養(yǎng)陰透熱法幻燈片

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養(yǎng)陰透熱法

1定義養(yǎng)陰透熱法：是指以咸寒養(yǎng)陰藥與芳香透熱藥相伍治療虛熱的一種方法。此法多用于邪留陰分證。

2癥候：夜熱早涼，熱退無(wú)汗，能食形瘦，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)分析：夜熱——衛(wèi)陽(yáng)之氣，日行于表，而夜入于里，陰分本有伏邪，陽(yáng)氣入陰則助長(zhǎng)邪熱，兩陽(yáng)相加，陰不制陽(yáng)，故入夜身熱早涼——平旦衛(wèi)氣行于表，陽(yáng)處于陰，則熱退早涼熱退無(wú)汗——溫病后期，陰液已傷，加之邪熱深伏陰分，則陰津易耗，無(wú)以作汗，故見(jiàn)熱退無(wú)汗能食形瘦——余邪久留，營(yíng)陰耗損，肌膚失養(yǎng)舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)——余邪久羈，陰津匱乏

3治法：滋陰清熱，搜邪透絡(luò)方劑：青蒿鱉甲湯（《溫病條辨》）用藥：青蒿二錢6g鱉甲五錢15g細(xì)生地四錢12g知母二錢6g丹皮三錢9g使用注意：1.方中青蒿不耐高溫,煎煮時(shí)間不宜太長(zhǎng),或用沸水泡服。2.陰虛欲抽搐者,不宜用本方

4方解對(duì)于本證，此時(shí)陰液雖虛，但邪熱仍留陰分，若純用甘寒養(yǎng)陰，則愈戀其邪；若純用苦寒清熱，又易化燥傷陰。治療上只能滋陰透邪并進(jìn)，標(biāo)本兼顧，使深伏陰分之邪透出陽(yáng)分而解，邪去熱退而陰不傷。

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6《溫病條辨》：青蒿鱉甲湯，用小柴胡法而小變之，卻不用小柴胡之藥者，小柴胡原為傷寒立方，瘧緣于暑濕，其受邪之源，本自不同，故必變通其藥味，以同在少陽(yáng)一經(jīng)，故不能離其法。青蒿鱉甲湯，以青蒿領(lǐng)邪，青蒿較柴胡力軟，且芳香逐穢開(kāi)絡(luò)之功，則較柴胡有獨(dú)勝。寒邪傷陽(yáng)，柴胡湯中之人參、甘草、生姜皆護(hù)陽(yáng)者也，胃熱傷陰，故改用鱉甲護(hù)陰，鱉甲乃蠕動(dòng)之物，且能入陰絡(luò)搜邪。

7柴胡湯以脅痛、干嘔為飲所致，故以姜、半通陽(yáng)降陰而清飲邪。青蒿鱉甲湯以邪熱傷陰，則用知母，花粉以清熱邪而止渴，丹皮清少陽(yáng)血分，桑葉清少陽(yáng)絡(luò)中氣分。宗古法而變古方者，以邪之偏寒偏熱不同也，此葉氏之讀古書(shū)，善用古方，豈他人之死于句下者，所可同日語(yǔ)哉。

8現(xiàn)代藥理研究解熱——青蒿鱉甲湯臨床有明顯的解熱作用。青蒿、知母、牡丹皮亦有解熱作用。抗炎及對(duì)皮質(zhì)功能的影響——青蒿鱉甲湯能抑制生物體自體免疫和變態(tài)反應(yīng)性炎癥，對(duì)實(shí)驗(yàn)性關(guān)節(jié)炎有抑制作用。大鼠服用滋陰降火中藥生地、鱉甲、知母、牡丹皮均能使地塞米松抑制的血漿皮質(zhì)醇濃度升高，防止腎上腺萎縮的作用。鎮(zhèn)靜——青蒿鱉甲湯組成藥具有鎮(zhèn)靜、解痙作用，牡丹皮對(duì)咖啡因所致的興奮活動(dòng)也有抑制作用?？共≡⑸铩噍秣M甲湯組成藥對(duì)傷寒桿菌、痢疾桿菌、白喉?xiàng)U菌、葡萄球菌、肺炎球菌等均有不同程度的抑制作用。知母還有較強(qiáng)的抗結(jié)核桿菌作用。

9臨床應(yīng)用臨床可用于治療熱性病后期、小兒夏季熱、肺結(jié)核、腎結(jié)核、腎盂腎炎等病而有上述病癥者。

10案例一：長(zhǎng)期不明原因發(fā)熱孫某，男，50歲，于2009年12月10日因發(fā)熱就診?；颊哂?月前無(wú)明顯誘因而突發(fā)高熱，反復(fù)發(fā)作，體溫在38.2～39.5℃之間，在多家醫(yī)院經(jīng)一系列檢查均未找到病因，雖多方求治西醫(yī)，未痊愈，故轉(zhuǎn)而求中醫(yī)治療。就診時(shí)患者體溫達(dá)38.4℃，兩顴紅赤，精神不振，倦怠乏力，咽干不適，睡眠欠佳，多夢(mèng)，納食尚可，小便色黃，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅絳苔膩，六脈皆細(xì)緩滑。

