外科--麻-醉

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麻醉及其相關(guān)問題簡(jiǎn)介

1在美國非常有名的故事：“我打這一針是免費(fèi)的……”。美國著名華裔麻醉學(xué)家李清木教授（他的兒子娶了美國前副總統(tǒng)戈?duì)柕呐畠海?jīng)名噪一時(shí)）在上海講了這個(gè)故事。美國很多人都認(rèn)為，麻醉科醫(yī)生的工作，不過就是給病人打一針、睡睡覺，那么簡(jiǎn)單，怎么拿的薪水卻是美國醫(yī)療行業(yè)的第一（平均工資）呢？應(yīng)該減薪。于是就有了一場(chǎng)非常熱烈的TV辯論。絕大多數(shù)嘉賓，一邊倒的支持給麻醉科醫(yī)生降薪。這時(shí)，出席這次辯論會(huì)的麻醉科醫(yī)生說了一句名言：“其實(shí)我打這一針是免費(fèi)的…..”。全場(chǎng)立刻安靜下來。他接著說道：“我打這一針是免費(fèi)的，我收的費(fèi)用，和我拿的薪水，不過是打完針后看著病人，不要讓他（她）因?yàn)槁樽砘蚴中g(shù)出血而死去，并保證他們?cè)谑中g(shù)結(jié)束后能安全醒過來。如果你們認(rèn)為我錢拿多了，也沒問題，我打完針走就是了”。從此美國不再爭(zhēng)論麻醉科醫(yī)生工資是否太高的問題了。因?yàn)榇蠹叶贾懒寺樽磲t(yī)師在維護(hù)生命健康中的重要作用了。2001年APEC領(lǐng)導(dǎo)人非正式會(huì)議期間，擔(dān)任俄羅斯總統(tǒng)普京的保健任務(wù)。他的保健班子只有兩個(gè)人，一個(gè)是麻醉科醫(yī)生，一個(gè)是麻醉科護(hù)士。為什么他做出這樣的決定？那是因?yàn)?，他年輕，沒有什么慢性??；同時(shí)，他作為克格勃前特工，知道在遇到緊急情況的時(shí)候，哪個(gè)科的醫(yī)生可以救他的命。

2麻醉相關(guān)概念麻醉（anesthesia，希臘文narcosis），顧名思義，麻為麻木麻痹，醉為酒醉昏迷。麻醉的含義是用藥物或其他方法使病人整體或局部暫時(shí)失去感覺，以達(dá)到無痛的目的進(jìn)行手術(shù)治療。麻醉學(xué)（anesthesiology）則是運(yùn)用有關(guān)麻醉的基礎(chǔ)理論、臨床知識(shí)和技術(shù)以消除病人手術(shù)疼痛，保證病人安全，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件的一門科學(xué)。

3麻醉發(fā)展史話麻醉發(fā)展的三個(gè)階段：古代麻醉發(fā)展階段――麻醉的發(fā)現(xiàn)與萌芽近代麻醉發(fā)展階段――臨床麻醉學(xué)的形成現(xiàn)代麻醉學(xué)的發(fā)展階段

4第一階段：古代麻醉發(fā)展階段――麻醉的發(fā)現(xiàn)與萌芽從史前時(shí)期開始，古代醫(yī)學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了悠久的歲月，公元前6000年已發(fā)現(xiàn)人類已進(jìn)行比較復(fù)雜的手術(shù)，可以看到石器時(shí)代人的頭顱上，有做過類似現(xiàn)在環(huán)鉆手術(shù)的痕跡。但是古代環(huán)鉆術(shù)的目的和動(dòng)機(jī)到現(xiàn)在還是一個(gè)謎，可能古代人想借此來緩解身不如死的頭痛和麻風(fēng)病，或是迷信的想要把惡靈逐出體內(nèi)。

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6第二階段：近代麻醉發(fā)展階段――臨床麻醉學(xué)的形成１８世紀(jì)中葉出現(xiàn)了化學(xué)麻醉藥進(jìn)入近代麻醉階段，這一階段的特點(diǎn)是人類在遭受到傷病及手術(shù)所產(chǎn)生的痛苦，逐步尋找解除病痛的方法，其間出現(xiàn)過應(yīng)用鴉片、大麻、曼佗羅等藥物鎮(zhèn)痛。

