資源描述：
《抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、抗菌藥物的合理應(yīng)用主要內(nèi)容一、細(xì)菌耐藥趨勢(shì)二、常用抗菌藥物的抗菌譜及特點(diǎn)三、抗菌藥物合理應(yīng)用遵循的管理原則四、臨床常見病原菌的耐藥情況及抗感染治療選擇五、PK/PD優(yōu)化抗生素抗感染治療六、案例分析主要內(nèi)容一、細(xì)菌耐藥趨勢(shì)二、常用抗菌藥物的抗菌譜及特點(diǎn)三、抗菌藥物合理應(yīng)用遵循的管理原則四、臨床常見病原菌的耐藥情況及抗感染治療選擇五、PK/PD優(yōu)化抗生素抗感染治療六、案例分析1、抗菌藥物:具有殺菌或抑菌活性、主要供全身應(yīng)用的抗生素及化學(xué)合成藥物。2、抗生素:源于微生物并在高稀釋度下對(duì)一些特異微生物有殺滅或抑制作用的產(chǎn)物。3、化學(xué)治療藥物
2、:分為三大類：（1）抗微生物藥（抗菌藥）（2）抗寄生蟲病藥（3）抗惡性腫瘤藥。抗菌藥物使用率衛(wèi)生部要求：門診處方抗生素使用率＜20%急診處方抗生素使用率＜40%住院抗菌藥物使用率＜60%（WHO＜30%）病原學(xué)送檢率：＞50%我院實(shí)際使用率：住院部平均50%門診平均：36.8%急診平均：40.2%英國：22%美國：20%目前我院用于臨床的抗菌藥物約有37個(gè)品規(guī)。感染性疾病遍布臨床各科，其中細(xì)菌性感染最常見，抗菌藥物是臨床應(yīng)用最廣泛的藥物之一?？咕幬镞^多使用甚至濫用的現(xiàn)象客觀存在。細(xì)菌耐藥已成為一個(gè)全球性的問題，越來越多的細(xì)菌出現(xiàn)耐
3、藥，其耐藥水平也越來越高肺炎鏈球菌的耐藥幾乎使治療此菌引起的呼吸道和中樞神經(jīng)感染的第一線藥物療效盡失。由于多重耐藥的發(fā)生，往往對(duì)付耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的抗生素幾乎只有萬古霉素一種有效我國細(xì)菌耐藥趨勢(shì)我國金黃色葡萄球菌耐藥變遷圖我國細(xì)菌耐藥趨勢(shì)我國大腸埃希菌耐藥變遷圖革蘭陰性桿菌排在首位在耐藥菌感染檢出的病菌中所占比例最高前5位為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、不動(dòng)桿菌、陰溝腸桿菌耐藥率由高至低依次為陰溝腸桿菌、不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌致病性較強(qiáng)，常成為直接致死原因國內(nèi)每年有20萬人死于
4、藥品不良反應(yīng)其中的40％死于抗生素濫用主要內(nèi)容一、細(xì)菌耐藥趨勢(shì)二、常用抗菌藥物的抗菌譜及特點(diǎn)三、抗菌藥物合理應(yīng)用遵循的管理原則四、臨床常見病原菌的耐藥情況及抗感染治療選擇五、PK/PD優(yōu)化抗生素抗感染治療青霉素類特點(diǎn)繁殖期殺菌劑有抗生素之父之稱水溶性好，組織分布廣毒低、價(jià)廉對(duì)敏感菌感染療效肯定青霉素類的抗菌譜不產(chǎn)酶G＋產(chǎn)酶葡腸球大腸、流感、沙、痢、奇銅綠沙雷菌青G+++－±±－耐酶青+++++－－－氨青++－++++－哌拉++－++++++++頭孢菌素特點(diǎn)具有青霉素類優(yōu)良屬性廣譜，覆蓋常見致病菌耐酶、耐酸過敏少、輕缺點(diǎn)：對(duì)腸球菌、脆
