舍蘭消化科

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舍蘭?復(fù)方谷氨酰胺顆粒蔡雪芳13959138659

11胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍知識

2胃炎(潰瘍)、十二指腸潰瘍典型癥狀：胃炎(潰瘍)：食欲減退、上腹飽脹、鈍痛、飽食痛十二指腸潰瘍：餐前空腹或半夜節(jié)律性上腹疼痛基本病因：胃酸胃蛋白酶幽門螺桿菌非甾體抗炎藥損傷胃腸粘膜

3胃炎(潰瘍)、十二指腸潰瘍有數(shù)據(jù)顯示，中國13億人口中，腸胃病患者就有1.2億，消化性潰瘍發(fā)病率10%，慢性胃炎發(fā)病率30%，是全世界當(dāng)之無愧的“胃病大國”常規(guī)治療：抑菌（克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑/替硝唑、左氧氟沙星）抑酸（洋托拉唑、埃索美拉唑、奧美拉唑）護(hù)膜（復(fù)方谷氨酰胺、硫糖鋁、鋁碳酸鎂、米索前列醇）

4目前消化性潰瘍的愈合率很高復(fù)發(fā)問題仍未完全解決潰瘍愈合率（4－8周）潰瘍復(fù)發(fā)率（1年內(nèi)）H2受體拮抗劑80％140-80％2PPI>90％140-80％2PPI+Hp根除>90％127％3消化性潰瘍的復(fù)發(fā)往往仍在原來部位41.李兆申,許國銘等.胃粘膜損傷與保護(hù)—基礎(chǔ)與臨床，P72.SzaboS,etal.JPhysiolParis,2000,94(2):77-813.CoghlanJE,etal.Lancet,1987,2:11094.李益農(nóng)等。中華內(nèi)科雜志，1995，34（4）：274－6

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6PoorQOUHvsGoodQOUH：病理組織學(xué)檢測低愈合質(zhì)量：潰瘍疤痕薄，粘膜腺體少且結(jié)構(gòu)紊亂，腺體間大量結(jié)締組織高愈合質(zhì)量：潰瘍疤痕厚，粘膜腺體結(jié)構(gòu)佳，腺體間結(jié)締組織少TarnawskiA,etal.Gut1994,35:895-904

7潰瘍愈合存在QOUH的問題,不同藥物治療潰瘍愈合質(zhì)量存在差異.雖然目前抑酸及根除Hp治療潰瘍愈合率較高,但潰瘍愈合質(zhì)量并不高,臨床表現(xiàn)為較高的復(fù)發(fā)率,而胃黏膜保護(hù)劑的使用則可以改善潰瘍愈合質(zhì)量,減少復(fù)發(fā),值得臨床進(jìn)一步驗(yàn)證和推廣.

8潰瘍常規(guī)治療后，雖然在內(nèi)鏡檢查下愈合，但卻往往存在組織學(xué)和超微結(jié)構(gòu)的顯著異常：表現(xiàn)為粘膜層變薄，大量無功能的結(jié)締組織充填，腺體減少，胃腺擴(kuò)張、排列紊亂。對攻擊因子的防御能力低下，易復(fù)發(fā)。1“潰瘍愈合質(zhì)量”的概念：潰瘍的愈合不僅需要大體上的愈合，還要恢復(fù)其正常的組織學(xué)結(jié)構(gòu)和功能。2QOUH是影響復(fù)發(fā)的病理學(xué)基礎(chǔ)1.TarnawskiA,etal.JClinGastroenterol,1990,12(suppl1):S139-472.TarnawskiA,etal.JClinGastroenterol,1991,13(suppl1):S42-7

9SZABO等研究：潰瘍自發(fā)性愈合或西咪替丁治療血管生成差，新生血管的密度比周圍正常組織少2－3倍，影響其愈合質(zhì)量。JPHYSIOLPARIS,2000,94:77-81GASTROENTEROLOGY,1994,106:1106-1111H2受體拮抗劑與粘膜保護(hù)劑聯(lián)合治療，再生粘膜的組織學(xué)好于H2受體拮抗劑單用，且復(fù)發(fā)率更低。提示聯(lián)合用藥可提高QOUH,減少復(fù)發(fā)。GASTROENTEROLOGIAJAPONICA,1993,28(SUPPL5):158-62單用H2受體拮抗劑治療QOUH低胃粘膜保護(hù)劑提高QOUH

