射頻熱凝靶點療法課件

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射頻熱凝靶點療法山東省新泰市洪強(qiáng)康復(fù)醫(yī)院______________________________________________射頻熱凝靶點療法____________________________山東新泰洪強(qiáng)康復(fù)醫(yī)院劉洪強(qiáng)

1腰椎間盤突出癥的發(fā)病率椎間盤源性疼痛（Discogenicpain）是目前脊柱外科領(lǐng)域的一種常見病。而盤源性疼痛中，以腰椎病患者最為多見。根據(jù)國家衛(wèi)生部統(tǒng)計，在成年人當(dāng)中，有80％都遭受過腰痛的困擾，而腰椎間盤突出的發(fā)病率也已經(jīng)上升到了15.2％，華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)中心著名流行病學(xué)專家（ScottdBoden）曾對67名無下腰痛或坐骨神經(jīng)痛病史的人群進(jìn)行MRI攝片檢查，發(fā)現(xiàn)60歲以下者有1/5顯示出椎間盤突出（Hermiateddisc），1/2有椎間盤膨出,60歲以上者1/3有椎間盤突出，4/5有椎間盤膨出，并且1/5有椎管狹窄。腰椎間盤突出癥已成為嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量的公共衛(wèi)生問題。

2目前治療椎間盤源性疼痛的常用方法幾十年來，人們對于腰椎病的治療進(jìn)行了多方面的嘗試，也創(chuàng)造及發(fā)展了多種治療的方法。可分為無創(chuàng)的保守療法、開放手術(shù)和微創(chuàng)治療。

3保守治療保守治療可以治愈大部分的病人，對初次發(fā)作或者發(fā)作時間短、椎間盤突出較小、對脊髓或神經(jīng)根壓迫比較輕微、癥狀較輕的者效果較好。通常采用：臥床休息，藥物內(nèi)服外貼；手法推拿按摩整復(fù)；機(jī)械的電動的各種牽引；局部封閉、骶管麻醉；物理治療等。針對不同病情，只要運(yùn)用得當(dāng)，都有一定效果。但是這些保守治療方法主要是針對腰椎間盤壓迫神經(jīng)根引起的神經(jīng)根炎的對癥治療起效，往往僅能消除或減輕癥狀，而不能根治腰椎間盤突出，因此有恢復(fù)慢，容易復(fù)發(fā)的不足。對于椎間盤突出物較大、對脊髓和神經(jīng)有明顯壓迫的病例常無能為力，有的治療方法使用不當(dāng)甚至能加重病情，應(yīng)當(dāng)注意。

4手術(shù)治療傳統(tǒng)的開放手術(shù)，是徹底解決問題的辦法，腰椎間盤突出癥的外科治療是在開放直視下摘除突出變性的髓核，可分全椎板、半椎板、小開窗等手術(shù)方式。手術(shù)的成功率也比較高，但因手術(shù)切口大、剝離組織范圍廣、出血多、不可避免的軟組織損傷、骨損傷、脊柱穩(wěn)定性受破壞、臥床和術(shù)后恢復(fù)時間較長，以及較為常見的神經(jīng)粘連或硬膜外腔的粘連等不良作用，而使病人懼怕手術(shù)治療?；颊咄灰捉邮?，部分患者因畏懼手術(shù)而忍痛生存。因此，眾多的醫(yī)務(wù)工作者和廣大的腰腿痛患者渴望能有一種不開刀、創(chuàng)傷少、痛苦小、恢復(fù)快、療效佳、安全、簡單的理想方法。

5現(xiàn)代外科的重要發(fā)展趨勢之一是手術(shù)的有限化和微創(chuàng)化，隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展，微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)的研究已成為當(dāng)今脊柱外科的熱點。二十世紀(jì)九十年代以來，國內(nèi)引進(jìn)的各種國際微創(chuàng)治療技術(shù)使椎間盤治療達(dá)到了一個新的水平，其創(chuàng)傷微小、安全，逐漸引起廣泛的重視。一些微創(chuàng)手術(shù)開始廣泛應(yīng)用于臨床，如溶核、切吸、椎間盤鏡等。目前國內(nèi)外利用微創(chuàng)手術(shù)治療椎間盤突出癥的方法有:

