乳房疾病p課件

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乳房疾病病人的護(hù)理

1學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握急性乳房炎的病因/身心狀況/處理及預(yù)防?！镎莆杖橄侔┑纳硇臓顩r/護(hù)理診斷/護(hù)理措施?！锸煜ぃ杭毙匀榉垦椎奶幚碓瓌t；乳癌的處理原則。乳房自我檢查的方法和內(nèi)容。

2解剖生理概要腺葉：15~20個(gè)腺葉，腺葉再分成腺小葉輸乳管腺小葉，由小乳管和腺泡組成小乳管→輸乳管→乳頭乳管開口處膨大是乳管內(nèi)乳頭狀瘤的好發(fā)部位乳房懸韌帶（Cooper韌帶）牽引在皮膚、乳腺、胸肌筋膜之間，對(duì)乳房起支持作用。乳癌浸潤(rùn)時(shí)，乳房懸韌帶牽拉皮膚形成“桔皮樣”改變。

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6乳房淋巴輸出途徑大部分經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管→腋窩淋巴結(jié)→鎖骨下淋巴結(jié)；乳房上部淋巴→鎖骨下淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)；乳房?jī)?nèi)側(cè)淋巴→胸骨旁淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)；一側(cè)乳房淋巴液可流向?qū)?cè)；乳房深部淋巴→腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶淋巴管→肝臟。

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9乳房檢查—視診乳頭乳頭偏位：牽向側(cè)有癌灶。乳頭凹陷：乳頭深部有癌腫。乳頭濕疹：癌細(xì)胞侵及乳頭皮膚。乳房皮膚乳房皮膚紅腫→乳房炎癥。乳房皮膚大范圍的發(fā)紅、充血伴水腫→炎性乳癌。乳房皮膚“桔皮樣”外觀→癌細(xì)胞侵及乳房表淺淋巴管引起堵塞而致淋巴水腫。

10桔皮樣改變

11乳房檢查—捫診了解乳房有無(wú)腫脹及性質(zhì)。乳房檢查的順序：外上→外下→內(nèi)下→內(nèi)上→中央（乳頭、乳暈）區(qū)。腫塊：記錄大小、外形是否規(guī)則、硬度？邊界清楚？表面光滑？周圍組織粘連情況。腋窩淋巴結(jié)（四組）：中央組→胸肌組→肩胛下組→鎖骨上、下組。記錄位置、數(shù)字、大小、硬度及移動(dòng)度。

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15乳房檢查—特殊檢查乳頭溢液血性溢液――乳管內(nèi)乳頭狀瘤、少見乳管內(nèi)癌。棕褐色溢液――乳管阻塞的乳管內(nèi)乳頭狀瘤/因上皮增生有乳頭狀體形成的乳房囊性增生病。黃色或黃綠色溢液――乳房囊性增生病，少見于乳癌。乳汁樣溢液――停止哺乳后，如合并閉經(jīng)，可能是垂體前葉功能亢進(jìn)。漿液樣溢液――正常月經(jīng)期、早期妊娠、或乳房囊性增生病。9～14％溢液者有乳癌，溢液涂片找癌細(xì)胞有助于確定溢液的原因，但陰性者不能完全除外乳癌的可能。

16第二節(jié)乳房檢查乳頭溢液血性無(wú)痛性溢液乳管內(nèi)乳頭狀瘤乳管內(nèi)癌棕褐色溢液乳管內(nèi)乳頭狀瘤乳腺囊性增生病黃色或黃綠色溢液乳腺囊性增生病閉經(jīng)泌乳垂體前葉亢進(jìn)

17乳房檢查—特殊檢查乳房的X線檢查鉬靶攝片：良性病變――塊影密度均勻，周圍有透亮度高的脂肪圈，鈣化影粗大而分散。惡性病變――塊影不規(guī)則、分葉狀、中心密度高，邊緣毛刺狀，鈣化細(xì)小而密集。平板靜電攝影：有邊緣加強(qiáng)效應(yīng)。乳管造影：乳管內(nèi)病變的性質(zhì)。

