水腫-淋證-消渴-痹證ppt課件

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..第一章內(nèi)科

1..一．概述（一）概念:水腫是指由多種原因引起的體內(nèi)水液潴留，泛溢肌膚，臨床以頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫為特征的病證。（二）范圍:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急、慢性腎炎，腎病綜合征，充血性心力衰竭，內(nèi)分泌失調(diào)等疾病。第二十一節(jié)水腫

2二．病因病機(jī)（一）風(fēng)邪外侵風(fēng)寒或風(fēng)熱毒邪襲表，入侵于肺，肺失宣肅，水液不能敷布，下注于腎，水液潴留，發(fā)為水腫。（二）感受水濕冒雨涉水或久居濕地，水濕內(nèi)侵，脾為濕困，運(yùn)化失司，水濕停聚，泛溢肌膚而成水腫。

3.（三）飲食不節(jié)、勞倦過(guò)度飲食不節(jié)或勞倦太過(guò)，損傷脾胃，脾氣虛虧、運(yùn)化失司，水濕停聚成水腫。（四）勞欲太過(guò)，久病及腎生育不節(jié)，房勞過(guò)度或久病傷腎，腎氣虧虛，開(kāi)合不利，不能化氣行水，水濕停聚成腫。.

4..三．診斷與辨證治療要點(diǎn)（一）診斷要點(diǎn)臨床以頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫為特征。

5..┌──┬───┬──────────────┐│病證│同點(diǎn)│不同點(diǎn)│├──┼───┼──────────────┤│臌脹│腹脹大│腹脹大癥狀先于四肢或全身浮腫│││四肢或│且伴有皮色蒼黃，腹皮青筋暴露│├──┤全身浮├──────────────┤│水腫│腫│頭面、四肢浮腫先于腹脹大，無(wú)││││皮色蒼黃，腹皮青筋暴露之征。│└──┴───┴──────────────┘（二）鑒別診斷

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8..１．基本原則“開(kāi)鬼門(mén)”、“潔凈腑”、“去菀陳挫”。上半身腫甚——發(fā)汗，下半身腫甚——利尿。陽(yáng)水——祛邪：發(fā)汗、利小便、攻逐。陰水——扶正：健脾、溫腎。對(duì)于虛實(shí)夾雜者，則當(dāng)兼顧，或先攻后補(bǔ)，或攻補(bǔ)兼施。（四）治療要點(diǎn)

9..２．基本治法：包括（１）利尿法；（２）發(fā)汗法；（３）逐水法；（４）燥濕法；（５）清熱利水法；（６）疏肝理氣法；（７）活血祛瘀法；（８）健脾益氣法；（９）溫陽(yáng)利水法；（１０）育陰利水法。

10..四．辨證施治（一）風(fēng)水泛濫主證：開(kāi)始眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫,來(lái)勢(shì)迅速，伴惡風(fēng)發(fā)熱，肢節(jié)酸痛小便不利，或咽喉紅腫疼痛，或咳嗽氣促，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮滑，或數(shù)，或沉。證機(jī)概要：風(fēng)邪襲表，肺氣閉塞，通調(diào)失職，風(fēng)遏水阻。治法：祛風(fēng)解表，宣肺行水方藥：越婢加術(shù)湯加減陽(yáng)水

11.（二）水濕侵漬主證：全身浮腫，小便短少，身體困重，胸悶，納呆，苔白膩，脈沉緩。證機(jī)概要：水濕內(nèi)侵，脾氣受困，運(yùn)化失常。治法：健脾化濕，通陽(yáng)利水方藥：五苓散合五皮飲加減

12.（三）濕熱壅盛主證：遍體浮腫，皮膚繃急光亮,胸脘痞悶，煩熱口喝，小便短赤，或大便干結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。證機(jī)概要：濕熱內(nèi)盛，三焦壅滯，氣滯水停。治法：清熱祛濕、利水消腫方藥：疏鑿飲子加減

13..（一）脾陽(yáng)不振主證：身腫，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復(fù)，脘腹脹悶，神疲肢冷，納呆便溏，面色萎黃，小便少，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緩無(wú)力。證機(jī)概要：脾陽(yáng)不振，運(yùn)化無(wú)權(quán)，土不制水。治法：溫運(yùn)脾陽(yáng),行氣利水.方藥：實(shí)脾飲加減陰水