6微創(chuàng)治療膠原酶溶核術(shù)：將一種對椎間盤髓核組織有特異性溶解作用的膠原酶注射到椎間盤內(nèi)或硬膜外腔，使髓核溶解吸收達(dá)到盤內(nèi)減壓與治療目的。國外起始于六十年代。目前在臨床上的應(yīng)用已日趨減少。

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9微創(chuàng)治療經(jīng)皮激光腰椎間盤減壓術(shù)（PLDD）：利用激光能量使病變的髓核內(nèi)空洞化，降低椎間盤內(nèi)的壓力，緩解和消除對坐骨神經(jīng)或脊神經(jīng)的壓迫而達(dá)到治療的目的。

10微創(chuàng)治療臭氧溶核術(shù)（PIMOI）：該療法采用細(xì)針穿刺到椎間盤內(nèi)，注射少量臭氧氣體使髓核組織脫水萎縮，達(dá)到使椎間盤減壓的目的。主要原理是利用臭氧的瞬間完成的、強(qiáng)大的氧化功能，達(dá)到脫水、消炎和鎮(zhèn)痛的作用。

11微創(chuàng)治療椎間盤內(nèi)電熱療法（IDET）：用來治療與纖維環(huán)破裂有關(guān)的下腰痛。在影像設(shè)備監(jiān)測下，將一根環(huán)形金屬熱電極通過引導(dǎo)針插入纖維環(huán)內(nèi)，通過加熱修復(fù)受損的纖維環(huán)，同時破壞纖維環(huán)內(nèi)的超敏神經(jīng)末梢。這是一種加熱去神經(jīng)化治療下腰痛的方法

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15膠原酶溶核優(yōu)缺點的分析三．膠原酶作為一種蛋白質(zhì)，只有在適宜的pH值和溫度下才能發(fā)揮活性，失去這兩個基本條件，酶的活性將大部或完全喪失。四、另外需要強(qiáng)調(diào)的是，由于膠原酶水溶液在常溫下極不穩(wěn)定，必須以低溫保存，因此膠原酶都是凍干制劑。如果在常溫下放置2個小時，其活性會降低40％。如果放置6小時則活性會下降75％。因此不能提前配制，在一定程度上會延長手術(shù)的時間。

16膠原酶溶核優(yōu)缺點的分析在治療精度的選擇上，由于膠原酶流動性較強(qiáng)，注射到盤內(nèi)無法控制或預(yù)測其擴(kuò)散的范圍，因此對正常的髓核組織也造成不可避免的損傷。如果劑量或濃度掌握得不夠準(zhǔn)確，則可能造成大量正常髓核組織得丟失或無效。

17膠原酶溶核的副作用1．疼痛反應(yīng)。一般在治療后3～10天疼痛可比治療前加重，其原因是膠原酶的注入增加了盤內(nèi)容積，同時膠原纖維在膠原酶作用下出現(xiàn)降解。導(dǎo)致椎間盤內(nèi)容物增加，使盤內(nèi)壓升高及降解過程中的化學(xué)刺激反應(yīng)，竇椎神經(jīng)受到激惹后出現(xiàn)的。

18膠原酶溶核的副作用2．尿潴留和腸麻痹。是由于盤內(nèi)壓力增高后竇椎神經(jīng)受到激惹引起植物神經(jīng)功能紊亂所致。

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22膠原酶溶核的并發(fā)癥3．神經(jīng)損傷：多為穿刺針刺傷脊神經(jīng)根或穿刺過程中誤傷脊膜或神經(jīng)外膜，高濃度膠原酶使神經(jīng)根發(fā)生脫水、變性，一旦誤入蛛網(wǎng)膜下腔，輕者出現(xiàn)化學(xué)性腦膜炎，重者可發(fā)生截癱。

23膠原酶溶核的并發(fā)癥膠原酶并發(fā)癥的發(fā)生率很低，但是如果一旦發(fā)生，則都可能導(dǎo)致無法挽救的后果。因此，我們可以看出，膠原酶在穿刺過程、化學(xué)性質(zhì)、保存方式、治療結(jié)果上有著較多的安全隱患。這對其應(yīng)用有著不可忽視的制約作用。