18B型超聲結(jié)合彩色多普勒檢查：鑒別腫塊系囊性還是實(shí)質(zhì)性。進(jìn)行血供情況觀察，可提高其判斷的敏感性，且對(duì)腫瘤的定性診斷可提供有價(jià)值的指標(biāo)。熱圖像：系根據(jù)癌細(xì)胞代謝快，產(chǎn)熱較周圍組織高，液晶膜可顯示異常熱區(qū)而診斷。紅外線掃描：利用紅外線透照乳房時(shí)，各種密度組織可顯示不同的灰度影，從而顯示乳房腫塊。另外紅外線對(duì)血紅蛋白的敏感度強(qiáng)，可顯示塊影周圍的血管情況。其他影像學(xué)檢查

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22急性乳房炎概述急性乳房炎是乳房的急性化膿性感染；絕大部分發(fā)生在產(chǎn)后哺乳的婦女，尤以初產(chǎn)婦多見，發(fā)病常在產(chǎn)后3～4周。

23急性乳房炎急性乳房炎

24病因及發(fā)病機(jī)制1.乳汁淤積乳頭發(fā)育不良（過小或內(nèi)陷）妨礙哺乳；乳汁過多或嬰兒吸乳少；乳管不通，影響排乳。2.細(xì)菌入侵：細(xì)菌→淋巴管/乳管侵入致病菌以金黃色葡萄球菌為主

25病理生理炎癥腫塊常在數(shù)日內(nèi)軟化形成膿腫表淺的膿腫可觸及波動(dòng)，深部的膿腫需穿刺。膿腫或自外穿破皮膚；或破潰入乳管形成乳頭溢膿；或向深部破潰形成乳房后膿腫；嚴(yán)重急性乳房炎并發(fā)敗血癥。炎性病灶→膿腫（淺部和深部）→膿毒癥↓乳房后膿腫

26臨床表現(xiàn)分三期：瘀乳期、浸潤(rùn)期、膿腫期。第一階段：乳房脹痛、乳汁郁積、皮膚紅熱；第二階段：乳房跳痛；寒戰(zhàn)、高熱、WBC+DC升高，腋窩淋巴結(jié)腫大；第三階段：膿腫形成——淺部膿腫有波動(dòng)或深部膿腫穿刺有膿。嚴(yán)重急性乳房炎可并發(fā)敗血癥。

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28輔助檢查血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞升高膿腫穿刺深部膿腫可穿刺確診。

29處理原則未形成膿腫期的治療應(yīng)用抗生素：首選青霉素，也可用頭孢類或磺胺類。改善乳汁淤積，感染嚴(yán)重或膿腫引流后并發(fā)乳瘺者停乳。炎癥早期熱敷或理療，水腫明顯者可用25％硫酸鎂濕熱敷。局部封閉：可采用含有100萬(wàn)單位青霉素的生理鹽水20毫升在炎性腫塊周圍封閉，必要時(shí)可每4～6小時(shí)重復(fù)注射一次。中醫(yī)藥治療：以舒肝清熱、化滯通乳為主?？捎闷压?、野菊花、芙蓉花葉子等清熱解毒類藥物。

30處理原則膿腫形成時(shí)要及時(shí)切開引流為避免手術(shù)損傷乳管而形成乳瘺，切口應(yīng)按輪輻方向作放射狀切開，至乳暈處為止；深部膿腫或乳房后膿腫，可沿乳房下緣作弧形切口，經(jīng)乳房后間隙引流之；乳暈下膿腫，應(yīng)作沿乳暈邊緣的弧形切口；多個(gè)膿腫時(shí)，找到膿腔的最低部位，另加切口作對(duì)口引流。