14.主證：面浮身腫，腰以下尤甚，按之凹陷不起,形寒肢冷,腰膝冷痛，神疲，尿少，面色灰滯,舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉遲或沉細(xì)無(wú)力。證機(jī)概要：脾腎陽(yáng)虛，水寒內(nèi)聚。治則：溫補(bǔ)腎陽(yáng)、化氣行水.方藥：真武湯加減本證后期，因脾腎陽(yáng)衰，濁陰不降而見(jiàn)神疲倦怠，惡心嘔吐，甚至口有尿味，面色晦暗等癥，治宜溫陽(yáng)泄?jié)峤舛荆娇蛇x用溫脾湯合小半夏湯加減。（二）腎陽(yáng)衰微

15預(yù)防調(diào)護(hù)避免風(fēng)邪外襲。防止水濕外侵。注意調(diào)攝飲食。保持皮膚清潔，避免抓破皮膚。每日記錄水液的出入量。堅(jiān)持治療，定期隨訪。勞逸結(jié)合，調(diào)暢情志。

16..病案分析王某，男，32歲，商人。二年前因感冒發(fā)熱后出現(xiàn)面目浮腫，醫(yī)者投與越婢湯，療效好，半個(gè)月后浮腫消失。二周前患者因商外出，疲勞過(guò)度，又出現(xiàn)肢體浮腫，以下肢為明顯，并出現(xiàn)面白肢冷，神疲乏力，醫(yī)者據(jù)前經(jīng)驗(yàn)再投越婢湯，非但無(wú)效，反致諸癥增劇。請(qǐng)問(wèn)：同一病人，前后又用相同方藥，為何療效卻明顯不同？請(qǐng)你為該患者診治？

17第二十二節(jié)淋證一、概述證名淋證是指小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，小腹拘急，或痛引腰腹的病證。與西醫(yī)相關(guān)性疾病關(guān)系：尿路感染,尿路結(jié)石泌尿系腫瘤,乳糜尿

18..二、病因病機(jī)膀胱濕熱脾腎虧虛肝郁氣滯膀胱氣化失司水道不利淋證

19..甘肥酒熱下陰不潔勞心過(guò)度惱怒傷肝氣火郁于膀胱穢濁之邪侵入下焦心火亢盛移于小腸肝郁氣滯氣郁化火濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱氣化失司淋證熱博于腎流入于胞溺熱痛熱淋熱灼陰絡(luò)迫血妄行濕熱煎熬煉液成石脂不循常道石淋膏淋血淋氣淋脾失運(yùn)化積濕生熱濕熱阻絡(luò)

20..久淋不愈稟賦不足年老久病勞欲過(guò)度濕熱耗傷正氣不足脾腎虧虛中氣下陷氣淋勞倦傷脾縱欲傷腎體質(zhì)虛弱脾腎不足不能統(tǒng)血陰虛火旺絡(luò)損血溢腎虛勞淋脾虛血淋腎氣虛衰下元不固膏淋遇勞即發(fā)

21..病位：腎、膀胱，與肝脾有關(guān)病機(jī)：腎虛，濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，氣化不利病性：實(shí)證——濕熱、氣滯虛證——脾腎不足虛實(shí)夾雜久病，熱傷陰，濕遏陽(yáng)——正虛邪戀*正虛易感外邪

22..病機(jī)轉(zhuǎn)化：虛實(shí)轉(zhuǎn)化虛正氣不足，實(shí)邪易客實(shí)實(shí)濕熱未盡，正氣已傷虛各類(lèi)型間轉(zhuǎn)化熱淋熱傷血絡(luò)血淋石淋并發(fā)血淋、熱淋總歸：“腎虛，膀胱熱”

23.三、診斷臨床癥狀：膀胱刺激征(小便頻數(shù)短澀,滴瀝刺痛，欲出未盡，)體征:可有發(fā)熱（感染）小腹壓痛（膀胱炎）腎區(qū)叩痛（腎結(jié)石、腎盂炎、腎積液等）實(shí)驗(yàn)室檢查:血、尿常規(guī)

24.鑒別診斷尿短頻澀，與癃閉鑒別：癃閉排尿困難，小便量少，甚至點(diǎn)滴全無(wú)，無(wú)尿痛血淋與血尿鑒別：血尿者尿時(shí)無(wú)痛。膏淋與尿濁鑒別：排尿時(shí)無(wú)疼痛滯澀。