7威廉·T·G·莫頓（WilliamThomasGreenMorton）在美國馬塞諸塞州劍橋市的褐山公墓里立著這樣一塊墓志銘：“因?yàn)樗?，手術(shù)的疼痛得以預(yù)防和消除。在他之前，手術(shù)極度痛苦；在他之后，科學(xué)戰(zhàn)勝了疼痛”。這里紀(jì)念的就是威廉·T·G·莫頓（WilliamThomasGreenMorton），吸入麻醉的發(fā)現(xiàn)者。在醫(yī)學(xué)史家的眼中，1846年10月16日，莫頓是第一個(gè)在新聞媒體前將吸入麻醉帶給世人的。

8吸入麻醉劑笑氣發(fā)明史話大約在1620年，比利時(shí)科學(xué)家范?海爾蒙特首次制造出了一氧化氮。1772年，英國化學(xué)家普里斯特利對(duì)其進(jìn)行了分析研究，并命名為“亞硝氣”。1798年，擔(dān)任了英國氣體研究所化學(xué)項(xiàng)目組負(fù)責(zé)人的漢弗萊?戴維爵士注意到它的作用，給他起了一個(gè)有趣的名字——笑氣，也許這種氣體是緩和病人的痛苦時(shí)他們反而會(huì)發(fā)出格格不停的笑聲吧。接下來，有關(guān)這種東西便發(fā)生了許多詼諧的趣事。

91824年，一位名叫?？寺牡聡t(yī)生大膽開始“笑氣（laughinggas）”的應(yīng)用。他將吸入“笑氣”的狗的皮肉切開，有時(shí)還將一只老鼠的腿截掉，它們均無劇烈疼痛之感，試驗(yàn)進(jìn)行得相當(dāng)成功?？墒?，就在?？寺那榧?dòng)萬分，即將把“笑氣”應(yīng)用對(duì)人類的手術(shù)時(shí)，他卻以29歲的年齡因病早亡了，可謂壯志未酬。1844年，美國人科爾頓在紐約求學(xué)期間，也發(fā)現(xiàn)了“笑氣”的麻醉作用。為了籌措學(xué)費(fèi)，科爾頓在紐約街頭公開這種可以讓病人興奮的神秘氣體，這筆投機(jī)生意讓他獲得了一筆小小的收入。

101844年12月10日，科爾頓在康涅狄格州哈特福德市的一次示范中，他結(jié)識(shí)了牙醫(yī)霍勒斯?韋爾斯。韋爾斯要求科爾頓在吸入笑氣后為自己拔出一個(gè)長(zhǎng)得好好的牙。簡(jiǎn)直無法想象，拔下了一顆結(jié)結(jié)實(shí)實(shí)的牙，人竟然絲毫不感覺疼痛，這真是一樁聰明絕頂?shù)陌l(fā)現(xiàn)。韋爾斯親身經(jīng)歷了這一難以置信的試驗(yàn)，心情處于極度的興奮歡喜之中。他顧不上滿嘴流血，一路哼著動(dòng)聽的小曲，直至來到自己的診所前，方才穩(wěn)定了愉快的情緒。余下的是，他就對(duì)外宣稱自己是第一個(gè)使用這種能夠止痛的氣體的人。然而，不幸的是，命運(yùn)捉弄了他。1845年，韋爾斯為一些教師和學(xué)生做笑氣止痛的表演。但是，由于笑氣使用劑量過少，病人痛得大叫起來，韋爾斯為此增加劑量，然而病人卻不幸死亡。

11吸入麻醉劑乙醚發(fā)明史話美國牙科醫(yī)生莫頓先生，目睹了韋爾斯使用一氧化氮的失敗，決定另尋一種比較可靠的麻醉劑。他向自己的老師兼化學(xué)家杰克遜求教，后者建議試試乙醚。1846年9月30日，他為一名倍受牙痛折磨的病人用乙醚麻醉后拔除了一顆齲齒。1個(gè)月后，即1846年10月16日，莫頓又在韋爾斯試驗(yàn)失敗的同一間手術(shù)室里，正式進(jìn)行乙醚麻醉表演，取得了極佳的麻醉效果，麻醉技術(shù)隨即在世界范圍內(nèi)迅速推廣。