102舍蘭（復(fù)方谷氨酰胺顆粒）作用機(jī)制國內(nèi)首仿2003年上市

11L-谷氨酰胺的藥理作用1、粘液分泌促進(jìn)作用，增強(qiáng)為粘液中葡萄糖胺含量的作用；促進(jìn)潰瘍組織的再生和修復(fù)。2、蛋白代謝改善作用；3、胃、腸道免疫增強(qiáng)作用；L-谷氨酰胺是人體內(nèi)含有的一種氨基酸，最早來自于甜菜和卷心菜中。

12什么是薁磺酸鈉？140前在歐洲的法國和意大利生長的一種原生植物“洋甘菊花（Chamomile）”中的天然提取物，當(dāng)時是不溶解于水的天藍(lán)色油狀物。100多年以來，世界上一些發(fā)達(dá)國家的醫(yī)生用它來進(jìn)行抗炎治療：結(jié)膜炎、角膜炎、皮膚紅斑以及胃炎等，收到了很好的臨床療效。。

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14舍蘭（復(fù)方谷氨酰胺顆粒）作用機(jī)制組成成份來源作用機(jī)制用途99%L谷氨酰胺綠葉蔬菜中分離出的一種人體非必需氨基酸增強(qiáng)胃粘液分泌，保護(hù)胃黏膜，且能促進(jìn)受損黏膜的再生與修復(fù)，維持保持胃腸黏膜的完整性預(yù)防刺激性食物對胃腸的損傷減輕藥物的胃腸刺激作用治療消化道潰瘍治療腹瀉大部分難治性胃腸疾病均有療效谷氨酰胺是免疫細(xì)胞必需的養(yǎng)料，對于一般炎癥疾病，其抗菌效果，不低于抗生素，而且不用擔(dān)心“抗菌譜”是否與致病菌相對應(yīng)，可稱為真正“廣譜”的抗菌素和抗病毒藥強(qiáng)化人體免疫系統(tǒng)0.3%薁磺酸鈉春黃菊提取物抗炎同時，對肉芽新生、上皮形成也有促進(jìn)作用具有極好的抗炎效果

15藥理作用舍蘭是一種既能增強(qiáng)防御因素又能削弱攻擊因素的新型抗?jié)兯帯?.抗炎癥效果2.組織修復(fù)及促進(jìn)作用。3.對低酸（無酸)性潰瘍效果良好。4.抗?jié)冃Ч?減少胃蛋白酶原量的作用。

16舍蘭的性能口服1-2h血藥濃度達(dá)峰值48h薁磺酸鈉可從血中清除

173舍蘭（復(fù)方谷氨酰胺顆粒）臨床優(yōu)勢

18與日本原研產(chǎn)品對比舍蘭?復(fù)方谷氨酰胺顆粒的相對生物利用度谷氨酰胺為93.0％±20.2％結(jié)論：兩制劑中谷氨酰胺生物等效。ParameterT1/2（t/h）Tmax（t/h）Cmax（ng·mL^-1）AUC0-t(μg*h*ml-1)AUC0-inf(μg*h*ml-1)麥滋林2.14±0.771.65±0.6571.09±16.67281.21±82.61290.44±84.00舍蘭2.11±0.921.65±0.6363.83±14.60252.74±59.71265.52±62.02對Tmax和經(jīng)對數(shù)轉(zhuǎn)換后的Cmax,AUC0-t進(jìn)行方差分析和雙單側(cè)t檢驗(yàn)及90％可信限判斷85.7％～114.3％81.4％～98.9％84.7％～97.6％《第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)》2005年6月第27卷第11期1165頁

19同一通用名產(chǎn)品的對比復(fù)方谷氨酰胺顆粒質(zhì)量研究黑龍江中醫(yī)藥2015年第二期

20胃腸激素類前列腺素及其衍生物、EGF及生長因子硫氫鍵類硫糖鋁鉍劑類CBS、果膠酸鉍、復(fù)方鋁酸鉍柱狀細(xì)胞穩(wěn)定劑舍蘭（復(fù)方谷氨酰胺顆粒）、替普瑞酮、麥滋林-S、伊索拉啶、依卡倍特鈉、吉法酯其他抗氧化劑瑞巴派特抗酸劑鋁碳酸鎂多巴胺促進(jìn)劑金剛烷胺、呋喃唑酮、溴隱停胃粘膜保護(hù)劑的分類

