抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的原則PPT課件

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1、2021/7/101吃的是,擠的是吃的是草,擠的是有抗奶抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的原則22021/7/103抗感染藥物發(fā)展簡史1929AlexanderFleming發(fā)現(xiàn)青霉素HowardFlorey和ErnstChain分離獲得青霉素,用于動物試驗(yàn)。青霉素首次用于救治戰(zhàn)傷患者,拯救了許多人的生命1950’s大量抗生素用于臨床。2021/7/1042021/7/105抗生素時代感染仍是 人類健康的主要威脅之一IIIIIIII2021/7/106目前抗感染所面臨的形勢病原體的變遷、耐藥現(xiàn)象突出不良反應(yīng)嚴(yán)重人口老齡化社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展不

2、平衡易感人群增加2021/7/107新出現(xiàn)或“再出現(xiàn)”的感染性疾病新病原體不斷出現(xiàn)-HIV/AIDS、Hantavirus新型肝炎、新型克-雅病(瘋牛?。┠c桿菌O157、霍亂O139環(huán)孢子菌病、隱孢子菌病、人類Ehrlichosis…老病卷土重來-肺結(jié)核、瘧疾、鼠疫、霍亂、黃熱病、登革熱和登革出血熱…免疫缺陷人群不斷增加-機(jī)會性真菌和呼吸道病毒性肺炎…細(xì)菌耐藥愈演愈烈-、MRSA/MRSE、VRE、VISA/VERA…-ESBL、ampC、SSBL、金屬酶….美國因細(xì)菌耐藥增加醫(yī)療費(fèi)用超過40億美元!!2021/7/108

3、院內(nèi)感染2021/7/109臨床關(guān)注的耐藥問題ResistancesofClinicalConcerns革蘭陽性細(xì)菌金匍菌–MRSA,VISA,VRSAVRE(地理上差別)肺炎鏈球菌–青霉素和喹諾酮耐藥革蘭陰性細(xì)菌腸桿菌科-ESBLs喹諾酮,頭孢菌素,青霉素類,氨基糖苷類碳青霉烯類非發(fā)酵菌(假單孢菌/不動桿菌)喹諾酮,頭孢菌素,青霉素類,氨基糖苷類,碳青霉烯類2021/7/1010協(xié)和醫(yī)院61.9%北京醫(yī)院73.7%華山醫(yī)院84.4%瑞金醫(yī)院68.8%兒童醫(yī)院13.8%兒科醫(yī)院12.4%浙大一附院54%廣醫(yī)一附院63%武漢

4、同濟(jì)醫(yī)院58.5%重醫(yī)一附院63.2%MRSA在中國2012中國CHINET2021/7/10112012年感染菌群分布情況第一季度第二季度第三季度排名菌名排名菌名排名菌名1白色假絲酵母菌1大腸埃希菌1銅綠假單胞菌2大腸埃希菌2金黃色葡萄球菌2大腸埃希菌3鮑曼不動桿菌3鮑曼不動桿菌3肺炎克雷伯菌4金黃色葡萄球菌4肺炎克雷伯菌4金黃色葡萄球菌5銅綠假單胞菌5銅綠假單胞菌5鮑曼不動桿菌6屎腸球菌6白色假絲酵母菌6白色假絲酵母菌7肺炎克雷伯菌7屎腸球菌7表皮葡萄球菌8糞腸球菌8糞腸球菌8熱帶假絲酵母菌9溶血性嗜血桿菌9表皮葡萄球

5、菌9屎腸球菌10表皮葡萄球菌10嗜麥芽窄食單胞菌10陰溝腸桿菌2021/7/1012不良反應(yīng)嚴(yán)重1999~2009年藥物不良反應(yīng)的報道共7111例,其中抗感染藥物引起者占31.36%,涉及藥物75種。2021/7/1013天津市藥品監(jiān)測中心:抗生素居藥品不良反應(yīng)首位--中華網(wǎng)--新聞中心天津市藥品監(jiān)測中心:抗生素居藥品不良反應(yīng)首位2009-05-1310:44:14上海抗生素類藥居不良反應(yīng)排行榜首位_新聞中心_新浪網(wǎng)上??股仡愃幘硬涣挤磻?yīng)排行榜首位http://www.sina.com.cn2010年12月13日10:4

6、6新聞晨報北京藥品不良反應(yīng)報告:抗生素不良反應(yīng)居首位_競網(wǎng)北京藥品不良反應(yīng)報告:抗生素不良反應(yīng)居首位競報2012-4-2111:44:02競報訊不良反應(yīng)嚴(yán)重2021/7/1014他們已經(jīng)走了,還剩幾個!白霉素?zé)o味紅霉素創(chuàng)新霉素磺胺吡哌酸萘啶酸新霉素麥迪霉素土霉素四環(huán)素曲伐沙星格帕沙星替馬沙星頭孢氰甲頭孢來星頭孢塔齊定芐星西林司帕沙星甲氧西林2021/7/1015當(dāng)您治療嚴(yán)重感染的時候,您也許不會有第二次機(jī)會!2021/7/1016導(dǎo)致抗感染嚴(yán)峻形勢的原因藥物方面機(jī)體方面研發(fā)過程主觀因素細(xì)菌因素2021/7/1017藥物方面

7、藥物使用:用藥劑量過大,療程過長,滴注速度過快,用藥途徑錯誤,配伍不當(dāng),重復(fù)用藥,忽視用藥注意事項(xiàng)和禁忌證等均可誘發(fā)藥物性損害。2021/7/1018抗菌藥物使用常見問題①選用對病原體感染無效或療效不強(qiáng)的藥物②藥物劑量不足或過大③用于抗菌藥物對之無效的病毒感染④細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性后繼續(xù)用藥⑤過早停藥或感染控制已多日而不及時停藥⑥產(chǎn)生耐藥菌二重感染時未改用其他有效藥物2021/7/1019⑦給藥途徑或給藥間隔時間不恰當(dāng)⑧發(fā)生嚴(yán)重毒性或過敏反應(yīng)時仍繼續(xù)用藥⑨不適當(dāng)?shù)目咕幬锫?lián)合⑩過分依賴抗菌藥物的防治作用而忽略必須的外科處理和綜合

8、治療措施⑾無指征或指征不強(qiáng)的預(yù)防用藥在無循證依據(jù)支持下,使用新的、昂貴的抗生素。2021/7/102008年3月20日輕度紫紺、喘息加重、無尿、血壓下降、肺部感染、心肺功能衰竭08年3月21日,呼吸停止,光反射消失,橈動脈消失,雙側(cè)瞳孔散大,患者死亡病情進(jìn)展:現(xiàn)病史:患者劉X,女性,69歲,漢族,因尿頻

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