25四、辨證論治（一）辨證要點(diǎn)辨淋證的證侯特征辨淋證類(lèi)別辨證候虛實(shí)辨標(biāo)本緩急淋證的證侯特征：小便頻數(shù)、急迫、短澀、刺痛、淋瀝不盡，小腹拘急，痛引腰腹。

26各種淋證特殊表現(xiàn)：熱淋：尿時(shí)灼熱刺痛。血淋：溺血而痛氣淋：少腹脹滿較明顯，小便艱澀疼痛，尿有余瀝。石淋：小便排出砂石為主癥，尿時(shí)中斷，尿線變細(xì)，或伴腎絞痛征。勞淋：病程長(zhǎng)，小便淋瀝不已，遇勞即發(fā)。膏淋：小便如米泔水或滑膩如脂膏。

27.辨證候虛實(shí)實(shí)：起病急，有濕、熱、砂石、氣滯等實(shí)邪虛：病程長(zhǎng)，有脾、腎、氣血、陰陽(yáng)等的不足辨標(biāo)本緩急本——正氣、病因、舊病標(biāo)——邪氣、癥候、新病

28..（二）治療要點(diǎn)治療原則：實(shí)則清利虛則補(bǔ)益具體方法：實(shí)：清熱利濕、清熱涼血、通淋排石、利氣疏導(dǎo)虛：健脾益氣、益腎補(bǔ)虛、益氣養(yǎng)陰治療注意：清利勿太過(guò)，以防傷陰損氣補(bǔ)不宜過(guò)膩，以防濕熱留戀

29.（三）分證論治熱淋癥狀：共癥+熱淋特征+濕熱舌脈小便短數(shù)，灼熱刺痛，溺色黃赤，少腹拘急脹痛。腰痛拒按，寒熱起伏、口苦、嘔惡，便秘，舌脈:舌苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)辨證要點(diǎn)：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化失司

30.治法：清熱利濕通淋方藥：八正散加減：（1）若舌苔厚膩者，可加蒼術(shù)、黃柏，以加強(qiáng)其清化濕熱的作用。（2）若兼心煩，口舌生瘡糜爛者，可合導(dǎo)赤散，以清心火、利濕熱；

31石淋癥狀：共癥+石淋特征尿中時(shí)夾砂石，排尿艱澀，尿時(shí)疼痛,或排尿時(shí)突然中斷，尿線變細(xì)。或腎絞痛。尿中帶血，舌脈:舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。久病氣虛：神疲乏力，面色少華陰虛：五心煩熱，腰酸隱痛辨證要點(diǎn)：濕熱蘊(yùn)積，煎熬尿液，煉為砂石，梗阻尿路

32.治法：清熱利濕，通淋排石方藥：石葦散加減：加金錢(qián)草、海金砂、雞內(nèi)金排石消堅(jiān)加行氣補(bǔ)氣藥有助于推動(dòng)砂石的排出加大黃、枳殼促進(jìn)蠕動(dòng)，有助排石腎絞痛加芍藥、甘草緩急止痛加烏藥、木香行氣止痛加田七、琥珀末去瘀止痛尿血加小薊、生地、藕節(jié)涼血止血病久氣血兩虛合八珍湯.

33實(shí)證癥狀：共癥+氣滯之實(shí)證小便澀滯，淋瀝不盡，少腹?jié)M痛，情志不舒，舌脈:苔薄白，脈沉弦。辨證要點(diǎn)：情志怫郁，氣機(jī)郁結(jié)，膀胱氣化不利治療：利氣疏導(dǎo),通淋利尿方藥：沉香散加減：若肝郁氣滯癥狀重，胸脅脹滿，可加香附、郁金、青皮、烏藥等。氣淋

34氣淋虛證癥狀：共癥+氣淋虛癥特征+脾虛證候少腹墜脹，尿有余瀝，氣短聲低，面色晃白，納少神疲，腹脹便溏，舌脈:舌淡,脈虛細(xì)辨證要點(diǎn)：中氣不足，氣虛下陷，不能攝納治法：補(bǔ)中益氣升陽(yáng)方藥：補(bǔ)中益氣湯加減.

