支氣管肺癌簡稱肺癌（lungcancer),腫瘤細(xì)胞源于支氣管粘膜或腺體；是當(dāng)前全球最常見的惡性腫瘤之一，已經(jīng)與艾滋病一起，并稱為21世紀(jì)對人類威脅最大的兩大疾病。6

6流行病學(xué)目前在多數(shù)發(fā)達(dá)國家，肺癌居男性惡性腫瘤首位，在女性占第二位．據(jù)美國癌癥協(xié)會統(tǒng)計(jì)，在2002年美國肺癌死亡占癌癥死亡總數(shù)的27%-28%.7

7中國人口前三位死因動態(tài)變化（1950-1990s）順位50年代70年代90年代2003*1呼吸系疾病(120.3)*腦血管病(127.91)呼吸系統(tǒng)疾病(128.03)惡性腫瘤-124.062急性傳染病(56.6)心臟病(115.24)惡性腫瘤(121.64)腦血管病-102.443肺結(jié)核惡性腫瘤(111.49)腦血管病(92.53)呼吸系統(tǒng)疾病-54.6-94.39*死亡率(1/10萬)8

8我國高發(fā)癌譜的變化趨勢（死亡率順位）70年～90年～2000胃癌胃癌肺癌食管癌肝癌肝癌肝癌肺癌胃癌肺癌食管癌食管癌宮頸癌結(jié)直腸癌結(jié)直腸癌9

9新的流行病學(xué)數(shù)據(jù)人群分布：40歲起發(fā)病上升明顯，70-75歲達(dá)高峰時(shí)間趨勢：1960s起，大部分國家和地區(qū)女性發(fā)病呈上升趨勢我國衛(wèi)生部過去30年數(shù)據(jù)顯示，我國肺癌死亡率上升465%，已經(jīng)取代肝癌成為我國惡性腫瘤首位死因病理組織學(xué)類型不同組織類型的發(fā)病率在不斷改變腺癌呈上升趨勢鱗癌呈下降趨勢10

10病理和分類一.按解剖學(xué)部位分類解剖部位組織學(xué)類型中央型肺癌段支氣管至主支氣管鱗癌、小細(xì)胞未分化癌多見周圍型肺癌段支氣管以下腺癌多見11

11二.按組織病理學(xué)分類(一)非小細(xì)胞肺癌(non-smallcelllungcancer,NSCLC)鱗狀上皮細(xì)胞癌(簡稱鱗癌)腺癌大細(xì)胞癌其他:腺鱗癌、類癌、支氣管腺體癌等(二)小細(xì)胞肺癌(smallcelllungcancer,SCLC)12

12鱗癌13

1314

14氣管鏡表現(xiàn)15

15病理改變16

16鱗癌-肺上溝癌17

1718

1819

19腺癌（1）-周圍型空泡征20

2021

21肺泡細(xì)胞癌(1)22

22肺泡細(xì)胞癌(2)23

23肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌(1)-睪丸癌肺轉(zhuǎn)移24

24睪丸癌25

25肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌(1)-腎癌肺轉(zhuǎn)移26

2627

27肺癌診斷檢查方法間接方法直接方法細(xì)胞學(xué)或組織活檢影像學(xué)檢查腫瘤標(biāo)記物檢查28

28一.影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查胸部普通X線檢查電子計(jì)算機(jī)X線體層顯像（CT）磁共振顯像（MRI）單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（SPECT）正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層顯像（PET）29

29（一）胸部普通X線檢查與雙肺CT1.直接征象：肺野內(nèi)類圓形陰影，邊緣毛糙，多有分葉，周圍有毛刺，部分可有偏心厚壁空洞。30

302.間接征象：肺不張、阻塞性肺炎、局限性肺氣腫“S”征：肺門占位影可與肺不張或阻塞性肺炎并存。“S”征31

313.特殊征象：腫瘤晚期侵犯鄰近器官和發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。4.CT：能夠顯示普通X線不能發(fā)現(xiàn)的病變；可顯示早期肺門和淋巴結(jié)腫大；更易識別腫瘤有無侵犯鄰近器官。32