242、經(jīng)皮切吸術(shù)的優(yōu)缺點分析經(jīng)皮穿刺椎間盤摘除術(shù)從1975年用于臨床，三十年來，隨著介入放射學(xué)發(fā)展，經(jīng)皮切吸治療椎間盤突出的研究也不斷取得新成就。不論是從國外引進(jìn)的椎間盤關(guān)節(jié)鏡還是國內(nèi)研制的髓核切割器，對治療包容性單純性椎間盤突出者有良好的效果。研究證明，切吸出部分椎間盤髓核組織具有減壓、排空、還納的作用。椎間盤髓核切吸器從側(cè)后方穿通纖維環(huán)，并切除部分髓核組織，使椎間隙內(nèi)的壓力減低，壓迫外層纖維環(huán)的髓核組織減少或消除，突出的髓核組織及外層纖維組織和后縱韌帶出隨之回縮還納，從而減輕或解除了對神經(jīng)根的壓迫，達(dá)到治療目的。

25經(jīng)皮穿刺椎間盤切吸術(shù)的副作用和并發(fā)癥經(jīng)皮穿刺椎間盤切吸術(shù)對于治療腰椎間盤突出癥的療效是肯定的，由于對適應(yīng)癥掌握不同和檢查手段各異，各家報道的成功率自67%-96%不等。最大的優(yōu)點是創(chuàng)傷小，康復(fù)快、操作簡便、費(fèi)用低廉。

26經(jīng)皮穿刺椎間盤切吸術(shù)的副作用和并發(fā)癥1.術(shù)后椎間盤炎:發(fā)生率在1％左右。其原因主要是由于創(chuàng)傷較大，而椎間盤組織結(jié)構(gòu)特點及血運(yùn)差對感染抵抗力弱，加大了感染的可能性。其次手術(shù)器械消毒不徹底和無菌操作不嚴(yán)、在非專用x機(jī)房進(jìn)行操作，室內(nèi)空氣消毒不足，也是其不可忽視的因素。

27經(jīng)皮穿刺椎間盤切吸術(shù)的副作用和并發(fā)癥2.術(shù)中出血、神經(jīng)根、血管及腸道的損傷：與穿刺針直徑過粗、穿刺手法不熟練有關(guān)。3.脊柱失穩(wěn)：和髓核組織大量丟失有關(guān)。4手術(shù)器械斷入體內(nèi)。

283、經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡椎間盤切除術(shù)（PED）的優(yōu)缺點分析放射科醫(yī)生自1975年首次提出經(jīng)皮椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥后，因其適應(yīng)癥較窄，應(yīng)用范圍受到較大限制。20世紀(jì)90年代后期發(fā)展起來的后路椎間盤鏡系統(tǒng)在保持傳統(tǒng)手術(shù)入路的同時，將手術(shù)微創(chuàng)化。該術(shù)式入路也由后外側(cè)工作三角區(qū)入路改為正后側(cè)入路，工作通道的方向改變更為自如，減少了后外側(cè)入路可能所致的神經(jīng)根、腸管損傷等副作用，而且明顯地擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)癥。此后才逐漸推廣應(yīng)用

29經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡椎間盤切除術(shù)（PED）的優(yōu)缺點分析PED最大的優(yōu)點是其具有可視性。在髓核摘除、側(cè)隱窩擴(kuò)大的方法上與開放手術(shù)相同，均為直視下手術(shù)，可直接摘除髓核，擴(kuò)大神經(jīng)根管，能直接處理側(cè)隱窩狹窄、神經(jīng)根粘連。

30經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡椎間盤切除術(shù)（PED）的優(yōu)缺點分析PED做為一種微創(chuàng)手術(shù)，其損傷性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于經(jīng)皮切吸術(shù)。PED的工作套管直徑以厘米計算，雖然相比傳統(tǒng)開發(fā)手術(shù)創(chuàng)傷小，但相比其他微創(chuàng)方法，后路鏡對機(jī)體的創(chuàng)傷不亞于開放手術(shù)。

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33經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡椎間盤切除術(shù)（PED）的優(yōu)缺點分析3.進(jìn)入椎管困難、損傷硬膜、損傷椎間小關(guān)節(jié)、髓核殘留。

344、PLDD的優(yōu)缺點分析激光用于治療腰椎間盤突出癥是繼化學(xué)溶盤術(shù)和經(jīng)皮椎間盤切除術(shù)的又一進(jìn)展。1987年首次經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)在臨床應(yīng)用。在C型臂的透視監(jiān)測下，把穿刺針刺入頸椎病變的椎間盤中。然后，將光導(dǎo)纖維置入穿刺針里，通過激光的熱能將椎間盤髓核汽化，形成了一個空洞，即降低了椎間盤內(nèi)的壓力，改善了神經(jīng)受壓迫的狀況。另外，通過激光所產(chǎn)生的生物學(xué)熱效應(yīng)輻射到受壓迫神經(jīng)周圍，改善了患處的微循環(huán)，可以緩解神經(jīng)癥狀.