35血淋：實(shí)證癥狀：共癥+血淋特征+實(shí)熱癥狀小便澀痛，尿色紅赤，如洗肉水，或有血塊，腰腹疼痛心煩，舌脈:舌紅苔黃，脈滑數(shù)辨證要點(diǎn)：濕熱下注膀胱，熱盛傷絡(luò)，迫血妄行治法：清熱利濕，涼血止血方藥：小薊飲子加減：可加車(chē)前草、旱蓮草、白茅根、珍珠草、玉米須、薺菜等清熱利尿涼血止血。血多痛甚，加三七粉、琥珀粉以化瘀通淋止血

36血淋：虛證癥狀：共癥+血淋特征+陰虛癥狀尿血，尿道澀痛不明顯，腰膝酸軟，心煩失眠，口干咽燥，舌脈:舌紅干,脈細(xì)數(shù)辨證要點(diǎn)：病延日久，耗傷腎陰，陰虛火旺，灼傷絡(luò)脈治法：滋補(bǔ)腎陰,清熱止血.方藥：知柏地黃丸加減：可加阿膠、旱蓮草、女貞子、生地、西洋參

37膏淋實(shí)證癥狀：共癥+膏淋特征+濕熱實(shí)證癥狀小便混濁如米泔水，尿道澀熱疼痛，舌脈:舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)辨證要點(diǎn)：濕熱下注，阻滯脈絡(luò)，脂液不循常道治法：清熱利濕，分清泌濁方藥：程氏萆解分清飲加減：少腹脹，尿澀不暢，加烏藥、青皮、枳殼、延胡夾血者，加小薊、藕節(jié)、茅根、薺菜

38膏淋虛癥癥狀：共癥+膏淋特征+脾腎虛癥狀反復(fù)發(fā)作，淋出如脂，澀痛不顯，形瘦神疲、頭昏、乏力、腰膝酸軟，舌脈:舌淡，苔膩，脈細(xì)弱無(wú)力。辨證要點(diǎn)：腎虛下元不固，不能制約脂液，脂液下泄治法：補(bǔ)腎固澀（健脾補(bǔ)腎固澀）方藥：六味地黃丸加減：頭昏、乏力為主，加黃芪、白術(shù)、升麻補(bǔ)氣升清煩熱口干、脈細(xì)數(shù)，加知母、黃柏、龜板

39勞淋癥狀：共癥+勞淋特征+脾腎虛癥候小便不甚赤澀，但淋瀝不已，時(shí)作時(shí)止，遇勞即發(fā)，神疲乏力，腰膝酸軟舌脈:舌淡,脈細(xì)弱。辨證要點(diǎn)：脾腎兩虛，濕熱留戀治法：補(bǔ)益脾腎方藥：金匱腎氣丸合補(bǔ)中益氣湯加減：腎陰虛，加知柏地黃丸腎陽(yáng)虛，加右歸丸

40五、預(yù)防與調(diào)攝增強(qiáng)體質(zhì)，注意衛(wèi)生飲食清淡多喝水外陰清潔不憋尿少食油膩不偏食

41六、回顧與展望尿路感染的防治常用清熱利濕通淋藥：黃柏、淡竹葉、澤瀉、車(chē)前、滑石、苡米、木通、萆薢、土茯苓、燈心草、通草、瞿麥、扁蓄、豬苓、通草、石葦、金錢(qián)草、玉米須、豬籠草、貓須草、木棉花等

42第二十三節(jié)腰痛一、概述腰痛是指腰部疼痛為主要癥狀的一類(lèi)病證。一種自覺(jué)癥狀，可表現(xiàn)在腰部一側(cè)或兩側(cè)或腰脊當(dāng)中，常因腎虛邪客腰部，導(dǎo)致血?dú)膺\(yùn)行不暢，脈絡(luò)絀急，腰府失養(yǎng)所致。

43..寒濕寒濕濕熱外邪著腰腎虧體虛腰痛先天不足、年老體衰、久病、縱欲不節(jié)氣滯血瘀跌仆外傷摒氣閃挫用力不當(dāng)體位不正勞役損傷長(zhǎng)期勞役超量負(fù)重二、病因

44.總之,腰痛的病因病機(jī)以腎虛為本，感受外邪、跌打閃挫為標(biāo),兩者又互為因果.三、診斷1、病史：勞損、外傷、外感等2、臨床表現(xiàn)局部癥狀、放射癥狀、全身癥狀3、體征：“轉(zhuǎn)搖不能”4、理化檢查：X光、CT等