32中央型肺癌33

33中央型肺癌34

34周圍型肺癌35

35肺癌胸膜轉(zhuǎn)移36

36二.腫瘤標(biāo)記物檢查蛋白質(zhì)、內(nèi)分泌物質(zhì)、肽類和各種抗原物質(zhì)癌胚抗原（CEA）可溶性膜抗原：CA-50、CA-125、CA-199酶：特異性烯醇酶（NSE）、cyfra21-1臨床意義：協(xié)助診斷，但缺乏特異性，對肺癌的病情監(jiān)測有一定參考價(jià)值。37

37一.手術(shù)治療主要用于早期非小細(xì)胞肺癌效果:鱗癌好于腺癌和大細(xì)胞癌術(shù)前肺功能評估:用力肺活量>2L一秒率>50%小細(xì)胞肺癌:不主張手術(shù)治療38

38二.化學(xué)藥物治療(簡稱化療)常用化療藥物細(xì)胞周期特異性細(xì)胞周期非特異性依托泊苷(VP-16)阿霉素(ADM)長春新堿(VCR)去甲長春堿(NVB)吉西他濱(GEM)紫杉醇(TXL)長春地辛(VDS)順鉑(DDP)卡鉑(CBP)環(huán)磷酰胺(CTX)異環(huán)磷酰胺(IFO)絲裂霉素(MMC)39

39三.放射治療(簡稱放療)原理:放射線對癌細(xì)胞有殺傷作用效果:小細(xì)胞肺癌最好,其次為鱗癌和腺癌40

40四.其他局部治療方法目的:緩解癥狀,控制腫瘤發(fā)展支氣管動脈灌注加栓塞纖支鏡下電刀切割激光燒灼光動力療法氣管鏡引導(dǎo)下腔內(nèi)放療41

41五、新的細(xì)胞/分子靶向治療六、中醫(yī)藥治療七、免疫治療42

42預(yù)　　后１.取決于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療２.鱗癌＞腺癌＞小細(xì)胞未分化癌43

43惡性腫瘤的預(yù)防一級預(yù)防：病因預(yù)防二級預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療三級預(yù)防：合理綜合治療、降低病死率、提高生存質(zhì)量44

44肺癌的早期診斷——二級預(yù)防45

45高危人群（40歲以上、長期吸煙）原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變無其他原因可以解釋的痰中帶血無中毒癥狀的胸腔積液（血性或進(jìn)行性增加）原有穩(wěn)定結(jié)核病灶，形態(tài)、性質(zhì)改變孤立圓形病灶單側(cè)肺門增大局限性肺氣腫段、葉性肺不張?jiān)虿幻鞯乃闹P(guān)節(jié)疼痛及杵狀指原因不明的肺膿腫反復(fù)發(fā)作的同一部位的肺炎無誘因刺激性干咳持續(xù)2-3周治療無效46

46臨床表現(xiàn)47

47一.原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征1.咳嗽:刺激性干咳,可聞高調(diào)金屬音,繼發(fā)感染時(shí)痰量增多.2.咯血:中央型肺癌多見,多為痰中帶血或間斷血痰,侵蝕大血管可引起大咯血.3.喘鳴:腫瘤造成支氣管部分阻塞.4.胸悶氣短:腫瘤或腫大淋巴結(jié)壓迫支氣管;胸腔積液;心包積液;膈麻痹;上腔靜脈阻塞;肺部廣泛受累.5.體重下降:惡液質(zhì)6.發(fā)熱:腫瘤組織壞死或繼發(fā)感染48