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34處理原則感染嚴(yán)重或膿腫引流后并發(fā)乳瘺可考慮終止乳汁分泌：（1）炒麥芽，60克，用水煎后分兩次服，每日1劑，連服2～3日；（2）口服乙烯雌酚，1～2毫克，每日3次，共2～3日；（3）肌肉注射苯甲酸雌二醇，每次2毫克，每日1次，至收乳時(shí)止。

35護(hù)理評(píng)估健康史身體狀況：膿腫是否形成，乳汁是否淤積等。心理社會(huì)情況

36護(hù)理措施積乳處理應(yīng)用吸乳器排出乳汁，保持乳頭清潔。控制感染熱敷、應(yīng)用抗生素、降溫等。膿腫引流處理膿腫切開后，常留置引流條，注意觀察膿汁量、色澤及氣味的變化，紗布浸濕及時(shí)更換。疼痛護(hù)理生活護(hù)理心理護(hù)理

37后退

38糾正乳頭內(nèi)陷養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣（定時(shí)哺乳，乳汁吸空）哺乳前后清洗乳頭防止乳頭損傷注意嬰兒口腔衛(wèi)生健康教育

39乳腺囊性增生病乳腺間質(zhì)的良性增生，也稱慢性囊性乳腺病，多發(fā)病，常見于中年婦女。有2～3％的惡變率。增生發(fā)生于：腺管周圍伴有大小不等的囊腫形成腺管上皮乳頭樣增生，伴乳管囊性擴(kuò)張小葉實(shí)質(zhì)增生

40病因和發(fā)病機(jī)制內(nèi)分泌障礙有關(guān)體內(nèi)激素代謝障礙（黃體素分泌減少，雌激素呈相對(duì)增多所致）女性激素受體異常有較多的流產(chǎn)率，癥狀與月經(jīng)周期有關(guān)

41臨床表現(xiàn)突出表現(xiàn):乳房脹痛和乳內(nèi)腫塊。乳房脹痛:具有周期性特點(diǎn)，月經(jīng)周期。乳房腫塊:月經(jīng)前期腫塊增大，質(zhì)地較硬，月經(jīng)后腫塊縮小，質(zhì)韌。與周圍組織界限不清，呈條索狀，有觸痛，與皮膚和深部組織無(wú)粘連，可推動(dòng)，腋窩LN不腫大。乳頭溢液:黃綠色、棕色或血性，偶為漿液性。病程長(zhǎng)，發(fā)展緩慢

42處理原則無(wú)特殊治療方法，但多數(shù)在數(shù)月～1～2年間可以自行緩解，多不需治療對(duì)癥治療–胸罩托起乳房；–中藥小金丹、消遙散，5％碘化鉀減輕疼痛。–激素:雄激素軟化結(jié)節(jié)，僅在癥狀嚴(yán)重，影響正常工作和生活時(shí)才用；月經(jīng)前一周口服甲基睪丸素。上述治療無(wú)效、發(fā)現(xiàn)局部病變有明顯改變時(shí)，應(yīng)行活組織檢查：如上皮細(xì)胞增生顯著，可以行單純?nèi)榉壳谐g(shù)；證實(shí)有惡變時(shí)，則行乳房根治性切除術(shù)。

43乳房纖維腺瘤病人的護(hù)理乳腺小葉內(nèi)纖維細(xì)胞的良性增生與雌激素作用活躍有關(guān)，小葉內(nèi)纖維細(xì)胞的ER的量或質(zhì)發(fā)生異常，使其對(duì)雌激素敏感性異常增高。最常見的乳房良性腫瘤（3/4）

44臨床表現(xiàn)15~30歲，20~25歲最常見。主要是乳房腫塊，與月經(jīng)周期無(wú)關(guān)。多見于乳房外上象限，75％單發(fā)，少數(shù)多發(fā)。質(zhì)硬、光滑、活動(dòng)。有惡變的可能。

