狂犬培訓ppt課件

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狂犬病規(guī)范操作

1深入了解狂犬病狂犬病流行病學狂犬病病原學人類狂犬病的發(fā)病機理及臨床表現(xiàn)狂犬病的診斷、治療處理狂犬病的免疫預防預防控制

2狂犬病是由狂犬病毒引起的中樞神經系統(tǒng)感染性疾病。人感染狂犬病最常見的方式是通過感染狂犬病毒的犬、貓、野生食肉動物等的咬傷、撓抓、舔舐皮膚或粘膜破損處而感染，狂犬病毒主要通過破損的皮膚或粘膜侵入人體，經神經末梢上行進入中樞神經系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)主要為急性、進行性、幾乎不可逆轉的腦脊髓炎，因其有恐水的特征，又稱恐水癥，一旦發(fā)病，近似100%死亡。

3一、狂犬病流行病學

4狂犬病的主要傳染源幾乎所有的溫血動物都可以感染狂犬病。亞洲和非洲：狗是主要的傳染源，貓也可以傳染狂犬病。歐美發(fā)達國家野生動物是主要的傳染源。區(qū)域主要宿主亞洲狗，狼，貓，貓鼬，非洲狗，豺，貓鼬，狐貍拉丁美洲狗，蝙蝠北美洲臭鼬，浣熊，狐貍，蝙蝠加勒比海地區(qū)貓鼬西歐狐貍，蝙蝠東歐狐貍，狗

5狂犬病的傳播動物狂犬病1-野生動物2-家畜動物3-人類狂犬病野生食肉動物翼手目動物狐貍臭鼬獾狼吸血蝙蝠食果類C.S.食蟲類家畜型食肉動物家畜型食草動物狗貓奇蹄動物牛綿羊山羊人類人類

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8二、狂犬病病原學狂犬病毒屬于彈狀病毒狂犬病毒，75×180nm大小，外層為含脂質的囊膜，內部為含核蛋白的核心，對脂溶劑敏感，為單鏈RNA病毒。RNA基因組編碼5種蛋白:N,NS,M,G和L蛋白蛋白G是主要的病毒保護性抗原，可以刺激機體產生病毒中和抗體。包膜（為薄膜）基質蛋白糖蛋白核糖核蛋白垂直切面

9狂犬病病毒的理化特性對脂溶劑（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制劑以及季胺類化合物、酸（PH4以下），堿（PH10以上）敏感，容易被殺滅；對日光、紫外線和熱敏感，病毒懸液經56℃30～60分鐘或100℃2分鐘即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒；不易被酚或來蘇爾溶液殺滅；磺胺藥和抗生素對狂犬病毒無效，冬天野外病死的狗腦組織中的病毒在4℃下可保存幾個月，對干燥、反復凍融有一定抵抗力。

10三、狂犬病發(fā)病機理及臨床表現(xiàn)

11狂犬病致病機理通過神經進入分泌腺體：在唾液中排出病毒進入大腦細胞引起全腦炎在神經系統(tǒng)中向心性移動通過肌肉周圍神經末梢進入神經系統(tǒng)病毒在傷口周圍肌肉細胞中復制被動物咬傷而感染病毒

12臨床表現(xiàn)潛伏期前驅期臨床癥狀(急性期)昏迷和死亡

13潛伏期從暴露后數(shù)天到數(shù)年，差別非常大，一般20–60天主要的影響因素：感染的病毒數(shù)量病毒毒力強弱暴露的嚴重程度暴露的部位

14前驅癥狀持續(xù)數(shù)天非特異癥狀不適乏力頭痛發(fā)熱警示性主訴：暴露部位疼痛或感覺異常，出現(xiàn)蟻走感

15急性發(fā)作期情緒波動(激動/抑郁,攻擊性)恐懼發(fā)作(恐水恐光恐風)自主功能障礙(瞳孔散大)癱瘓格林－巴利綜合癥(伴發(fā)熱)完全癱瘓腦炎型(狂躁型)狂犬病,約80%麻痹型(啞型)狂犬病,約20%持續(xù)數(shù)天兩種類型