48二.腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀和體征1.胸痛:腫瘤侵犯胸膜、肋骨和胸壁;或壓迫肋間神經(jīng)2.呼吸困難:腫瘤壓迫大氣道3.咽下困難:腫瘤侵犯或壓迫食管4.聲音嘶啞:腫瘤直接壓迫或轉(zhuǎn)移致縱隔淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)(左側(cè)多見)5.上腔靜脈阻塞綜合征:腫瘤侵犯縱隔壓迫上腔靜脈,產(chǎn)生面部、頸部和上肢水腫,胸前部瘀血和靜脈曲張6.Horner綜合征:肺上溝癌(Pancoast癌),壓迫頸部交感神經(jīng)或臂叢神經(jīng)49

49三.肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征1.中樞神經(jīng)系統(tǒng):頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、偏癱、顱內(nèi)高壓2.骨骼:疼痛3.肝臟:厭食、肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸和腹水4.淋巴結(jié):鎖骨上淋巴結(jié)多見,可以毫無癥狀,其大小不能反映病程的早晚50

50四.肺癌的肺外表現(xiàn):1、肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病:多侵犯上、下肢長骨遠(yuǎn)端,發(fā)生杵狀指(趾)和肥大性骨關(guān)節(jié)病.51

512、分泌促性腺激素:男性乳房發(fā)育52

523、分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物:Cushing綜合征4、分泌抗利尿激素:稀釋性低鈉血癥5、神經(jīng)肌肉綜合征:小腦皮質(zhì)變性、脊髓小腦變性、周圍神經(jīng)病變、重癥肌無力和肌病6、高鈣血癥:骨轉(zhuǎn)移造成骨破壞或分泌異生性甲狀旁腺素,導(dǎo)致血鈣升高.7、類癌綜合征:由5-羥色胺分泌過多造成,多見于燕麥細(xì)胞癌和腺癌53

53肺癌臨床表現(xiàn)小結(jié):呼吸道癥狀應(yīng)有盡有轉(zhuǎn)移癥狀株連全身肺外癥狀五花八門54

54肺癌的一級預(yù)防——病因預(yù)防55

55病因和發(fā)病機(jī)制一.吸煙已經(jīng)公認(rèn)吸煙是肺癌的重要危險(xiǎn)因素.煙草中含有以苯并芘為主的多種致癌物質(zhì).致癌物質(zhì)支氣管上皮細(xì)胞纖毛脫落上皮細(xì)胞增生鱗狀上皮化生核異性變56

56二.職業(yè)致癌因子致癌因子石棉無機(jī)砷化合物二氯甲醚鉻及其化合物鎳有害物質(zhì)有毒氣體芥子氣氯乙烯煤煙多環(huán)芳烴煙草加熱產(chǎn)物石棉與吸煙有協(xié)同致癌作用57

57三.空氣污染空氣污染室內(nèi)小環(huán)境室外大環(huán)境室內(nèi)被動吸煙燃料燃燒烹調(diào)時(shí)加熱產(chǎn)生的油煙汽車廢氣工業(yè)廢氣公路瀝青苯并芘58

58核爆炸產(chǎn)生的中子和α射線醫(yī)療照射(主要是X線)五.飲食與營養(yǎng)維生素A及其衍生物β胡蘿卜素能夠抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤.四.電離輻射59

59六.其他肺結(jié)核癌基因活化及抑癌基因的失活病毒感染真菌毒素(黃曲霉)機(jī)體免疫功能低下內(nèi)分泌失調(diào)家族遺傳60

60預(yù)　　防積極宣傳、采取措施：戒煙、禁煙保護(hù)環(huán)境加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)61

61吸煙與呼吸疾病的關(guān)聯(lián)－證據(jù)！一盒煙大泡性肺氣腫NSCLC62

62戒煙降低肺癌發(fā)病率%deadfromlungcancerContinuedsmoking:16%deadfromlungcancerStoppedage50:6%Stoppedage30:2%Neversmoked:<1%15105045556575AgeCumulativeriskatUKmale1990ratesBMJ2000;321:323-963