45（一）辨證要點(diǎn)1．證候特征：自覺(jué)腰部疼痛，或左或右或中，或全腰疼痛，腰部活動(dòng)不利2、各類(lèi)腰痛特征：寒濕腰痛：冷痛、重著，陰雨天或局部受冷后疼痛加劇，遇溫痛減。濕熱腰痛：馳痛，腰部有熱感，遇熱痛甚。腎虛腰痛：痠痛，隱痛。時(shí)痛時(shí)止，綿綿不休，稍勞即痛，喜柔喜按，膝腿無(wú)力。外傷腰痛：有外傷病史，突然發(fā)生，劇痛難忍，痛無(wú)休止，腰部拒按，活動(dòng)明顯受限四、辯證論治

463、辨外感內(nèi)傷：外感：有明顯病因，起病急，病程短，腰痛較劇，伴有外感邪襲的癥狀。內(nèi)傷：起病緩，病程遷延，反反復(fù)復(fù)，痠痛明顯，伴有氣血肝腎等虛證。4、辨標(biāo)本虛實(shí)：內(nèi)傷腎虧為本，屬虛外感、閃挫為標(biāo)，屬實(shí)客邪久羈，損傷腎氣，則實(shí)中夾虛腎氣久虧，衛(wèi)陽(yáng)不足，新感淫邪，則虛中夾實(shí)

471、原則：虛者，補(bǔ)腎壯腰，兼調(diào)養(yǎng)氣血；實(shí)者，袪邪通絡(luò)。2、方法：虛寒——溫補(bǔ)，虛熱——滋陰清熱，腎虛——補(bǔ)腎壯腰祛邪——散寒、燥濕、清熱、疏風(fēng)、活血、化瘀3、注意：本病根本在腎虛，即使治療外邪，瘀滯也要補(bǔ)虛，但不可蠻補(bǔ)，以防留邪。祛邪之后更要調(diào)攝腎氣，復(fù)元固本，鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。（二）治療

481、寒濕腰痛癥狀：寒濕腰痛證候特征+寒濕證癥候分析：寒濕邪襲，痹阻經(jīng)絡(luò)。治法：散寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)方藥：滲濕湯、苓桂術(shù)甘湯加減：（三）分證論治

49癥狀：濕熱腰痛證候特征+濕熱證癥候分析：濕熱邪壅，筋脈馳緩，經(jīng)氣不通治法：清熱利濕，舒筋活絡(luò)方藥：加味二妙散、四妙散加減：2、濕熱腰痛

50癥狀：腰痛有定處，或脹痛不適，或痛如錐刺，日輕夜重，或持續(xù)不解，活動(dòng)不利。證輕者俯仰不便，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)，痛處拒按。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈澀。病情遷延，常有外傷、勞損史。分析：瘀血阻滯經(jīng)脈，氣血不能通暢治法：活血化瘀，理氣止痛。方藥：身痛逐瘀湯、活絡(luò)效靈丹加減：3、瘀血腰痛

51癥狀：腎虛腰痛證候特征+腎陽(yáng)虛證癥候或+腎陰虛證癥候分析：腰為腎俯，腎之精氣虧虛，腰脊失養(yǎng)治法：陽(yáng)虛者，溫補(bǔ)腎陽(yáng)；陰虛者，滋補(bǔ)腎陰方藥：陽(yáng)虛者，右歸丸；陰虛者，左歸丸加減：4、腎虛腰痛

521、藥敷療法：根據(jù)不同證型，選用不同功效藥膏外敷腰部。腎虛：“腰腎膏”、“摩腰膏”；外傷閃挫：“跌打701藥膏”；風(fēng)濕：“傷濕止痛膏”、“麝香風(fēng)濕膏”；寒濕：“辣椒膏”、“漢熱墊”；濕熱：“雙柏膏”。2、溫熨法：適用于寒證、虛寒證，取溫?zé)嵝运幬?，加熱后布包溫熨痛處，以散寒活血止痛?、針、灸、推拿、按摩法：（四）其他療法

531、防寒、濕，注意空調(diào)病。2、保持正確姿勢(shì)。3、勞逸結(jié)合，不勉力舉重。4、自我按摩、活動(dòng)腰部、打太極拳。五、預(yù)防與調(diào)攝