45處理原則盡早手術(shù)切除，常規(guī)作病理檢查。

46乳腺癌概述是女性常見的惡性腫瘤。近年來(lái)我國(guó)乳癌的發(fā)病率增長(zhǎng)較快，近5年擴(kuò)大3倍，已超過宮頸癌，成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤。占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，發(fā)病率約為23/10萬(wàn)。多發(fā)于40～60歲的婦女，其中以更年期和絕經(jīng)期前后的婦女尤為多見，男性少見?，F(xiàn)在有年輕化的趨勢(shì)。

47乳腺癌概述全世界每年約有120萬(wàn)婦女發(fā)生乳腺癌，有50萬(wàn)婦女死于乳腺癌。北美、北歐是乳腺癌的高發(fā)地區(qū)，其發(fā)病率約為亞、非、拉美地區(qū)的4倍。在中國(guó)，發(fā)病最高的城市是上海和北京，次之是廣州和深圳，生活水平越高發(fā)病率越高。

48“雖然我國(guó)現(xiàn)在乳腺癌的發(fā)病人數(shù)已經(jīng)‘趕英超美’，然而2006年10月我們一項(xiàng)調(diào)查的結(jié)果仍然讓人吃驚。”著名乳腺癌治療專家江澤飛教授毫不諱言，在9025位被訪問者中，基本上不做乳房檢查的女性占到了78%，但有61%的人會(huì)擔(dān)心自己患上乳腺癌，從不擔(dān)心的只有9%。這是一個(gè)悖論！而在文藝界，可以用“乳腺癌兇猛”來(lái)形容！乳腺癌由于涉及個(gè)人隱私更不被重視或者難以啟齒，這也是導(dǎo)致很多女星年紀(jì)輕輕的就失去生命的原因。陳曉旭、葉凡、阿桑等。

49乳腺癌橘皮樣變

50特殊形式乳腺癌濕疹樣乳腺癌（乳頭Paget’sdisease）

51炎性乳癌乳房紅、腫、增大，無(wú)腫塊

52乳腺癌的病理分型非浸潤(rùn)性癌：癌細(xì)胞生長(zhǎng)局限于乳管或腺泡的基底膜內(nèi)，無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)的癌，又稱原位癌。預(yù)后較好。浸潤(rùn)性癌：是指癌細(xì)胞穿破基底膜侵入間質(zhì)內(nèi)生長(zhǎng)的癌，以臨床癥狀就診而發(fā)現(xiàn)的乳癌多屬此型。乳頭派杰?。ㄈ轭^濕疹樣癌）：乳頭表皮內(nèi)有散在或成巢的胞漿深染的派杰細(xì)胞。

53乳腺癌的轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤(rùn)：向外累及皮膚，向內(nèi)侵犯胸肌、胸壁組織。淋巴轉(zhuǎn)移：大多乳頭、乳暈、外側(cè)部經(jīng)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)至鎖骨下、鎖骨上淋巴結(jié)；內(nèi)側(cè)經(jīng)胸骨旁至鎖骨上淋巴結(jié)。血行轉(zhuǎn)移：可經(jīng)淋巴途徑轉(zhuǎn)移至靜脈；也可直接侵入血循環(huán)，轉(zhuǎn)移常見部位是肺、骨、肝。

54健康史40歲以上者與性激素的變化有關(guān)。未生育、晚生育或未哺乳者。月經(jīng)初潮早于12歲，絕經(jīng)晚于52歲。一側(cè)乳房曾患乳癌者。

55健康史脂肪攝入過多。乳腺囊性增生癥有發(fā)生惡變的可能。家族有乳癌傾向者，發(fā)病率比一般婦女多2～3倍。有卵巢或子宮原位癌病史者。有胸部X線多次、大劑量照射史者。

56身心狀況乳房腫塊：無(wú)痛性單發(fā)乳房腫塊是最常見的癥狀，好發(fā)于外上象限。乳房外形改變淋巴結(jié)腫大乳頭溢液以血性分泌物多見。兩個(gè)特殊形式的乳癌