16昏迷和死亡幾乎所有的狂犬病臨床癥狀都會發(fā)展成為昏迷和死亡在發(fā)病后數(shù)天時開始昏迷由于呼吸循環(huán)衰竭而死亡

17狂犬病的診斷

18狂犬病診斷流行病學史+臨床癥狀入院后的實驗室診斷：免疫熒光抗體法檢測病毒抗原RT－PCR方法檢測病毒核酸死后的實驗室診斷腦組織標本抗狂犬病毒熒光抗體染色陽性腦組織中病理切片存在Negri小體腦組織標本中分離到病毒每天唾液，鼻咽洗液，腦脊液，尿液，角膜印片，皮膚切片每天唾液，鼻咽洗液，腦脊液，尿液，角膜和皮膚組織

19病史幾乎所有的病例被唾液中含有病毒的動物（狗）咬傷、抓傷或被舔及粘膜、破損皮膚極少數(shù)病例吸入病毒氣溶膠(在實驗室環(huán)境,蝙蝠居住的洞穴)人與人之間的傳播器官移植****被感染的患者咬傷或被唾液污染，無確切報道***

20治療狂犬病是一種近乎不可避免致死性的疾病，臨床主要采取對癥治療為主。

21狂犬病的免疫預防

22內容暴露后處理暴露前預防再次暴露后的處理特殊情況下的免疫處理狂犬病抗體的檢測

23狂犬病的免疫處理前提：所使用的狂犬病疫苗、抗狂犬病血清和人源狂犬病免疫球蛋白的制品質量一定要符合國家標準與要求，只有這樣才能達到免疫預防的預期效果。

24暴露后免疫人被瘋動物咬傷抓傷后狂犬病的發(fā)生率為30-70%，如能正確處理傷口、使用疫苗和被動免疫制劑，發(fā)生率可降到1%以下。

25暴露后處理的步驟第一步:立即進行局部傷口的處理，傷口處理包括徹底沖洗和消毒處理。適用于所有類型的暴露第二步:應根據(jù)患者疫苗接種史和傷口類型進行不同的處理(WHO關于暴露后免疫的指導原則)

26分級接觸方式暴露程度醫(yī)師建議I級符合以下情況之一者：1.接觸或喂養(yǎng)動物2.完好的皮膚被舔無確認接觸方式可靠則不需處置II級符合以下情況之一者：1.裸露的皮膚被輕咬2.無出血的輕微抓傷或擦傷輕度1.處理傷口2.接種狂犬病疫苗III級符合以下情況之一者：1.單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷2.破損皮膚被舔3.開放性傷口或粘膜被污染嚴重1.處理傷口2.注射狂犬病被動免疫制劑（抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白）3.注射狂犬病疫苗對暴露后處理的指導原則

27暴露后免疫－局部傷口處理目的是盡可能多地清除局部感染的病毒物理方法清除病毒顆?；瘜W作用滅活剩余的病毒立即用20%的肥皂水（或者其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15分鐘。然后用生理鹽水（也可用清水代替）將傷口洗凈，最后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。較深傷口沖洗時，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進行灌注清洗，做到全面徹底。疾控中心狂犬門診或醫(yī)療機構

28然后消毒處理：徹底沖洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦傷口。如傷口碎爛組織較多，應當首先予以清除。

29嚴重傷口的處理傷口的清創(chuàng)處理請咨詢綜合醫(yī)院相關科室要盡量避免縫合傷口，如必須縫合，則應保證免疫球蛋白已按上述要求在傷口周圍浸潤注射；需要應用抗生素或抗破傷風措施時，應在局部處理后再進行。