12麻醉先驅(qū)——威廉森·朗(CrawfordWilliamsonLong)Long醫(yī)生完成的第一例乙醚麻醉對(duì)促進(jìn)人類健康發(fā)展、人類文明社會(huì)的進(jìn)步具有劃時(shí)代的意義，史學(xué)家和社會(huì)學(xué)家們將其作為人類文明發(fā)展的分水嶺，從此以后，在病魔面前，人類的尊嚴(yán)、人性的光輝得到了切實(shí)的保障和張揚(yáng)。因此，Long醫(yī)生實(shí)施乙醚麻醉的1842年被認(rèn)為是現(xiàn)代麻醉學(xué)的開端。CrawfordWilliamsonLong但是，被官方認(rèn)可的乙醚吸入麻醉發(fā)明者并不是Morton醫(yī)生，而是美國Georgia的醫(yī)生威廉森·朗(CrawfordWilliamsonLong)。1842年3月30日，Long在為一位摘除頸部腫塊的患者成功實(shí)施了世界上第一例乙醚全麻。但是，他的工作只到1848年后才被報(bào)道。

131842年3月30日美國Georgia麻醉醫(yī)生CrawfordLong為一位摘除頸部腫塊的患者成功實(shí)施了第一例乙醚全麻。但直到1848年，他才發(fā)表了第一篇有關(guān)乙醚止痛效果的論文，卻不知莫頓早已捷足先登。他的妻子為了紀(jì)念這一成功，以3月30日作為慶祝日，延續(xù)使用下來。美國為他發(fā)行了一枚紀(jì)念郵票，后由老布什總統(tǒng)于1993年簽署總統(tǒng)令，這一天成為美國的國家醫(yī)生節(jié)。美國的名醫(yī)成千上萬，為什么會(huì)選Long醫(yī)生做第一例乙醚麻醉的日子來做醫(yī)生節(jié)呢？因?yàn)槁樽淼陌l(fā)明，對(duì)促進(jìn)人類健康發(fā)展、人類文明社會(huì)的進(jìn)步具有劃時(shí)代的意義。

14第三階段：現(xiàn)代麻醉學(xué)的發(fā)展階段進(jìn)入２０世紀(jì)５０年代，在臨床麻醉學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)上，麻醉的工作范圍與領(lǐng)域進(jìn)一步擴(kuò)展，麻醉學(xué)的基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識(shí)不斷充實(shí)提高，麻醉操作技術(shù)不斷改進(jìn)完善，麻醉學(xué)科和專業(yè)進(jìn)一步發(fā)展壯大。邁進(jìn)了現(xiàn)代麻醉學(xué)的發(fā)展第三階段。這一階段的特點(diǎn)表現(xiàn)在出現(xiàn)了大專職從事麻醉專業(yè)的人員，由于麻醉工作　范圍與領(lǐng)域的擴(kuò)展，麻醉學(xué)又分支出亞學(xué)科，隨著新理論、新知識(shí)、新技術(shù)的運(yùn)用，促進(jìn)了麻醉學(xué)的現(xiàn)代化。隨著麻醉性鎮(zhèn)痛藥、肌松藥的使用形成了鎮(zhèn)痛、肌松、遺忘（鎮(zhèn)靜）為主要特點(diǎn)的全身麻醉。

15靜脈全身麻醉早在1872年Gre曾用水化氯醛做靜脈注射產(chǎn)生全身麻醉。1903年Fischer和Mering合成巴比妥(佛羅鈉)1909年Bier用普魯卡因作靜脈注射產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。1932年Wease和Scharpff開始用環(huán)乙巴比妥鈉靜脈麻醉：同年合成硫噴妥鈉。1933年Lundy報(bào)告用硫噴妥鈉作靜脈麻醉1956年普爾安1962年羥丁酸鈉1965年氯氨酮1972年乙醚酯1977年異丙酚

16麻醉方法及分類1全身麻醉吸入全麻靜脈全麻靜吸復(fù)合麻醉2局部麻醉局部浸潤(rùn)麻醉區(qū)域阻滯神經(jīng)阻滯臂叢神經(jīng)阻滯頸叢神經(jīng)阻滯3椎管內(nèi)麻醉蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉（腰麻）硬膜外腔阻滯麻醉（連硬外）4復(fù)合麻醉5基礎(chǔ)麻醉

17麻醉前準(zhǔn)備麻醉前準(zhǔn)備：包括評(píng)估，病人體格和精神方面的準(zhǔn)備，麻醉前用藥和藥物的選擇目的：為保障手術(shù)病人在麻醉期間的安全，增強(qiáng)病人對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受能力，避免或減少圍術(shù)期的并發(fā)癥，我們必須認(rèn)真做好麻醉前準(zhǔn)備。