5、弱類桿菌差，價(jià)格昂貴頭孢菌素類抗G+球菌抗G-桿菌酶穩(wěn)定性第一代頭孢菌素（Ⅰ～Ⅷ）頭孢唑啉（Ⅴ）第二代頭孢菌素頭孢呋辛（西力欣）第三代頭孢菌素頭孢噻肟（凱福?。╊^孢哌酮（先鋒必）頭孢三嗪（羅氏芬）頭孢他啶（復(fù)達(dá)欣）第四代頭孢菌素頭孢吡肟（馬斯平）頭孢菌素抗菌譜第一代頭孢菌素對(duì)G+球菌活性最強(qiáng)，對(duì)需氧G-桿菌如大腸埃希桿菌，肺炎桿菌和奇異變形桿菌有一定作用腸球菌耐藥頭孢唑林；頭孢替唑；頭孢硫咪第二代頭孢菌素對(duì)G+球菌的作用與一代頭孢菌素相仿，對(duì)大腸埃希菌、肺炎桿菌和奇異變形桿菌的活性更強(qiáng)對(duì)產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的流感桿菌、卡他莫拉菌及低度耐藥的
6、肺炎球菌(MIC＜2μg/ml)具有抗菌作用頭孢呋辛、頭孢尼西、頭孢克洛、頭孢替安、頭孢呋辛酯、頭孢丙烯、頭孢孟多第三代頭孢菌素頭孢噻肟；頭孢唑肟；頭孢曲松；頭孢克肟；頭孢布烯；拉氧頭孢；對(duì)G+球菌的作用不如一代頭孢菌素對(duì)大腸埃希菌、克雷白桿菌和變形桿菌的活性最強(qiáng)對(duì)沙雷菌屬、腸桿菌、不動(dòng)桿菌和假單胞菌屬的作用不穩(wěn)定對(duì)厭氧菌有一定作用，其中頭孢克肟最強(qiáng)頭孢他啶；頭孢哌酮對(duì)需氧G+球菌的作用不如一代頭孢菌素對(duì)需氧G-桿菌的作用與其他三代頭孢菌素相似對(duì)假單胞菌活性最強(qiáng)對(duì)需氧G-桿菌活性增強(qiáng)對(duì)假單胞菌作用增強(qiáng)第四代頭孢菌素抗菌譜更廣（與第三
7、代頭孢比較）對(duì)G+球菌（葡萄球菌，鏈球菌，耐青霉素肺炎鏈球菌）殺菌活性增強(qiáng)對(duì)ESBLG-桿菌作用增強(qiáng)（大腸埃希菌、克雷伯氏菌）對(duì)銅綠假單胞的作用類似頭孢他定頭孢吡肟、頭孢匹胺克拉維酸（棒酸）舒巴坦（青霉烷砜）他唑巴坦共同點(diǎn)：本身沒有或只有較弱的抗菌活性，對(duì)不產(chǎn)酶的細(xì)菌無增強(qiáng)效果β–內(nèi)酰胺酶抑制劑哌拉西林和他唑巴坦 的藥物濃度曲線S.S.Jhea,etal.Pharmacotherapy1995;15(4):472-478藥 名規(guī) 格哌拉西林鈉舒巴坦鈉2.25g/支頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉4g/支頭孢噻肟舒巴坦鈉0.75g/支、1.5g/支
8、我院在用的酶抑制劑復(fù)合劑酶抑制劑復(fù)合劑適應(yīng)證1.G-桿菌產(chǎn)酶株、耐藥株包括部分產(chǎn)ESBLS菌株、非發(fā)酵菌所致各種感染，主要為嚴(yán)重感染、院內(nèi)感染、免疫缺陷者感染。2.混合感染：G+與G－，需氧菌與厭氧菌混合感染、包括腹腔、盆腔、口腔感染
