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1、淺談《溫病條辨》中的養(yǎng)陰生津法【摘要】文章以《溫病條辨》有關論述為依據(jù)，對吳鞠通運用養(yǎng)陰生津法治療溫病的經驗，從理、法、方、藥進行了剖析，綜合為九種治法：①宣散生津法；②退熱生津法；③涼血滋陰法；④攻下存陰法；⑤養(yǎng)陰潤下法；⑥益氣滋陰法；⑦補氣斂津法；⑧瀉火滋陰法；⑨養(yǎng)陰熄風法。對每一治法的適應癥及方藥的運用特點作了具體評述?！娟P鍵詞】《溫病條辨》；吳鞠通；養(yǎng)陰生津法在《方劑學》的學習中，我們知道許多的方劑在應用中采用服熱粥，加粳米、糯米、山藥粉等，歷代醫(yī)家在祛邪時均注重“護胃氣”，養(yǎng)陰生津，個中高手如張仲景，李中梓、李杲、葉天士等，均對此法御之有方。在臨床實踐中，因反復接觸溫熱病患者，治
2、療過程中研習吳鞠通《溫病條辨》（據(jù)上?？茖W技術出版社出版《溫病學》教科書，1985年3月第一版），不禁慨嘆一代大師運用養(yǎng)陰生津法的技術爐火純青，我輩難望其項背。養(yǎng)陰生津是溫病治療中重要法則之一，向為歷代醫(yī)家所重視。清代著名溫病學家吳鞠通對此更是積累了豐富的經驗，在其所著《溫病條辨》一書中，把養(yǎng)陰生津法的理論與臨床實踐融為一體，將理、法、方、藥有機貫聯(lián)，對指導溫病過程中陰液損傷的救治，作出了重要的貢獻。由于吳氏養(yǎng)陰生津法的具體運用，散見于《溫病條辨》全書中，筆者結合個人學習體會，將吳氏養(yǎng)陰生津法攝其要旨，綜匯為九大法則淺談于下：1宣散生津法本法主治溫病初感，邪入肺衛(wèi)，衛(wèi)氣郁閉失宣，肺津受灼而
3、較為輕淺者。吳氏創(chuàng)桑菊飲和銀翹散，其中桑菊飲辛涼透表而退熱，宣肺生津而治咳止渴，方中用桑葉、菊花、連翹、薄荷辛涼清泄風熱而透散表邪，桔梗、甘草、蘆根宣肺生津而顧護津液以止渴治咳，由于方中藥物用量輕靈，故吳氏稱之為“辛涼輕劑”。銀翹散是吳氏根據(jù)《內經》“風淫于內，治以辛涼；熱淫于內，治以咸寒”的治則，針對溫病初入衛(wèi)分而里熱已重，津液雖受灼而不甚傷的證候而設，方中以銀花、連翹辛涼透表，清熱而護津，薄荷、豆豉、荊芥辛散衛(wèi)分表邪，桔梗、牛蒡子宣肺利咽而止咳，竹葉、甘草、蘆根甘涼清熱以生津止渴，諸藥配伍，既能預先防護津液免受熱灼，又不使溫熱之邪有涼遏冰伏之弊，自無熱邪內傳傷陰耗液之虞。2退熱生津法本
4、法主治溫邪入衛(wèi)氣未解，向里內傳入氣分，迫津外泄，津液受傷之證。由于邪熱已內傳氣分，津液已傷，用上述桑菊飲、銀翹散等辛涼輕劑已難退熱存津，故吳氏采用《傷寒論》的辛涼重劑白虎湯，以治“太陰溫病，脈浮洪，舌黃，渴甚，汗出，面赤，惡熱者”。方中重用石膏甘辛而寒以退熱護津，為治療溫邪入氣分，熱盛灼津之要藥，知母苦寒清熱，質潤而養(yǎng)陰生津，甘草、粳米顧護胃氣，以防止藥之苦寒礙胃而影響生化之源，本方藥雖四味，但功專力宏，只要覷準溫病熱入氣分，胃熱亢盛津液受傷而出現(xiàn)大熱、大汗、大渴、脈洪大等特征，投之確有卓效。3涼血滋陰法3本法主治溫熱入氣分未解，又侵入血分，導致氣血兩燔，津血受傷之證。吳氏取張景岳之玉女煎
5、加減以氣血雙清，方中以大劑量石膏清氣分熱而顧護津血，知母、麥冬養(yǎng)陰生津而退熱，玄參涼血瀉熱以制水，用生地易熟地者，乃為加強清熱養(yǎng)陰，涼血勿使妄行之意。方中棄熟地、牛膝不用者，慮其熟地質膩性偏溫，牛膝性主下行而動血，二者均屬味厚入下焦之藥，與本癥之熱在上焦者不宜，方中之一加一減，充分體現(xiàn)了吳氏處方用藥之精細。4攻下存陰法本法主治溫邪傳入陽明，邪熱與積滯互結而成津傷燥結之證，由于溫邪漸入里，邪熱與胃腸中積滯互結，消爍體內津液，形成熱愈熾而津愈傷，津愈傷而燥結更甚之局面，此時只有速行苦寒攻下以直奪其實，頓挫邪熱，方能保存津液以挽救生機。吳氏以《傷寒論》之大承氣湯、小承氣湯加減治之，由于二方攻下作
6、用峻猛，吳氏指出：“承氣非可輕嘗之品……，舌苔老黃，甚則黑有芒刺，脈體沉實系燥結痞滿，方可用之”。吳氏還針對用下法傷及陰液的某些癥狀，指出了救治法，如“陽明溫病，下后汗出，當復其陰，益胃湯主之”，此系下后汗出過多而傷陰津，故投益胃湯以滋養(yǎng)胃陰而培補生化之源，使受損之陰液得以恢復。5養(yǎng)陰潤下法本法主要用于陰液素虛而兼陽明腑實，大便燥結之虛實夾雜之證，吳氏創(chuàng)立增液湯、增液承氣湯。其中增液湯主治“陽明溫病，無上焦癥，數(shù)日不大便，當下之；若其人陰素虛，不可行承氣湯，增液湯主之”。這是由于其癥雖屬陽明腑實燥結，但由于其人陰液素虧，難任其峻猛攻下之法，或雖予攻下而邪熱未盡，津液已傷，此時若單純用承氣湯
7、攻下，則恐誤下傷陰，勢必導致陰液愈傷，燥結更甚之局面，故吳氏在增液湯中重用玄參清熱瀉火而護陰，助以麥冬潤燥生津而增液滑腸通便，生地養(yǎng)陰增液而退余熱，由于三藥均系質潤滋陰之品，故吳氏謂此方“妙在寓瀉于補，以補藥之體，作瀉藥之用，既可攻實，又可防虛。余治體虛之溫病，與前醫(yī)誤傷津液，不大便，半虛半實之證，專以此方救之，無不應手而效”。吳氏立增液承氣湯，主治陽明氣熱爍津而大便閉結難下，癥屬虛實夾雜者，方中以大黃蕩滌積熱，芒硝咸寒