21治療慢性胃炎中的優(yōu)異表現(xiàn)慢性胃炎是一種臨床常見疾病，覆蓋人群廣，長期以來沒有特效藥物，患者主要集中在門、急診；慢性胃炎常見的亞型為：淺表性、糜爛性和萎縮性，其中萎縮性胃炎被一些專家視做癌前病變。治療慢性胃炎沒有特效藥物，患者一般不愿接受胃鏡檢查，判斷藥物的療效通常要依靠患者自覺癥狀的緩解程度。舍蘭對以上三個亞型的胃炎均有肯定的療效，特別是對于上腹部燒灼感癥狀的緩解效果卓著。

224舍蘭（復(fù)方谷氨酰胺顆粒）處方資料

23舍蘭（復(fù)方谷氨酰胺顆粒）處方資料成份：L谷氨酰胺663.3mg+薁磺酸鈉2.01mg/S包裝：0.67g×15/21S用法：口服；<2歲：1/3包/次，3次/天3-6歲：1/2包/次，3次/天>6歲：1包/次，3次/天，可直接服用注意：聯(lián)合用藥時，先服用舍蘭?復(fù)方谷氨酰胺顆粒。舍蘭能在胃黏膜上形成一層保護(hù)膜，使其不易受到藥物損害，用量同上

245舍蘭（復(fù)方谷氨酰胺顆粒）臨床應(yīng)用

25舍蘭治療慢性胃炎療效

26舍蘭三聯(lián)療法治療消化性潰瘍

27舍蘭治療消化性潰瘍療效療效第一療程第二療程治愈率未愈率治愈率未愈率百分比88%12%100%0腹痛消失觀察第一周第二周消失未消失消失未消失百分比92%8%100%0復(fù)發(fā)率第6周第12周第30周總計(jì)百分比2%6%4%12%《齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》2002年第23卷第2期169-170頁

28舍蘭治療消化性潰瘍療效結(jié)論：復(fù)方谷氨酰胺顆粒具有抗炎、保持胃黏膜、促進(jìn)潰瘍的愈合的作用。在緩解臨床癥狀上，復(fù)方谷氨酰胺有著明顯的療效，特別是治療結(jié)束后的鞏固治療，可長期應(yīng)用，對于潰瘍的復(fù)發(fā)有著預(yù)防的作用。具有副作用小使用方便等優(yōu)點(diǎn)，具有廣闊的前景。

29舍蘭+替硝唑+柳氮磺胺吡啶保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎《實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志》2002年第18卷第6期650~651頁該治療方案中復(fù)方谷氨酰胺顆粒直接作用于炎癥粘膜，能明顯增加粘液中葡萄糖胺含量，并可抑制多種炎癥物質(zhì)，抑制組胺釋放，參與組織修復(fù)，促進(jìn)肉芽形成達(dá)到潰瘍愈合的目的。

30舍蘭預(yù)防藥物損傷胃黏膜對照組：常規(guī)抗風(fēng)濕藥物治療；治療組：對照組＋舍蘭中國醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院石曉彤等

31科室應(yīng)用消化內(nèi)外科：腹瀉型腸易激綜合征放射性直腸炎恢復(fù)腸道菌群腫瘤科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)外科：減輕藥物對胃腸系統(tǒng)的刺激，保護(hù)胃粘膜。老年病科、外科、呼吸內(nèi)科、婦產(chǎn)科：對于體質(zhì)虛弱的患者進(jìn)行長期的養(yǎng)胃保護(hù)。

32舍蘭優(yōu)點(diǎn)總結(jié)通過吸收谷氨酰胺而提高細(xì)胞免疫力直接增加黏膜表層粘液分泌，（不僅增加粘液的量，還改變粘液的質(zhì)）而維持黏膜屏障結(jié)構(gòu)和功能的完整性。促進(jìn)細(xì)胞增殖和上皮修復(fù)。抑制炎癥反應(yīng)。不影響胃內(nèi)PH環(huán)境，同時也不受胃的環(huán)境影響。便于與抑酸劑聯(lián)合使用，不僅不影響分別療效，還可以提高潰瘍愈合質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率。

33“舍蘭”的故事復(fù)方谷氨酰胺顆粒最早在日本使用時，是作為保健品使用，更多商務(wù)人士用來作為應(yīng)酬前的備用品。因?yàn)樗梢匝泳従凭谖竷?nèi)的吸收，使用同時，驚奇的發(fā)現(xiàn)它對胃粘膜尚具有良好的保護(hù)與修復(fù)作用后，經(jīng)注冊成為藥品。因此，舍蘭具有醫(yī)用、商用兩大用途，對于有無胃病的商務(wù)人士來說，都是一個絕佳的綠色胃部“盾牌”，給您一個強(qiáng)健的胃。

34謝謝大家?。?/p>