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19麻醉前準(zhǔn)備事項(xiàng)體格方面的準(zhǔn)備：糾正或改善病理生理狀態(tài)。營養(yǎng)不良：貧血、低血容量者。充分認(rèn)識(shí)內(nèi)科并存病的病理生理改變，正確評(píng)價(jià)。合并心臟病者，應(yīng)重視改善心臟功能。高血壓者應(yīng)控制血壓，使之穩(wěn)定在<180/100mmHg較為安全?；己粑到y(tǒng)疾病者，應(yīng)檢查肺功能和肺X片，停吸煙兩周，合理使用有效抗生素3-5天以控制感染。糖尿病者應(yīng)控制空腹血糖<8.mmol/L，尿糖低于（++），尿酮體（-）。急診伴酮癥酸中毒者，應(yīng)靜滴胰島素，消除酮體、糾酸后手術(shù)，但風(fēng)險(xiǎn)仍較大。

20精神狀態(tài)的準(zhǔn)備：胃腸道的準(zhǔn)備：成人擇期手術(shù)前應(yīng)禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí)。小兒術(shù)前應(yīng)禁食（奶）4—8小時(shí)，禁水2—3小時(shí)。麻醉設(shè)備、用具及藥物的準(zhǔn)備：麻醉前用藥

21鎮(zhèn)靜催眠藥鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥，預(yù)防局麻藥的毒性反應(yīng)Luminal0.1gim術(shù)前30分安定藥鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗驚厥，有中樞性肌肉松弛作用Valium5~10mgim術(shù)前30分鎮(zhèn)痛藥與全麻藥起協(xié)同作用，減少麻藥用量Dolantine50～100mgim術(shù)前30分抗膽堿藥松弛平滑肌，抑制腺體分泌保持氣道通暢Atopin0.5mgim術(shù)前30分其他用藥支氣管哮喘氨茶堿過敏體質(zhì)苯海拉明糖尿病胰島素

22全身麻醉麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈注射進(jìn)入人體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制；臨床表現(xiàn)為神志消失、全身痛覺喪失、遺忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛，這種方法稱全身麻醉。

23全麻的實(shí)施靜脈/吸入誘導(dǎo)快誘導(dǎo)氣管插管慢誘導(dǎo)氣管插管神經(jīng)安定下清醒氣管插管靜脈/吸入維持間斷靜脈注射持續(xù)泵入1.恒速2.靶控—TCI吸入維持停藥恢復(fù)---蘇醒自然恢復(fù)：意識(shí)恢復(fù)與肌松恢復(fù)催醒藥物：加速催醒進(jìn)程

24吸入麻醉藥

25理化性質(zhì)與藥理性能：（1）吸入麻醉藥的強(qiáng)度是以最低肺泡有效濃度（MAC）來衡量的：MAC越小，其麻醉效能越強(qiáng)。從表8-4可見，吸入麻藥的強(qiáng)度與油/氣分配系數(shù)成正比關(guān)系，即油/氣分配系數(shù)越高，其麻醉強(qiáng)度越大，而MAC則越小。MAC也可以作為衡量麻醉深度的指標(biāo)。（2）吸入麻醉藥的可控性與其血/氣分配系數(shù)相關(guān):血/氣分配系數(shù)越低，其誘導(dǎo)和蘇醒的速度則越快。

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27靜脈麻醉藥

28麻醉性鎮(zhèn)痛藥

29肌松藥

30全身麻醉：吸入麻醉的實(shí)施誘導(dǎo)---洗入潮氣量法肺活量法濃度低增法維持---MAC抑制切皮反射抑制交感神經(jīng)反射蘇醒濃度蘇醒---洗出濃度遞減洗出加大潮氣量---洗肺加大新鮮氣流量

31麻醉機(jī)的基本結(jié)構(gòu)和應(yīng)用

32氣管導(dǎo)管

33氣管插管挑起會(huì)厭顯露聲門

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36全麻并發(fā)癥插管困難低血壓、高血壓返流-嘔吐-誤吸肺水腫喉痙攣氣道梗阻水中毒心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速心肌缺血-心梗心跳驟停氧飽和度下降支氣管痙攣