54[概述]消渴是以多飲、多食、多尿、身體消瘦（體重減少）或尿有甜味為待征的病證.——三多一少范圍糖尿病,尿崩癥第二十四節(jié)消渴

55..消渴津液虧損飲食失節(jié)情志失調(diào)勞欲過(guò)度稟賦不足釀生內(nèi)熱氣郁化火虛火內(nèi)生五臟虛弱，腎陰虧損[病因病機(jī)]

56.[病因病機(jī)]1、稟賦不足先天稟賦不足——五臟虛弱——腎陰虧損——陰虛火旺——灼傷津液——消渴。2、飲食失節(jié)過(guò)食肥甘醇酒——損傷脾胃-——運(yùn)化失職——積熱內(nèi)蘊(yùn)——化燥傷津，消谷耗液——消渴。3、情志失調(diào)長(zhǎng)期精神刺激——?dú)鈾C(jī)郁結(jié)——郁久化火——火熱熾盛——灼傷肺、胃、腎之陰——消渴。4、勞欲過(guò)度房勞太過(guò)——損傷腎精——虛火內(nèi)生——灼傷津液——消渴。

57..總病機(jī)：陰虛燥熱病位：肺、胃、腎病機(jī)轉(zhuǎn)化（消渴變證或稱并發(fā)證）：氣陰兩虛，瘀血內(nèi)阻—心痛、中風(fēng)、四肢麻木陰損及陽(yáng)、陰陽(yáng)兩虛—水腫瘀阻絡(luò)脈，熱毒內(nèi)生或瘡毒外襲—瘡瘍、癰疽正氣虧虛，感染癆蟲(chóng)—肺癆耳目失養(yǎng)—視朦、耳聾肝腎陰虧虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)—眩暈陰液極虧，虛陽(yáng)上浮或陰竭陽(yáng)亡—神昏或昏迷、死亡。

58.1、主癥：三多一少。2、以肺癆、水腫、眩暈、胸痹心痛、中風(fēng)、眼疾、瘡瘍就診發(fā)現(xiàn)。3、無(wú)癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)。4、測(cè)血糖、糖耐量、空腹胰島素、胰島素釋放試驗(yàn)等。[診斷]

59[鑒別診斷]1、口渴癥2、癭病[辨證要點(diǎn)]1、辨部位上、中、下三消。肺、胃、腎。2、辨標(biāo)本陰虛為本，燥熱為標(biāo)。3、辨并發(fā)癥眼疾、癰瘡、肺癆、心腦疾?。ㄐ耐?、眩暈、中風(fēng)）、水腫、肢體麻木。

60治療原則：五駕馬車(chē)清熱潤(rùn)燥，養(yǎng)陰生津或滋陰溫陽(yáng)，活血化瘀，清熱解毒體育療法飲食療法

61分證論治上消1、肺熱津傷癥狀：煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，舌脈:舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。證機(jī)概要：肺臟燥熱，津液失布。治法：清熱潤(rùn)肺，生津止渴。方藥：消渴方天花粉黃連生地黃藕汁

62中消2、胃熱熾盛癥狀：多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥，舌脈:苔黃，脈滑實(shí)有力。證機(jī)概要：胃火內(nèi)熾，胃熱消谷，耗傷津液。治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰生津。方藥：玉女煎生石膏知母生地黃麥冬牛膝

63下消3、腎陰虧虛癥狀：尿頻尿多，混濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢，舌脈:舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：腎陰虧損,固攝失常,氣化失司.治法：滋陰固腎。方藥：六味地黃丸熟地黃山萸肉山藥茯苓澤瀉丹皮

644、陰陽(yáng)兩虛癥狀：小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒怕冷，陽(yáng)痿或月經(jīng)不調(diào)，舌脈:舌淡苔白而干，脈沉細(xì)無(wú)力。證機(jī)概要：陰損及陽(yáng)，腎陽(yáng)衰微，腎失固攝。治法：溫陽(yáng)滋腎固澀方藥：金匱腎氣丸熟地黃山萸肉山藥茯苓澤瀉丹皮附子肉桂

65預(yù)防護(hù)理（加強(qiáng)消渴病宣教）1、注意日常生活護(hù)理2、節(jié)制飲食3、堅(jiān)持體育鍛煉4、堅(jiān)持治療，定期監(jiān)測(cè)