35PLDD的優(yōu)缺點分析PLDD避免了其他盤內(nèi)減壓手術(shù)方法的缺點如明顯的軟組織損傷、長時間的護(hù)理、以及較大的侵入路徑。但是其高昂的治療費(fèi)用嚴(yán)重的限制了其進(jìn)一步的應(yīng)用。PLDD的電極昂貴，并且只能一次性使用，每個電極的成本都在數(shù)千元。因此其每次的治療費(fèi)用都在7000－10000元左右，這對于國內(nèi)大部分患者來說是難以承受的。尤其對于一些中小型醫(yī)院，這種治療手段難以開展。適應(yīng)癥同經(jīng)皮切吸，最大的副作用是熱損傷。

365、醫(yī)用臭氧治療腰椎間盤突出癥的優(yōu)缺點分析臭氧治療腰椎間盤突出癥是近兩年興起的一種新的治療方法。臭氧是強(qiáng)氧化劑。它能通過破壞髓核基質(zhì)中的蛋白多糖導(dǎo)致髓核失水萎縮，解除突出髓核對神經(jīng)根的壓迫。同時臭氧還能破壞髓核細(xì)胞，引起髓核內(nèi)蛋白多糖生產(chǎn)和分泌減少。此外，實驗還證實臭氧可促進(jìn)炎癥過程消散，主要通過以下幾個方面：影響細(xì)胞因子拮抗劑和／或自免抑制細(xì)胞因子如IL10和TGFβ1的釋放；引起抗氧化酶過度表達(dá)以中和過量的反應(yīng)性產(chǎn)物；刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生沒有和PDGF引起血管擴(kuò)張，從而導(dǎo)致炎癥消散。對于術(shù)后感染的解決，由于臭氧本身有消毒作用，使感染機(jī)會大為減少。

37醫(yī)用臭氧治療腰椎間盤突出癥的優(yōu)缺點分析但是臭氧治療的適用范圍較窄，僅對輕度的椎間盤突出有效，而對于中重度的突出療效不佳，也不能直接消除壓迫神經(jīng)的髓核組織。一次治療效果不佳，往往需要2－5次的治療才可以得到較滿意的效果。另外注射臭氧后由于盤內(nèi)壓力的增加，患者可能出現(xiàn)癥狀加重。臭氧對于緩解椎間盤突出癥狀效果較好，但對于治療突出的椎間盤效果則不理想了。

386、椎間盤內(nèi)電熱凝療法（IDET）的優(yōu)缺點分析上述幾種微創(chuàng)治療方法都是盤內(nèi)減壓，對于單純性突出或膨出患者療效肯定。而對于纖維環(huán)的病損如纖維環(huán)破裂、炎性因子如P物質(zhì)和磷酸酶A2等對分布于小關(guān)節(jié)囊、后縱韌帶以及纖維環(huán)表面的細(xì)小神經(jīng)或神經(jīng)末梢的刺激引起的腰腿痛療效欠佳。因此，受關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡射頻治療技術(shù)的啟發(fā)，1997年臨床醫(yī)生提出應(yīng)用熱能來修復(fù)并重建缺損的纖維環(huán)，即椎間盤內(nèi)電熱療法(Intradiscal電熱的治療IDET)。

39椎間盤內(nèi)電熱凝療法（IDET）的優(yōu)缺點分析IDET的具體操作方法為：在X光監(jiān)視下，將一條金屬熱電極（SpincCath）插入撕裂的椎間盤內(nèi)，在斜位X光監(jiān)視下，把一條引導(dǎo)針插入到椎間盤的后外方，再用前后位和側(cè)位X光確認(rèn)針尖的位置，針尖位置確定后，將熱電極通過引導(dǎo)針插入纖維環(huán)，通過熱作用進(jìn)行治療。

40椎間盤內(nèi)電熱凝療法（IDET）的優(yōu)缺點分析IDET治療對患者的選擇性較高。如病人有明顯椎間盤突出或椎管狹窄，并伴有神經(jīng)根刺激癥狀，IDET療效不佳；椎間盤高度低于正常相鄰椎間盤50％或椎間盤造影發(fā)現(xiàn)裂程度過于嚴(yán)重，IDET的效果也不好；如病人年齡高于50歲，由于椎間盤的修復(fù)能力下降，IDET的成功率也不高。