37全麻的并發(fā)癥及處理反流與誤吸呼吸道梗阻：以聲門為界分為上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻。通氣量不足：主要表現(xiàn)為CO2潴留或（和）低氧血癥，血?dú)夥治鍪綪aCO2>50mmHg，PH<7.30。低氧血癥：吸空氣時(shí)SPO2<90%，PaO2<8KPa(60mmHg)或吸純氧時(shí)PaO2<12KPa(90mmHg)即為低氧血癥。低血壓：收縮壓下降超過基礎(chǔ)值的30%或收縮壓絕對(duì)值低于80mmHg。高血壓：舒張壓>100mmHg或收縮壓高于基礎(chǔ)值的30%。心律失常：高熱、抽搐和驚厥（常見小兒麻醉）：先行物理降溫，特別頭部降溫以防腦水腫。

38局部麻醉定義：用局麻藥暫時(shí)阻斷某些周圍神經(jīng)的沖動(dòng)傳導(dǎo)，使受這些神經(jīng)支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，稱為局部麻醉。局麻的優(yōu)點(diǎn)是：簡(jiǎn)便易行，安全有效，并發(fā)癥較少，病人意識(shí)清醒?；瘜W(xué)結(jié)構(gòu)和分類：按化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為酯類和酰胺類兩大類。國內(nèi)常用的局麻藥有普魯卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因和羅哌卡因，前兩者屬酯類，后三者屬酰胺類。

39局麻藥的不良反應(yīng)*一、局麻藥毒性反應(yīng)：局麻藥吸收入血后，當(dāng)濃度超過一定閥值，就可發(fā)生毒性反應(yīng)，其程度與血藥濃度有直接關(guān)系，嚴(yán)重者可致死。如用小量局麻藥即出現(xiàn)毒性反應(yīng)癥狀者稱高敏反應(yīng)。1．常見原因：（1）一次用量超過病人耐量。（2）誤注入血管內(nèi)。（3）注藥部位血供豐富，未酌情減量或局麻藥內(nèi)未加腎上腺素。（4）病人因體質(zhì)衰弱而耐受力降低。2.癥狀：中毒輕者表現(xiàn)為興奮、多語、譫妄、惡心、嘔吐、面色蒼白、心慌、抽搐；重者表現(xiàn)為抑制，出現(xiàn)昏睡、昏迷、心率減慢、血壓下降、呼吸減慢，甚至呼吸、心跳停止。

403治療方法：處理：（1）輕者立即停止用藥，吸氧，靜注安定5～10mg鎮(zhèn)靜。（2）如出現(xiàn)抽搐或驚厥，可靜注硫賁妥鈉1～2mg/Kg。如驚厥反復(fù)發(fā)作，應(yīng)靜注琥珀膽堿1mg/Kg解痙，立即氣管內(nèi)插管行人工呼吸。（3）如血壓低，可用麻黃堿或間羥胺、多巴胺等升壓藥，心率<60次/分，可靜注阿托品0.5mg。（4）呼吸、心跳驟停者，立即氣管內(nèi)插管，進(jìn)行心肺復(fù)蘇。4預(yù)防

41二、過敏反應(yīng)酯類局麻藥引起過敏反應(yīng)比較多見，所以使用普魯卡因之前應(yīng)作過敏試驗(yàn)；過敏反應(yīng)的表現(xiàn)有：蕁麻疹、喉頭水腫、哮喘、休克等。嚴(yán)重者立即皮下或靜注腎上腺素，并予皮質(zhì)激素和抗組胺藥物治療。

42常用局麻方法1．表面麻醉

432.局部浸潤(rùn)麻醉在手術(shù)切口及其周圍組織分層注入局麻藥、阻滯組織中的神經(jīng)末梢。注藥時(shí)應(yīng)防止麻醉藥直接注入血管中，可邊推進(jìn)針頭邊注射，或先將針頭插入所需深度，然后邊退針邊注藥，或在每次注射前回抽注射器。

443．區(qū)域阻滯麻醉圍繞手術(shù)區(qū)，在其四周及底部注射局麻藥，以阻滯進(jìn)入手術(shù)區(qū)的神經(jīng)干和神經(jīng)末梢

454．神經(jīng)干及神經(jīng)叢阻滯術(shù)指將局麻藥注射于神經(jīng)干、叢、節(jié)的周圍，暫時(shí)阻滯神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，使之支配的區(qū)域無痛。臂叢阻滯麻醉

46椎管內(nèi)麻醉適用于膈肌一下所有手術(shù)