66第二十六節(jié)痹證一、概述（一）定義痹證是由于風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所導(dǎo)致以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。范圍：與西醫(yī)的風(fēng)濕病,相近局限病變?nèi)聿∽?/p>

67二、病因病機(jī)外因：風(fēng)、寒、濕、熱入侵條件：與生活、工作環(huán)境有關(guān)長(zhǎng)期接觸強(qiáng)烈侵襲流調(diào)：與地區(qū)、職業(yè)有關(guān)內(nèi)因：正氣不足衛(wèi)外不固肝脾腎虧虛外因通過(guò)內(nèi)因起作用病機(jī)：經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢病因：

68..風(fēng)寒濕素體虛弱乘虛入侵肌肉關(guān)節(jié)筋脈感受外邪素體陽(yáng)盛（或陰虛陽(yáng)亢）寒邪入里化熱流注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)阻滯氣血運(yùn)行不暢風(fēng)寒濕痹風(fēng)濕熱痹停痰關(guān)節(jié)腫脹畸形久病留瘀肝腎氣血虧虛心痹痹證

69..三、診斷及辨證治療要點(diǎn)（一）診斷要點(diǎn)１、發(fā)病特點(diǎn):風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎大多為熱痹清熱利咽類(lèi)風(fēng)關(guān)節(jié)炎大多為濕痹除濕扶正健脾痛風(fēng)大多為熱痹清濕熱泄?jié)幔?、臨床表現(xiàn)、體征３、輔助檢查（二）辨證要點(diǎn)１、辨虛實(shí)２、辨風(fēng)寒濕痹與風(fēng)濕熱痹

70..特征肢體關(guān)節(jié)疼痛紅腫灼熱疼劇烈，遇寒痛得冷稍舒，增，不發(fā)熱。發(fā)熱。風(fēng)寒濕痹風(fēng)濕熱痹舌質(zhì)淡紅，苔白質(zhì)紅，苔黃膩或白膩或黃燥脈緩數(shù)發(fā)病緩急

71３、辨邪氣偏勝行痹－風(fēng)邪－疼痛游走不定痛痹－寒邪－痛有定處，疼痛劇烈著痹－濕邪－肌膚不仁，肢體關(guān)節(jié)疼痛、重著。

72(三）治療要點(diǎn)１、共同治法：祛邪活絡(luò)，緩急止痛2、治療方法：發(fā)作期：祛邪為主（祛風(fēng),散寒,除濕,清熱）靜止期：調(diào)營(yíng)衛(wèi)，養(yǎng)氣血，補(bǔ)肝腎分清早晚期、扶正祛邪活血化瘀貫穿始終內(nèi)外合治

73四、辨證論治１、行痹主證：游走性關(guān)節(jié)疼痛＋表證肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利可涉及肢體多個(gè)關(guān)節(jié)，疼痛呈游走性，初見(jiàn)有惡風(fēng)、發(fā)熱等表證。舌脈:舌苔薄白，脈浮或浮緩。證機(jī)概要：風(fēng)邪兼夾寒濕，留滯經(jīng)脈，痹阻氣血治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕方藥：蠲痹湯加減

74２、痛痹主證：關(guān)節(jié)疼痛，遇寒痛增＋寒證肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛勢(shì)較劇，部位固定，遇寒則痛增，關(guān)節(jié)屈伸不利，局部皮膚或有寒冷感。舌脈:舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈弦緊。證機(jī)概要：寒邪兼夾風(fēng)濕，留滯閉阻氣血。治法：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕方藥：烏頭湯加減

75３、著痹主證：關(guān)節(jié)重著酸痛＋濕阻證肢體關(guān)節(jié)、肌肉酸楚、重著、疼痛，腫脹散漫，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，肌膚麻木不仁。舌脈:舌質(zhì)淡,舌苔白膩，脈濡緩。證機(jī)概要：濕邪兼夾風(fēng)寒，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。治法：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒方藥：薏苡仁湯加減

764.熱痹主證：關(guān)節(jié)紅腫熱痛＋熱證關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)不便，局部灼熱紅腫，痛不可觸，得冷則舒，可有皮下結(jié)節(jié)或紅斑，常伴有發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出、口渴、煩躁不安等全身癥狀。舌脈:舌質(zhì)紅,舌苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或浮數(shù)。證機(jī)概要：風(fēng)濕熱邪壅滯經(jīng)脈，氣血閉阻不通。治法：清熱通絡(luò)，疏風(fēng)祛濕方藥：宣痹湯