41椎間盤內(nèi)電熱凝療法（IDET）的優(yōu)缺點分析盡管IDET曾風(fēng)行一時，但是有研究表明，IDET的臨床效果差強(qiáng)人意。即便是肯定這一技術(shù)的報告也稱：長期來看，只有54%的患者腰痛減輕，而免除行融合術(shù)的只有20%。最近的一篇報告，刊登在2004年4月16日的脊骨上，稱一組患者術(shù)后1年隨訪，50%的患者對治療效果不滿意。分析這可能和IDET的穿刺難度有關(guān)。IDET是環(huán)形電極，理想的穿刺效果應(yīng)該是電極沿著纖維環(huán)內(nèi)緣盤旋而行，但實際操作中能否完全做到，和醫(yī)生的穿刺技術(shù)以及閱片能力有很大的關(guān)聯(lián)。

42椎間盤內(nèi)電熱凝療法（IDET）的優(yōu)缺點分析另外，每次行IDET治療都需要新電極，如同時做多個椎間盤IDET治療，則每個椎間盤都必須使用新的電極，因為電極一次使用后常會出現(xiàn)折痕，反復(fù)使用會造成電極在椎間盤內(nèi)導(dǎo)向和放置困難，甚至斷裂。因此其治療費(fèi)用較為昂貴，加之治療效果不盡如人意，多數(shù)學(xué)者對于其應(yīng)用持悲觀態(tài)度，認(rèn)為IDET有可能在不久的將來當(dāng)獨(dú)立客觀的研究被完成后，而遭到淘汰。

437、射頻消融髓核成型術(shù)（NP）的優(yōu)缺點分析射頻消融髓核成型術(shù)又稱為低溫等離子消融術(shù)，這是近兩年在發(fā)展并應(yīng)用于臨床的一種新的治療椎間盤突出的方法。同上述微創(chuàng)治療方法相比，NP在各個方面都做了一定的改進(jìn)，如穿刺針的直徑變小、熱損傷范圍變少、治療溫度低等。但是在治療范圍上依然進(jìn)步不大，如對于單純性下腰痛的患者，癥狀主要來源于對神經(jīng)末梢（竇椎神經(jīng)）產(chǎn)生刺激。而NP不能對這一病理變化（纖維環(huán)的破裂、內(nèi)生的神經(jīng)末梢）直接產(chǎn)生作用，因此疼痛緩解可能不明顯。對于突出較大、壓迫較重、或突出的髓核被纖維環(huán)所嵌頓，NP就很難產(chǎn)生作用，療效也較差或根本就無效。同理，對于明顯中央型突出，NP也較難對其突出部位產(chǎn)生作用，療效也相對較差。

44射頻消融髓核成型術(shù)（NP）的優(yōu)缺點分析其次，同PLDD、IDET一樣，NP的手術(shù)費(fèi)用十分昂貴，這是由于其治療電極也是一次性使用，每支電極的價格在數(shù)千元。在中小醫(yī)院，該治療方法依然難以普及。

45思考？？？上述幾種微創(chuàng)治療方法或是通過減少髓核體積，間接達(dá)到減壓的作用、或是通過修補(bǔ)纖維環(huán)來達(dá)到治療目的，但是這些方法都沒有直接針對突出的髓核組織進(jìn)行治療。且伴隨著諸多的并發(fā)癥如出血、感染、椎間隙變窄、神經(jīng)損傷發(fā)生率較高等確定。為此，我們利用射頻儀的功能特點，經(jīng)過直視下操作觀察及反復(fù)的臨床實踐、設(shè)計出一種既能直接消除壓迫神經(jīng)的髓核組織，又能修復(fù)纖維環(huán)，且消除炎性因子對纖維環(huán)內(nèi)超敏神經(jīng)末梢刺激的微創(chuàng)治療方法——射頻靶點熱凝療法。