47一.定義和分類將局麻藥注入椎管內(nèi)不同腔隙，阻滯脊神經(jīng)根或者脊神經(jīng)的傳導(dǎo)，達(dá)到相應(yīng)區(qū)域的麻醉效應(yīng)分為：蛛網(wǎng)膜下腔阻滯硬脊膜外腔阻滯骶管麻醉優(yōu)點(diǎn)：神清，鎮(zhèn)痛，肌松良好缺點(diǎn)：可引起一系列生理紊亂，且不能完全消除內(nèi)臟牽拉反應(yīng)。

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49一、硬脊膜外腔阻滯麻醉硬膜外穿刺置管

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51優(yōu)缺點(diǎn)鎮(zhèn)痛及肌松好可連續(xù)給藥麻醉節(jié)段明顯并發(fā)癥少適應(yīng)癥除頭顱以外人體各部位手術(shù)禁忌癥1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾,患小兒或精神病患者2）穿刺部位或附近皮膚感染.脊柱外傷或結(jié)核3）危重病人,心血管疾病.敗血癥4.確定進(jìn)入硬膜外腔的測(cè)試方法阻力消失法毛細(xì)管負(fù)壓法

52并發(fā)癥全脊髓麻醉最危險(xiǎn)的并發(fā)癥預(yù)防：謹(jǐn)慎操作，熟悉解剖，測(cè)試方法，試驗(yàn)劑量毒性反應(yīng)呼吸抑制術(shù)后并發(fā)癥

53二、蛛網(wǎng)膜下腔滯麻醉腰椎間隙定位

54蛛網(wǎng)膜下腔組織麻醉（腰麻、脊麻）1.優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：鎮(zhèn)痛效果好，肌松完全缺點(diǎn)：易損傷脊神經(jīng)根，導(dǎo)致后遺癥2.適應(yīng)癥2~3小時(shí)以內(nèi)的下腹部、盆腔、下肢和肛門會(huì)陰部手術(shù)3.禁忌癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾,患小兒或精神病患者穿刺部位或附近皮膚感染.脊柱外傷或結(jié)核危重病人,心血管疾病.敗血癥

554.穿刺方法部位成人：L3～4間隙步驟略麻醉平面的調(diào)節(jié)諸多因素5.并發(fā)癥及其處理術(shù)中血壓下降，心率緩慢呼吸抑制惡心、嘔吐術(shù)后頭痛常見尿潴留其他

56麻醉期間及麻醉后的監(jiān)測(cè)與處理麻醉期間的監(jiān)測(cè)基本監(jiān)測(cè)R、P、BP、意識(shí)5～10分鐘/次特殊監(jiān)測(cè)心電圖中心靜脈壓平均動(dòng)脈壓肺動(dòng)脈楔壓

57麻醉后的監(jiān)測(cè)和處理保持呼吸道通暢維持循環(huán)穩(wěn)定躁動(dòng)不安的處理并發(fā)癥的處理

58麻醉深度監(jiān)測(cè)技術(shù)

59頸內(nèi)靜脈穿刺

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62控制性降壓和全身低溫一控制性降壓二全身低溫

63麻醉學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)近年來，隨著麻醉專業(yè)的迅猛發(fā)展，以及臨床醫(yī)學(xué)各科對(duì)麻醉需求的增加，麻醉科的工作內(nèi)容已不再僅僅局限在手術(shù)室。在很多歐州國家，從院前急救、復(fù)蘇，到術(shù)前麻醉門診、術(shù)中麻醉、術(shù)后鎮(zhèn)痛以至術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)治療，都已成為麻醉科的工作領(lǐng)域。舉一個(gè)簡(jiǎn)單的例子，國內(nèi)1500張床位的綜合性大醫(yī)院麻醉科的工作人員數(shù)量大約在40人左右，而在法國是200人左右。除了在手術(shù)室內(nèi)擔(dān)負(fù)麻醉工作外，他們還負(fù)責(zé)ICU、急診ICU、PACU、疼痛門診、內(nèi)窺鏡檢查、心導(dǎo)管、放射介入治療室、產(chǎn)房等需要為病人施行鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，以至門診的各種場(chǎng)所中病人的安全保障與治療。由此可見，麻醉學(xué)向圍術(shù)期醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變，既是時(shí)代的需要，也是麻醉學(xué)發(fā)展到今天的必然。

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