63煙草煙霧中有4000多種化學(xué)物質(zhì)，至少有69種成分是已知的致癌物質(zhì)。肺癌全球已有十?dāng)?shù)項(xiàng)研究證實(shí)二手煙暴露與肺癌有關(guān)，其中最早的研究是在1981年進(jìn)行的，該研究發(fā)現(xiàn)嫁給吸煙丈夫的不吸煙女性存在較高的肺癌風(fēng)險(xiǎn)。國際癌癥研究所、美國衛(wèi)生總監(jiān)、美國環(huán)保署，以及世界各地其他眾多科研機(jī)構(gòu)都得出了相應(yīng)的結(jié)論，二手煙可導(dǎo)致不吸煙者罹患肺癌。吸煙與癌癥密切相關(guān)64

64預(yù)　　防飲食規(guī)律注意攝取維生素A及其衍生物β胡蘿卜素的食物65

65預(yù)　　防樂觀開朗，經(jīng)常鍛煉高危人群重點(diǎn)普查有吸煙史并且吸煙指數(shù)大于400支/年、高危職業(yè)接觸史(如接觸石棉)以及肺癌家族史等，年齡在45歲以上者，是肺癌的高危人群。66

66中國居民平衡膳食寶塔油脂類，25克(0.5兩)奶類及奶制品，100克(2兩)畜禽肉類，50-100克(1-2兩)魚蝦類，50克(1兩)蛋類，25-50克(0.5-1兩)蔬菜類，400-500克(8兩-1斤)水果類，100-200克(2-4兩)谷類，300-500克(6兩-1斤)67

67臨床病歷2患者女37歲干咳5月，無痰，2011年8月就診查體：左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，雙肺無羅音，胸片：右下肺團(tuán)塊影，雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)陰影氣管鏡：大致正常，支氣管沖洗液未見瘤細(xì)胞（2011年10月）頭顱MRI——多發(fā)轉(zhuǎn)移68

682010-9-1769

692010-9-2570

70淋巴結(jié)活檢：腺癌診斷：NSCLC，腺癌T4N3M1b腦轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移治療？化療——方案？顱腦放療？靶向治療？71

71培美曲塞二線治療NSCLC：非鱗癌病人獲益JMEI研究：力比泰VS.多西他賽二線治療晚期NSCLC的III期臨床研究Hannaetal.JClinOncol2004;22:1589-1597.72

72力比泰/順鉑一線治療NSCLC：非鱗癌病人獲益JMDB研究：力比泰/順鉑VS.健擇/順鉑ScagliottiGV,etal.JClinOncol.2008;26(21):3543-5173

73Pemetrexedandcisplatinasfirst-linechemotherapyforadvancednon-small-celllungcancer(NSCLC)withasymptomaticinoperablebrainmetastases:amulticenterphaseIItrial(GFPC07-01).F.Barlesi1*,R.Gervais2,H.Lena3,AnnalsofOncologyAdvanceAccesspublishedFebruary14,2011Non-small-celllungcancer(NSCLC)patientspresentwithbrainmetastases(BM)atdiagnosisorlaterduringthecourseofthediseasein10%and40%ofcases,respectively.PostmortemNSCLCstudiesshowBMinupto50%ofcases.Unfortunately,inthevastmajorityofcases,BMfromNSCLCareineligibleforasurgicalapproachanddirectlyleadtothepatientdeathin30%–50%ofcases.BMarethereforeachallengeinNSCLCpatients’management.肺癌腦轉(zhuǎn)移74

74治療2010年10月21日化療方案：順鉑75mg/m2+力比泰500mg/m2VitB121000μg葉酸地塞米松6周期75

752010-102012-32011-676

762010-102011-32011-677

772010-102011-32011-678

782010-102011-32011-679

792010-9-1980

802011-6-2781

81謝謝！82

82謝謝！放映結(jié)束感謝各位的批評指導(dǎo)！讓我們共同進(jìn)步83

832022/10/2084.