醫(yī)生快速判讀心電圖

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醫(yī)師快速判讀心電圖解放軍總醫(yī)院盧喜烈

1心電圖各波段間期的命名

2心電圖各波的命名一份典型的心電圖是由重復(fù)出現(xiàn)的P波、QRS波群、T波和U波等

3各波時(shí)限振幅和間期的命名各波的寬度稱為“時(shí)限”，以ms或s表示之。相鄰的兩波，前一個(gè)波的終點(diǎn)至下一個(gè)波的起點(diǎn)稱為“段”，有PR段、ST段、TU段和UP段?！伴g期”有3個(gè)，分別稱為PR間期、QT間期和QU間期。間期和段的時(shí)間單位用ms或s表示之。P、Q、R、S、T、U波的幅度用振幅mV（特殊情況用mm）表示之

4描記好12導(dǎo)心電圖描記好12導(dǎo)心電圖，一個(gè)導(dǎo)聯(lián)也不能少。急性冠脈綜合征患者要描記完整18導(dǎo)心電圖

5急癥心電圖

6急性心肌缺血—ST突然下降急性心肌缺血常發(fā)生于冠狀動(dòng)脈狹窄基礎(chǔ)上，運(yùn)動(dòng)使心肌耗氧量突然增加，心肌供需矛盾情況下發(fā)生。后者常在休息以后，心肌缺血得到緩解

7急性心內(nèi)膜下心肌缺血—T波高聳

8變異型心絞痛--一過性ST抬高變異型心絞痛發(fā)作時(shí)，冠脈造影顯示痙攣部位血管重度狹窄或閉塞，局部心肌供血減少或暫時(shí)中斷，導(dǎo)致急性心肌缺血損傷。1、損傷區(qū)ST段抬高，對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段下降2、T波增高3、QRS時(shí)限延長(zhǎng)4、出現(xiàn)一過性心律失常5、發(fā)展成為AMI

9心肌梗死超急性損傷期急性冠脈阻塞，可立即引起急性損傷阻滯圖形改變，持續(xù)30min以上，發(fā)展成為ST段抬高的AMI。心電圖特征：1、缺血區(qū)導(dǎo)聯(lián)上T波高聳：兩支對(duì)稱，波頂變尖，動(dòng)態(tài)變化，能定位診斷。2、ST段上斜型抬高。3、急性損傷阻滯，QRS時(shí)限延長(zhǎng)至0.12s，VAT延長(zhǎng)。4、ST-T電交替。5、出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈閉塞性心律失常。6、出現(xiàn)于異常Q波之前

10ST段抬高的AMI冠狀動(dòng)脈阻塞，心肌由缺血、損傷發(fā)展到梗死。AMI心電圖三大特征：1、損傷型ST段抬高，對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段下降。2、壞死型Q波或QS波。3、T波由直立向倒置演變

11圖6急性前壁心肌梗死演變過程男性，53歲。急性前間壁心肌梗死21天，前降支近段閉塞。竇性心律，心率66bpm，P-R間期0.20s。標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)R+S<0.5mV，V1~V4導(dǎo)聯(lián)呈QS型，V5導(dǎo)聯(lián)呈qRs型，前間壁及前壁心肌梗死。V3~V5導(dǎo)聯(lián)T波倒置，心肌梗死演變過程。Q-T間期0.42s，Q-Td0.07s。心電圖診斷：（1）竇性心律；（2）急性前壁心肌梗死演變過程；（3）標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)QRS低電壓。

12AMI溶栓再通—ST回落大于50%

13急性心包炎心電圖診斷：1、竇性心動(dòng)過速炎癥波及竇房結(jié)。2、ST段普遍抬高炎癥波及心包及表層心肌，產(chǎn)生損傷電流。3、QRS低電壓，大量心包液

14急性肺栓塞靜脈血栓進(jìn)入肺循環(huán)，造成肺動(dòng)脈栓塞，引起右室急性擴(kuò)大與心衰。1、出現(xiàn)SI、QIII、TIII改變。2、右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置。3、右胸導(dǎo)聯(lián)R波增高。4、QRS電軸右偏

15病竇綜合征（SSS）SSS心電圖診斷：1、竇性心動(dòng)過緩，心率＜35bpm。2、竇房傳導(dǎo)阻滯。3、竇性停搏＞2.5s。4、房室阻滯（雙結(jié)病變）。5、慢快綜合征