46三、射頻熱凝靶點術(shù)的介紹無論是盤內(nèi)減壓治療腰椎間盤突出，還是IDET，都不可避免的有其治療的局限性，如創(chuàng)傷大、安全性能有待提升、治療的選擇性差等。與以上微創(chuàng)方法不同的是，射頻熱凝靶點治療是直接把突出部分的髓核變性，凝固，收縮減小體積，解除壓迫。很少傷及正常的髓核組織，同時直接阻斷了髓核液中糖蛋白和B蛋白的釋放，溫?zé)嵝?yīng)對損傷的纖維環(huán)神經(jīng)根水腫，椎管內(nèi)的炎性反應(yīng)起到良好的治療作用，治療后癥狀立即消失或減輕。射頻靶點熱凝治療技術(shù)突出癥射頻治療微創(chuàng)技術(shù)。它相對其他微創(chuàng)療法有很多優(yōu)勢，如適應(yīng)癥寬、損傷極小、安全性更高、病人痛苦更小、有效性更高、風(fēng)險更低、治療和住院時間更短等。

471、射頻靶點熱凝術(shù)的六大安全保障(1)大型C臂X光機(jī)的準(zhǔn)確定位，數(shù)字減影下實時監(jiān)測，精確到0.1cm的數(shù)據(jù)測量.（2）神經(jīng)的精確鑒別和刺激功能。能測量到治療范圍1cm內(nèi)的神經(jīng)，并精確分辨出是運(yùn)動神經(jīng)還是感覺神經(jīng)。

48射頻靶點熱凝術(shù)的六大安全保障（3）阻抗測定顯示功能。能精確的分辨出針尖所在位置是什么組織，它的阻抗多少，簡單的說：能分辨出髓核、纖維環(huán)、鈣化點、骨質(zhì)和血管并用音調(diào)和數(shù)字準(zhǔn)確顯示。（4）溫度的可控性。任意調(diào)整治療溫度，誤差在2攝氏度以下，確保治療時的安全。（5）治療范圍體積的精確計算。根據(jù)工作端長度可精確計算出被治療組織的體積，即去掉的髓核體積可以精確控制。

49射頻靶點熱凝術(shù)的六大安全保障（6）治療整個過程不用局麻藥、鎮(zhèn)痛藥、抗生素、激素，只是一個物理變化過程，對人體無任何副作用。這六大安全措施是目前世界上任何一種微創(chuàng)治療椎間盤的設(shè)備和方法所不具備的。附：穿刺及靶點選擇示意圖

50射頻靶點熱凝術(shù)的六大安全保障

512、射頻靶點熱凝療法和其他療法的對比——一般性能對比原理穿刺針直徑手術(shù)耗材射頻靶點熱凝療法減壓、滅活炎性因子、修補(bǔ)破損纖維環(huán)0.7毫米穿刺套管（約800元/支），可重復(fù)消毒使用膠原酶溶核溶解膠原蛋白0.7毫米膠原酶制劑，一次性使用椎間盤鏡減壓＞1cm切吸設(shè)備，可重復(fù)使用經(jīng)皮切吸減壓＞3mm切吸設(shè)備，可重復(fù)使用PLDD減壓＞1mm治療電極（數(shù)千元/支），一次性使用臭氧溶核術(shù)減壓、滅活炎性因子1毫米穿刺針射頻消融髓核成型術(shù)減壓1毫米治療電極（數(shù)千元/支），一次性使用

523、射頻靶點熱凝療法和其他療法的對比——安全性能對比穿刺定位術(shù)后感染損傷血管或神經(jīng)損傷正常髓核組織射頻靶點熱凝療法影像學(xué)設(shè)備、自帶阻抗監(jiān)測、電生理測試系統(tǒng)無，溫?zé)嵝?yīng)可殺滅病菌無，穿刺針直徑小，有電生理測試系統(tǒng)極少膠原酶溶核影像學(xué)定位有可能無，穿刺針直徑小多椎間盤鏡影像學(xué)定位，內(nèi)窺鏡有可能可能大量經(jīng)皮切吸影像學(xué)定位有可能可能大量PLDD影像學(xué)定位無，溫?zé)嵝?yīng)可殺滅病菌可能大量臭氧溶核術(shù)影像學(xué)定位無，臭氧有強(qiáng)殺菌功能可能大量射頻消融髓核成型術(shù)影像學(xué)定位有可能可能少

534、射頻靶點熱凝療法和其他療法的對比——患者接受程度的對比創(chuàng)傷手術(shù)時間術(shù)中疼痛住院時間并發(fā)癥手術(shù)費(fèi)用射頻靶點熱凝療法極小5分鐘極小，痛程短3天無2仟元膠原酶溶核小15分鐘小5天多1.5仟元椎間盤鏡大50－90分鐘大超過1星期多4仟元經(jīng)皮切吸較大20－30分鐘大超過1星期多2仟元PLDD大10－15分鐘小3天有超過6仟元臭氧溶核術(shù)小小3天有2仟-3仟元射頻消融髓核成型術(shù)小10分鐘小3天有超過四仟元