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58炎性乳癌多見于年輕女性的妊娠期或哺乳期；病情發(fā)展迅速；乳房明顯增大，皮膚充血、發(fā)紅、發(fā)熱如急性炎癥；捫查整個(gè)乳房腫大發(fā)硬、無(wú)明顯的局限性腫塊轉(zhuǎn)移早而廣、預(yù)后極差。

59乳頭濕疹樣癌（Paget病）少見、惡性度低、發(fā)展慢；乳頭刺癢、灼痛；慢性濕疹樣病變，乳頭、乳暈的皮膚發(fā)紅、糜爛、潮濕；病變皮膚發(fā)硬、邊界較清；晚期乳頭內(nèi)陷、破損。

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62診斷檢查乳房X線攝影檢查鉬靶、硒靜電X線攝影。超聲波檢查細(xì)胞學(xué)穿刺檢查活體組織切取檢查確定腫塊良性或惡性的最佳檢查方法。乳癌的分期T（原發(fā)癌瘤）N（局部淋巴結(jié)）M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）如T1N0M0，包括M1的任何TN

63乳腺癌鉬靶

64處理手術(shù)是治療乳癌的主要手段。盡早實(shí)施手術(shù)，并輔以化學(xué)抗癌藥物、放射、激素、免疫療法等綜合措施。激素療法：近年來(lái)發(fā)現(xiàn)60%～70%病人的癌細(xì)胞中有雌激素受體、孕酮受體，受體檢測(cè)陽(yáng)性的乳癌病人應(yīng)用雌激素拮抗劑有較好的抗癌作用常用的雌激素拮抗劑為三苯氧胺。

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66護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理病情觀察傷口護(hù)理患側(cè)上肢康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后并發(fā)癥的防治和護(hù)理

67患側(cè)上肢功能鍛煉一、臥床期的功能鍛煉術(shù)后1-3天為患者臥床期，此期主要應(yīng)鍛煉手、腕部及肘關(guān)節(jié)的功能?？勺錾熘浮⑽杖颓笄獾儒憻?。二、下床期活動(dòng)的功能鍛煉患者開始下床活動(dòng)至出院時(shí)為止。此期主要為肩關(guān)節(jié)的鍛煉，由于接近腋下切口處的癍痕組織尚為形成，故早期進(jìn)行鍛煉可使三角肌、斜方肌和背闊肌盡快恢復(fù)功能。

68患側(cè)上肢功能鍛煉鍛煉的方法為：（1）術(shù)后的3-4天，患者可坐起，開始進(jìn)行屈肘運(yùn)動(dòng)；（2）術(shù)后5天解除固定患者上肢的胸帶后，可練習(xí)患者手掌捫對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳部的動(dòng)作；（3）術(shù)后9-10天以拆除切口縫線。鍛煉抬高患肢上肢，將患側(cè)的肘關(guān)節(jié)屈曲抬高，手掌置于對(duì)側(cè)肩部?？捎媒▊?cè)手掌托扶患側(cè)肘部，逐漸抬高患側(cè)上肢，直至與肩平；（4）術(shù)后14天，練習(xí)將患側(cè)手掌置于頸后，使患責(zé)側(cè)上肢逐漸抬高至患者自開始鍛煉時(shí)的低頭位，達(dá)抬頭、挺胸位、進(jìn)而能以患側(cè)手掌越過頭頂并觸摸對(duì)側(cè)耳部為止。為了擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，此時(shí)還可做扶墻鍛煉，加強(qiáng)抬高患側(cè)上肢的功能。

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70患側(cè)上肢功能鍛煉三、出院后功能鍛煉繼續(xù)扶墻抬高上肢，上肢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：先將患肢上肢自然下垂，五指伸直并攏。自身體前方逐漸抬高患肢至最高點(diǎn)，再?gòu)纳眢w外側(cè)逐漸恢復(fù)原位。注意上肢高舉時(shí)要盡量伸直，避免彎曲，動(dòng)作應(yīng)連貫，亦可從反方向進(jìn)行鍛煉；上肢后伸運(yùn)動(dòng)：患者應(yīng)保持抬頭挺胸?；颊哌€可在日常生活中制定提、拉、抬、舉、物體的各種負(fù)重鍛煉，以增強(qiáng)患側(cè)上肢的；力量，使其功能完全恢復(fù)正常。每天鍛煉1-3次，每次30分鐘