11中醫(yī)診斷：內(nèi)傷發(fā)熱，陰虛挾濕。治療：以養(yǎng)陰透熱為主，方選青蒿鱉甲湯加減。方藥：青蒿15g，生地30g，鱉甲30g，知母12g，牡丹皮12g，玄參15g，麥門冬15g，半邊蓮10g，蟬蛻15g，石葦15g，沙參15g，柴胡10g，砂仁15g，佩蘭15g，石斛15g。7劑，水煎服，1劑/d，分3次溫服。7天后體溫降至37.1℃，精神好轉(zhuǎn)，無(wú)倦怠乏力，咽干不適減輕，效不更方，原方繼服7劑，患者病愈。6個(gè)月后隨訪，未再發(fā)熱。

12按發(fā)熱本身可由感染、腫瘤、自身免疫疾病、血液病等多種疾病引起。然而臨床上約5%～10%的發(fā)熱始終無(wú)法找到病因。長(zhǎng)期不明原因發(fā)熱(FUO)是內(nèi)科醫(yī)師經(jīng)常面對(duì)的疑難雜癥之一，然而中醫(yī)發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)通過(guò)辨證施治，多能取得滿意療效。長(zhǎng)期發(fā)熱患者大多素體陰虛，復(fù)感外邪，屬虛實(shí)夾雜之證，病案中患者陰精虧虛，陰衰則陽(yáng)盛，水不制火，陽(yáng)氣偏盛則發(fā)熱。濕性黏滯，重濁，則疾病纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作。

13故用青蒿、鱉甲、知母、牡丹皮、生地共奏養(yǎng)陰透熱之功。更加麥門冬、玄參、沙參、半邊蓮、石斛以滋陰清熱，涼血解毒；蟬蛻輕清透邪；柴胡、砂仁、佩蘭行氣以化濕濁；石葦清熱利濕通淋。加味后的青蒿鱉甲湯大大增強(qiáng)了清熱養(yǎng)陰，涼血透邪之功。方證相符，故獲良效。

14案例二：小兒便秘案于某，女，5歲3個(gè)月，2004年10月22日就診。主訴：反復(fù)大便秘結(jié)一年余，小兒無(wú)明顯誘因而出現(xiàn)大便數(shù)日1行，干結(jié)難解，甚則肛裂出血，曾多方求醫(yī)，服用中西藥均未能奏效，便秘反復(fù)出現(xiàn)。來(lái)診時(shí)癥見(jiàn)：大便五日未解，使用開(kāi)塞露后排出少許羊屎狀大便，腹脹不適，煩躁易怒，寐欠安，口干口臭，五心煩熱，納尚可，舌紅苔薄，脈數(shù)滑。

15中醫(yī)診斷：陰虛內(nèi)熱之“小兒便秘”治療：滋陰清熱行氣，方以青蒿鱉甲湯加味方藥：青蒿10g，鱉甲10g（先煎），知母10g，牡丹6g，生地10g，牛膝10g，枳殼10g，川厚樸6g，玄參10g，甘草3g每日1劑。二診（10月23日）：服藥1劑后，大便已解，但仍干結(jié)如羊屎狀，繼服3劑后，大便2日1行，呈條狀，腹脹、五心煩熱消失，煩躁易怒、口干口臭、夜寐欠安等減輕。藥已奏效，守上方繼進(jìn)4劑。三診（10月27日）：患兒大便已能自解，大便成形，2日1行，伴隨諸癥已消失，納可。囑其堅(jiān)持每日解大便1次，守上方加入云茯苓15g，每周服用2劑，以鞏固療效。四診（11月27日）：服藥一月后自行停藥，便秘之癥未再出現(xiàn)，小兒納食均可，精神爽利。

16按便秘是小兒常見(jiàn)的病證,小兒臟腑嬌嫩,脾常不足,飲食不節(jié)或熱病傷陰,津虧腸燥,均可影響脾胃的正常運(yùn)化和輸送功能,導(dǎo)致便秘的出現(xiàn)。若便秘反復(fù),則內(nèi)熱壅結(jié),更耗陰液,輸化失職,便秘日趨嚴(yán)重。本例屬陰虛火旺,津液干結(jié)之便秘。治療上既要滋陰降火,又要生津行氣,以增水行舟、行氣運(yùn)舟。方用青蒿鱉甲湯加入枳殼、川厚樸、牛膝、玄參,除青蒿鱉甲湯養(yǎng)陰透邪外,尚有枳殼、川厚樸行氣助運(yùn)之功,牛膝引火下行,玄參增液潤(rùn)腸。諸藥配合,具有養(yǎng)陰?kù)钚?行氣助運(yùn),潤(rùn)腸通便之功效。

17病案三：口瘡杜某，女，3歲2個(gè)月，2004年6月11日就診。主訴：口腔潰爛、疼痛一周，小兒于一周前發(fā)熱、咽痛，口腔黏膜潰瘍，經(jīng)服用清熱解毒之中藥，2日后熱退，咽痛逐漸消失，然口腔潰瘍反復(fù)不愈，復(fù)診于本院?？滔乱?jiàn)口舌潰瘍，疼痛難忍，流涎，煩躁不安，手足心熱，納差，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

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