545、射頻靶點熱凝療法和其他療法的對比——療效對比優(yōu)良率并發(fā)癥副作用復(fù)發(fā)射頻靶點熱凝療法99%無無無膠原酶溶核78－88％多，如術(shù)后痛、脊柱失穩(wěn)等多，如過敏、誤入蛛網(wǎng)膜下腔可能椎間盤鏡80－90％脊柱失穩(wěn)、術(shù)后痛、感染出血，損傷血管、神經(jīng)可能經(jīng)皮切吸80％脊柱失穩(wěn)、術(shù)后感染出血，損傷血管、神經(jīng)可能PLDD80－90％電極斷裂、腰肌血腫熱聚損傷可能臭氧溶核術(shù)80％目前未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥誤入血管,內(nèi)臟等,可引起嚴(yán)重的不可逆損傷可能射頻消融髓核成型術(shù)81％輕度脊柱失穩(wěn),間隙變窄操作不當(dāng)可引起神經(jīng)系統(tǒng)的熱損傷可能

556．射頻靶點熱凝技術(shù)應(yīng)用在頸椎間盤突出治療上的優(yōu)勢由于頸前區(qū)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，有許多重要的組織，如頸總動脈、頸靜脈、甲狀腺、氣管、喉返神經(jīng)、食管等，穿刺過程中有可能損傷這些組織結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。若穿刺過度則會造成脊髓損傷，因此由于其特殊的部位而成為治療的高風(fēng)險區(qū)，外科手術(shù)中時有發(fā)生高位截癱的病例。對于頸椎間盤突出癥治療成功的關(guān)鍵，在于穿刺的準(zhǔn)確性以及治療過程中的安全性。

56射頻靶點熱凝技術(shù)應(yīng)用在頸椎間盤突出治療上的優(yōu)勢切吸、椎間盤鏡等治療設(shè)備工作套管直徑較粗，穿刺風(fēng)險過大，因此不適合治療頸椎間盤突出癥，以下著重分析臭氧溶核、PLDD、NP以及射頻靶點熱凝療法在頸椎間盤突出癥治療上的應(yīng)用。

57射頻靶點熱凝技術(shù)應(yīng)用在頸椎間盤突出治療上的優(yōu)勢四者相比，以射頻儀的穿刺針直徑最細(xì)（0.71mm），因此其穿刺風(fēng)險相對最低。由于臭氧對肺上皮細(xì)胞的破壞極其嚴(yán)重，因此如果誤穿入氣管，造成臭氧的吸入，則可能在手術(shù)中出現(xiàn)難以控制的嚴(yán)重后果，這就要求實行臭氧治療的醫(yī)生有極其過硬的穿刺技術(shù)，也在很大程度上提高了手術(shù)的風(fēng)險。而PLDD的熱損傷范圍較大，NP無法精確分辨出鄰近部位重要的神經(jīng)和血管等組織，加上患者在治療過程中容易出現(xiàn)嗆咳或者吞咽動作，如果稍不注意，就可能誤損傷這些重要器官。射頻儀的毀損范圍可以精確測量并控制，其獨(dú)有的神經(jīng)電生理測試系統(tǒng)能保證治療靶點的安全性，因此，臭氧、PLDD、NP等治療方法的這些缺點都可以用射頻療法來彌補(bǔ)，在頸椎間盤突出癥的治療上，應(yīng)該首選射頻靶點熱凝療法。

587、射頻靶點熱凝治療技術(shù)的最佳適應(yīng)癥（一）頸椎間盤突出適應(yīng)癥1、癥狀及體征與CT，MRI表現(xiàn)相吻合2、頸椎間盤突出所致的脊髓型，神經(jīng)根型及交感神經(jīng)型，無合并骨性椎管狹窄，無后縱韌帶鈣化和黃韌帶鈣化。3、經(jīng)保守治療無效者。