16Brugada綜合征典型Brugada綜合征心電圖表現(xiàn)：1、出現(xiàn)Brugada波。2、發(fā)生室速或室顫

17心室顫動(dòng)心室顫動(dòng)：QRS波群消失，代之以快速不規(guī)則的心室顫動(dòng)波

18T波電交替1、T波高低交替；2、T波正負(fù)交替；3、惡性心律失常

19看心電圖知道什么病

20左室舒張期負(fù)荷增重--主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波高大，ST抬高，T波增高

21風(fēng)心病二尖瓣狹窄—二尖瓣P(guān)波1、二尖瓣P(guān)波。2、右室肥厚，電軸右偏。3、心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)占50%

22Niagara瀑布樣T波—腦血管疾病兒茶酚胺風(fēng)暴時(shí)，交感神經(jīng)的強(qiáng)烈而廣泛的刺激能引起心肌細(xì)胞的直接損傷，并可引起心外膜冠狀動(dòng)脈的痙攣。引發(fā)廣泛普遍的心外膜缺血，同時(shí)引起心電圖這種特殊形態(tài)的巨大倒置的T波。

23Niagara瀑布樣T波這種特殊形態(tài)的T波酷似美國與加拿大邊界上的Niagara瀑布，2001年美國Hurst將這種巨大倒置T波命名為Niagara瀑布樣T波（NiagarafallsTwave）

24LQTSLQTS--QT間期大于480ms,室性心律失常發(fā)生率高

25圓頂尖角T波—室間隔缺損及房間隔缺損1、圓頂尖角型T波常出現(xiàn)在右胸V1-V3導(dǎo)聯(lián)，以V2導(dǎo)聯(lián)最明顯。2、特征性的雙峰T波，第一峰呈圓頂狀，第二峰突然向上形成尖角T波。3、尖角型T波振幅0.15-0.60mV,時(shí)限60-130ms。4、Q-T間期正常

26圓頂尖角型T波--室間隔缺損及房間隔缺損圓頂尖角型T波常見于先心病室間隔缺損、房間隔缺損的患兒。手術(shù)修補(bǔ)缺損或封堵術(shù)后，圓頂尖角型T波可以消失。心電圖圓頂尖型T波可能被誤為房性早搏未下傳，應(yīng)注意鑒別。

27Brugada波瞬間外向電流Ito使右室外膜下心肌細(xì)胞動(dòng)作電位出現(xiàn)切跡，平臺(tái)期減弱或消失，引起B(yǎng)rugada波1、V1、V2或V1、V2上一肋間類似右束支阻滯圖形。2、ST段呈下斜型，馬鞍型或混合型特點(diǎn)。3、V1、V2導(dǎo)聯(lián)T波倒置。

28常見心律失常

29房性早搏提前發(fā)生的房性早搏，P波形態(tài)與竇性P波不同

30室性早搏起源于希氏束部位以下過早發(fā)生的單個(gè)或成對(duì)的無保護(hù)機(jī)制的心搏，稱為室性早搏（Ventricularprematurebeat，VPB）。房性早搏的發(fā)生率居第1位，室性早搏排在第2位室性早搏的基本特征過早發(fā)生的QRS—T波群寬大畸形，其前無相關(guān)的心房波，多數(shù)伴有完全的代償間歇

31房性心動(dòng)過速(1)心動(dòng)過速頻率100-150bpm；(2)P波形態(tài)與竇性P波不同

32室性心動(dòng)過速寬大畸形的QRS波群連續(xù)出現(xiàn)3次及3次以上，頻率大于100bpm

33心房撲動(dòng)P波消失代之以鋸齒狀F波，心房率250-350bpm

34心房顫動(dòng)P波消失，代之以波形不同、間距不等、振幅不一致的f波，心房率350-600bpm

35右束支阻滯（RBBB）(1)QRS時(shí)限大于120ms；(2)V1呈rsR型，R波寬鈍；（3）PR間期正?；蜓娱L(zhǎng)

36左束支阻滯（LBBB）(1)QRS時(shí)限大于12oms；(2)V5、V6呈寬鈍R波；（3）PR間期正?；蜓娱L(zhǎng)

37房室傳導(dǎo)阻滯(三度)P-P間期勻齊；R-R間期勻齊；P與R無關(guān)系；心室率小于60bpm

38謝謝！