71健康教育乳腺自檢乳腺普查術(shù)后復(fù)查的方案藥物治療的說明患側(cè)上肢的康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后堅(jiān)持化療或放療，5年內(nèi)避免妊娠

72乳房自我檢查方法（1）步驟1：對(duì)鏡子，雙手叉腰，觀察雙乳房外形、輪廓有無(wú)異常。乳房自我檢查方法（1）步驟1：對(duì)鏡子，雙手叉腰，觀察雙乳房外形、輪廓有無(wú)異常。

73乳房自我檢查方法（2）步驟2：舉起雙臂，觀察雙乳房外形、皮膚、乳頭、輪廓有無(wú)異常。乳房自我檢查方法（2）步驟2：舉起雙臂，觀察雙乳房外形、皮膚、乳頭、輪廓有無(wú)異常。

74乳房自我檢查方法（3）步驟3：用拇指和食指擠壓乳頭檢查流出的液體。乳房自我檢查方法（3）步驟3：用拇指和食指擠壓乳頭檢查流出的液體。

75備注一至兩滴透明或白色的液體是正常的。鐵銹色或膿性液體流出是不正常的

76乳房自我檢查方法（4）步驟4：仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起右手臂，用手觸摸對(duì)側(cè)腋下、乳房尾葉有無(wú)腫塊。乳房自我檢查方法（4）步驟4：仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起右手臂，用手觸摸對(duì)側(cè)腋下、乳房尾葉有無(wú)腫塊。

77乳房自我檢查方法（5）步驟5：用手觸摸對(duì)側(cè)乳房，轉(zhuǎn)小圈，盡量覆蓋所有的區(qū)域，輕壓感覺皮膚下的改變，重壓感覺深部乳房組織的改變。乳房自我檢查方法（5）步驟5：用手觸摸對(duì)側(cè)乳房，轉(zhuǎn)小圈，盡量覆蓋所有的區(qū)域，輕壓感覺皮膚下的改變，重壓感覺深部乳房組織的改變。

78備注出（捫）診：取坐位或臥位，手指伸開，手掌平置于胸前，右手檢查左側(cè)乳房，左手檢查右側(cè)乳房。檢查順序是先檢查乳房外上方，再檢查乳房外下方，再檢查內(nèi)下方和內(nèi)上方，再逐步向腋窩方向檢查腋尾、腋窩，最后檢查乳頭乳暈部。輕輕按次序出沒，反復(fù)數(shù)次，如乳房大或乳腺腺體增生明顯者以臥位檢查最好。正常乳腺的腺體質(zhì)韌、均勻、無(wú)具體結(jié)節(jié)或腫物。

79乳腺癌的篩查方案

80乳腺術(shù)后復(fù)查方案醫(yī)生還會(huì)根據(jù)您的病情決定是否需要進(jìn)行CT，核磁共振等檢查項(xiàng)目。

81乳癌分期（國(guó)內(nèi)）Tis:原位癌（非浸潤(rùn)性癌；未查到腫塊的乳頭濕疹樣癌）Ⅰ期：癌瘤≤2cm，與皮膚無(wú)粘連，腋下淋巴結(jié)(—)。Ⅱ期：癌瘤＞2cm,≤5cm，與皮膚有粘連，腋下淋巴結(jié)(十)。Ⅲ期：癌瘤＞5cm，與皮膚有粘連，有潰瘍形成，鎖骨下與胸骨旁淋巴結(jié)(+)。Ⅳ期：癌瘤與胸壁固定；鎖骨上及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

82乳癌根治術(shù)（radicalmastectomy)皮膚切除：距腫塊3cm以上手術(shù)范圍：上：鎖骨下：腹直肌上段外：背闊肌前緣內(nèi)：胸骨旁或中線切除：整個(gè)乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩和鎖　　　骨下淋巴結(jié)