59射頻靶點熱凝技術(shù)應(yīng)用在頸椎間盤突出治療上的優(yōu)勢（二）腰椎間盤突出適應(yīng)癥經(jīng)保守治療三個無效1、椎間盤源性根性痛經(jīng)保守治療三個無效2、椎間盤源性下腰痛經(jīng)保守治療三個無效3、椎間盤膨出癥經(jīng)保守治療三個無效4、經(jīng)保守效果不佳，或病史雖短，但痛苦大，患者堅決要求手術(shù)。5、已做過椎間盤手術(shù)者。

608、射頻靶點熱凝治療技術(shù)的相對適應(yīng)癥1.椎間盤突出病史長，無嚴(yán)重的后縱韌帶鈣化。2.纖維環(huán)破裂，髓核組織脫出。3.椎間盤突出合并椎管狹窄、黃韌帶肥大等合并癥

619、射頻靶點熱凝治療技術(shù)的禁忌癥1.馬尾綜合癥2.椎間盤危象3.骨性椎管狹窄

6210、腰椎間盤突出癥的治療步驟1.病人俯臥于介入床上，骨盆的前方墊蒲枕。

63腰椎間盤突出癥的治療步驟2.仔細(xì)閱讀CT片，找出病變部位，以及該部位在腰椎X線正位片的左右位置和上下椎體間的位置，從側(cè)位片或斜位片上計算出射頻針進(jìn)入椎間隙的深度。計算方法為：通過CT片上的比例尺測出壓迫神經(jīng)最重的層面上突出物距中線的距離，即該部位在X線片上的左右位置（B點），該層面的CT定位線即穿刺針在上下椎體間的位置（a線）。所用穿刺針工作端的長度×2減去突出物的大小就是垂直進(jìn)入椎間隙的深度。如椎間盤突出（BC）0.7cm，用工作端是0.5長度的穿刺針進(jìn)入椎間隙的深度則為0.5×2－0.7＝0.3

64腰椎間盤突出癥的治療步驟3.根據(jù)術(shù)前設(shè)計的通道在C臂X光機(jī)或CT、MRI下定點并標(biāo)記。4.常規(guī)骨科消毒、鋪巾、無菌罩罩好C臂機(jī)頭。5.根據(jù)穿刺通道選用穿刺針。側(cè)入路選取用20G/144mm/0.91mm/5mm的穿刺針；小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路選取用22G/97mm/0.71mm/5mm的穿刺針，通過標(biāo)記點，刺入靶點，并經(jīng)影像學(xué)證實。

65腰椎間盤突出癥的治療步驟6.打開射頻機(jī)，正確連接，并證實連接牢固。7.射頻機(jī)顯示阻抗150-250Ω之間，用高頻0.8-1.0mA,低頻2.0-3.0mA刺激無異常反應(yīng)。

66腰椎間盤突出癥的治療步驟8.依次用60°、70°、80°各治療一個周期，這時通常已出現(xiàn)原腰腿痛癥狀，如果沒有原腰腿痛癥狀，再次調(diào)整穿刺針的深度和角度；如果此時病人無法耐受或下肢神經(jīng)根分布區(qū)有嚴(yán)重的燒灼感，把穿刺針刺入約0.2cm,再做90°治療二到三個周期，椎間盤突出超過0.6cm者，靶點治療完畢后，再刺入約0.5cm做90°治療1-2個周期。9.治療完畢后立即檢查直腿抬高試驗并記錄。

6711、治療中需注意的事項1、穿刺時一定準(zhǔn)確無誤的刺入靶點，否則不但無效，還可能損傷正常的纖維環(huán)和髓核或終板。操作不熟練的或有條件的醫(yī)生可做CT證實。2、治療前，需要先用低頻高電流刺激，確定靶點位置的安全性。

68治療中需注意的事項3、先設(shè)定溫度70℃，時間60s做試驗性治療，如果患者出現(xiàn)難以耐受的疼痛，則提示穿刺部位過于接近硬膜囊，需要將穿刺針緩慢向前調(diào)整。4、在治療到80-90℃時必須不同程度的復(fù)制出原腰腿痛癥狀，部位與原發(fā)病痛時部位完全相同。否則達(dá)不到預(yù)期效果，更不能立即起效。

69治療中需注意的事項5、穿刺時一定注意保護(hù)好穿刺針的絕緣保護(hù)膜，特別從小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路時，如針尖超過原設(shè)計的深度低頻電刺激時還有根性反應(yīng)，說明此針的絕緣層可能已磨壞，必須換針另行穿刺。6、必須嚴(yán)格無菌操作，一切按脊柱外科手術(shù)的無菌要求。

70謝謝