30特殊部位的傷口處理眼部：波及眼內的傷口處理時，要用無菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑?？谇唬嚎谇坏膫谔幚碜詈迷诳谇粚I(yè)醫(yī)師協(xié)助下完成，沖洗時注意保持頭低位，以免沖洗液流入咽喉部而造成窒息外生殖器或肛門部粘膜：傷口處理、沖洗方法同皮膚，注意沖洗方向應當向外，避免污染深部粘膜。以上特殊部位傷口較大時建議采用一期縫合（在手術后或者創(chuàng)傷后的允許時間內立即縫合創(chuàng)口），以便功能恢復。

31暴露后免疫–主動免疫：首次暴露后的狂犬病疫苗接種應當越早越好?？袢∫呙绮环煮w重和年齡，每針次均接種1個劑量。如不能確定暴露的狂犬病宿主動物的健康狀況，對已暴露數(shù)月而一直未接種狂犬病疫苗者也應當按照接種程序接種疫苗。肌肉接種方案（上臂三角肌，兒童也可注射于大腿前外側?。￤HO標準5針肌肉接種方案抗狂犬病血清或免疫球蛋白（III類暴露）

32妊娠婦女接種狂犬病疫苗的有關問題孕婦暴露于狂犬病后接種狂犬病疫苗無任何禁忌癥；到目前為止尚無由于接種狂犬病疫苗而引起胎兒致畸、異常的報道。

33抗狂犬病免疫球蛋白/血清的使用方法在局部傷口內部和周圍盡可能多地浸潤注射抗狂犬免疫球蛋白/血清以中和病毒。劑量：人抗狂犬免疫球蛋白/血清:20IU/kg體重馬抗狂犬免疫球蛋白/血清:40IU/kg體重使用馬抗狂犬免疫球蛋白/血清之前要進行皮膚過敏試驗（按照產品使用說明書）。如果傷口面積大，可以將抗狂犬免疫球蛋白/血清用生理鹽水稀釋后再浸潤注射。不得把被動免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被動免疫制劑。注射抗狂犬病血清前必須嚴格按照產品說明書進行過敏試驗。

34當全部傷口進行浸潤注射后尚有剩余的抗狂犬免疫球蛋白/血清應當在遠離疫苗接種的部位肌肉注射。暴露部位位于頭面部、上肢及胸部以上軀干時，剩余被動免疫制劑可注射在暴露部位同側背部肌肉群（如斜方?。袢∫呙缃臃N于對側。暴露部位位于下肢及胸部以下軀干時，剩余被動免疫制劑可注射在暴露部位同側大腿外側肌群。如未能在接種狂犬病疫苗的當天使用被動免疫制劑，接種首針狂犬病疫苗7天內（含7天）仍可注射被動免疫制劑。對于粘膜暴露者，應當將被動免疫制劑滴/涂在粘膜上。

35小結:暴露后免疫的3個主要步驟傷口處理主動免疫按疫苗的說明書使用被動免疫傷口符合世界衛(wèi)生組織III類指征時，使用抗狂犬病免疫球蛋白在第一時間處理，越早越好

36再次暴露后的處理

37既往5針全程免疫者的暴露后免疫程序傷口處理：任何一次暴露后均應當首先、及時、徹底地進行傷口處理。疫苗接種：一般情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內抗體水平可維持至少1年。如再次暴露發(fā)生在免疫接種過程中，則繼續(xù)按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量；全程免疫后半年內再次暴露者一般不需要再次免疫；

38既往5針全程免疫者的暴露后免疫程序全程免疫后半年到1年內再次暴露者，應當于0和3天各接種1劑疫苗；在1-3年內再次暴露者，應于0、3、7天各接種1劑疫苗；超過3年者應當全程接種疫苗。被動免疫制劑注射：按暴露前（后）程序完成了全程接種狂犬病疫苗（細胞培養(yǎng)疫苗）者，不再需要使用被動免疫制劑。

39既往5針全程免疫者的暴露后免疫程序下面情況應進行全程的暴露后接種(5針肌肉接種方案)沒有接種記錄或沒有完成全程5針接種；所接種的疫苗效價不夠或疫苗質量不可靠；免疫水平低下者；

40謝謝！