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87間臂神經(jīng)

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912.　乳癌擴(kuò)大根治術(shù)（extensiveradicalmasteectomy)手術(shù)有以下范圍：乳癌根治術(shù)胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈切除及其周圍淋巴結(jié)清掃

923.　乳癌改良根治術(shù)（modifiedradicalmastectomy)術(shù)式一：保留胸大肌，切除胸小肌的乳癌根治術(shù)術(shù)式二：保留胸大肌、胸小肌的乳癌根治術(shù)，不能清掃腋上組淋巴結(jié)

934.　全乳房切除術(shù)（totalmastectomy)手術(shù)范圍：整個(gè)乳腺，包括腋尾部、胸大肌筋膜適用于：原位癌微小癌年邁體弱不宜行根治術(shù)者

945.　保留乳房的乳癌切除術(shù)（lumpectomyandaxillarydissection)完整切除乳房腫塊及其腫塊周圍適量的正常乳腺組織，切片檢查確保切緣無(wú)腫瘤殘留腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后加強(qiáng)輔助治療

95課后小測(cè)急性乳腺炎的致病菌主要是A．金黃色葡萄球菌B．綠膿桿菌C．大腸桿菌D．厭氧菌E．白色葡萄球菌

96課后小測(cè)乳癌最常發(fā)生的部位是A．乳頭及乳暈區(qū)B．乳房外上象限C．乳房外下象限D(zhuǎn)．乳房?jī)?nèi)上象限E．乳房?jī)?nèi)下象限

97課后習(xí)題1、急性乳房炎病人的主要護(hù)理措施有哪些？2、乳癌術(shù)后患肢功能鍛煉的方法有哪些？3、乳癌病人術(shù)前護(hù)理評(píng)估的要點(diǎn)有哪些？

98病例分析患者，女，48歲。一年前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左乳腺外上方有一豆粒大小的腫物，無(wú)疼痛，無(wú)紅腫，乳頭無(wú)乳液，未引起注意，未到醫(yī)院就診。此后，腫物逐漸增大，生長(zhǎng)速度較快，但仍無(wú)局部紅腫熱痛，乳頭仍無(wú)溢液，亦無(wú)低熱盜汗。自覺腫物增大至拇指頭大小，到醫(yī)院就診，門診以“左乳腺腫物”收外科住院治療。病人發(fā)病后無(wú)乳腺周期性疼痛，無(wú)明顯體重減輕，睡眠及飲食良好，二便正常。

99體格檢查：神志清楚，鞏膜無(wú)黃染，眼瞼無(wú)蒼白，無(wú)貧血貌，頸部及鎖骨上。淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。雙側(cè)乳頭不對(duì)稱，左側(cè)略抬高，左側(cè)乳房外上象限可見局限性凹陷，表面可見桔皮樣外觀；在乳房外上象限可觸及一直徑2。5厘米腫物，質(zhì)地較硬，邊界欠清楚，表面不光滑，活動(dòng)度尚可，與胸肌無(wú)粘連。左側(cè)腋窩可觸及2個(gè)1.5*1.5cm腫大的淋巴結(jié)，活動(dòng)良好，無(wú)粘連，右側(cè)未觸及。心肺未見異常。腹平坦、無(wú)壓痛，肝未觸及，肝上界在右鎖骨中線第五肋間，肝區(qū)無(wú)叩痛，聽診腸鳴音正常。

100輔助檢查胸部X線攝片未見肺內(nèi)陰影，無(wú)肋骨破壞。B超檢查肝、腹腔未見異常。分析思考：本病的診斷，其依據(jù)是什么？解釋病例乳房的局部體征？乳房?jī)?nèi)外側(cè)的惡性腫瘤哪一個(gè)預(yù)后較差，為什么？如何確定診斷和方法的選擇？本病例主要的護(hù)理診斷？