77預(yù)防調(diào)護(hù)本病發(fā)生多與氣候和生活環(huán)境有關(guān)，平素應(yīng)注意防風(fēng)、防寒、防潮，避免居暑濕之地。勞作運(yùn)動(dòng)汗出肌疏之時(shí)，切勿當(dāng)風(fēng)貪涼，乘熱浴冷，內(nèi)衣汗?jié)駪?yīng)及時(shí)更換，墊辱、被子應(yīng)勤洗勤曬。居住和作業(yè)地方保持清潔和干燥。平時(shí)應(yīng)注意生活調(diào)攝，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，有助于提高機(jī)體對(duì)病邪的抵御能力。痹證初發(fā)，應(yīng)積極治療，防止病邪傳變。行走不便者，應(yīng)防止跌仆，以免發(fā)生骨折。長(zhǎng)期臥床者，既要保持病人肢體的功能，有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，還經(jīng)常變換體位，防止褥瘡發(fā)生。久病患者，往往情緒低落，容易產(chǎn)生焦慮心理和消化機(jī)能低下，因此，保持病人樂(lè)觀心境和攝入富于營(yíng)養(yǎng)、易于消化的飲食，有利于疾病的康復(fù)。

78病案成××，男，２８歲。１年前曾患關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，并有發(fā)熱惡風(fēng)，口渴煩悶。醫(yī)生給用白虎加桂枝湯治療后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。一月前因水中作業(yè)，肢體關(guān)節(jié)又發(fā)生疼痛，重著，肌膚麻木，活動(dòng)不便，苔白膩，脈濡緩。

79答案診斷：痹證辨證分型：風(fēng)寒濕痹-著痹治法：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒方藥：薏苡仁湯加減

80復(fù)習(xí)思考題一.解釋下列名詞1.淋證2.消渴3.眩暈4.中風(fēng)二.問(wèn)答題1.試述常見(jiàn)消渴病各型的治法及代表方劑。2.常見(jiàn)各型痹證的治法是什么？3.試述水腫陽(yáng)水與陰水如何鑒別？4.尿血與血淋如何鑒別?5、.試述消渴病上消、中消的主證、病機(jī)、治法及代表方劑是什么？三.單項(xiàng)選擇題1.尿血患者，一般不應(yīng)出現(xiàn)：A、尿色鮮紅，舌紅脈數(shù)B、小便帶血，腰腿酸軟C、小便頻數(shù)，舌質(zhì)淡紅D、小便紅赤，澀痛難忍2..患者煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)，治療選方為。??A.消渴方B.人參白虎湯?????C.玉女煎D.六味地黃丸四.雙項(xiàng)選擇題1.水腫病腰以下腫甚者，可見(jiàn)于A、風(fēng)水泛濫型B、腎氣衰微型C、水濕浸漬型D、脾陽(yáng)不振型E、濕熱壅盛型2.治療陽(yáng)明頭痛的引經(jīng)藥有（）　　A.葛根B.黃芩C.白芷D.川芎E.蔓荊子五.填空題：1.腰痛的病因病機(jī)以腎虛為本，感受外邪______為標(biāo)。2.消渴是以多飲,多食,多尿,______為特征的病證，其病理變化是。

81..再見(jiàn)！

82答案1.淋證是指小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，小腹拘急，或痛引腰腹的病證。2.消渴是以多飲、多食、多尿、身體消瘦或尿有甜味為待征的病證.其主要病理變化是陰虛燥熱.3.眩暈：以頭暈、眼花為主癥的一類(lèi)病證。眩：眼花暈：頭暈輕者：閉目即止。重者：如坐車(chē)船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥，甚則突然昏倒。4.中風(fēng)：是以突然出現(xiàn)口眼歪斜、語(yǔ)言不利、半身不遂,甚則猝然昏到,不省人事為特征病證。又名“卒中”三.單項(xiàng)選擇題D、小便紅赤，澀痛難忍2.?A.消渴方四.雙項(xiàng)選擇題1.BD2.AC五.填空題1.跌仆閃挫2.身體消瘦陰虛燥熱

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