陰道助產(chǎn).課件

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陰道助產(chǎn)北京大學(xué)人民醫(yī)院產(chǎn)科王山米

1Objectives目標(biāo)討論吸引器及產(chǎn)鉗助產(chǎn)的適應(yīng)癥和應(yīng)用的前提條件討論盆腔解剖標(biāo)志，明確操作步驟在母嬰模型上演示正確的操作

2經(jīng)陰道助產(chǎn)是處理第二產(chǎn)程的重要技術(shù)所有從事母嬰保健的人員都應(yīng)該具有緊急情況下應(yīng)用產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn)的知識和技術(shù)前言

3助產(chǎn)器械負(fù)壓吸引器Malmastrom:古老、硬質(zhì)金屬吸引頭mityVac,Columbia,Kiwi:軟質(zhì)塑料負(fù)壓杯,應(yīng)用最廣泛

4助產(chǎn)器械產(chǎn)鉗Simpson:各種情況下適用，特別適用于已經(jīng)塑形、較大的胎頭Piper,Elliot,Kielland:特殊用途產(chǎn)鉗piperElliot

5陰道助產(chǎn)的指征產(chǎn)婦適應(yīng)癥第二產(chǎn)程延長產(chǎn)婦衰竭藥物引起的痛覺缺失軟產(chǎn)道阻力導(dǎo)致胎頭不下降產(chǎn)婦疾病——需要縮短第二產(chǎn)程（心、肺或顱內(nèi)病變）大出血母-胎相對指征相對頭盆不稱胎位異常（枕后或枕橫位）先露異常（面先露-產(chǎn)鉗）胎兒指證胎兒受損需要在第二產(chǎn)程立即分娩不可靠的胎心率圖像

6第二產(chǎn)程延長（hr)產(chǎn)次沒有區(qū)域阻滯麻醉（硬膜外）有區(qū)域阻滯麻醉（硬膜外）初產(chǎn)23經(jīng)產(chǎn)12

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9吸引器應(yīng)用簡單自動順應(yīng)產(chǎn)道軸胎頭受力小宮頸和陰道撕裂少胎頭位置不明確時(shí)也能應(yīng)用選擇器械產(chǎn)鉗快速可用于先露異常可實(shí)施旋轉(zhuǎn)

10胎吸器的優(yōu)點(diǎn)不需很深的麻醉減少了會陰撕裂或會陰側(cè)切的需要減少了面神經(jīng)損傷機(jī)會胎兒自身定向，可以自動旋轉(zhuǎn)，胎頭受外力較小

11胎頭吸引器的缺點(diǎn)比產(chǎn)鉗需要時(shí)間長配合宮縮，除外頭盆不稱！免滑脫關(guān)鍵：正確放置和正確的牽引易頭皮損傷（嚴(yán)重的并發(fā)癥少見）易頭皮血腫輕度新生兒黃疸和視網(wǎng)膜出血發(fā)生率增多FDA提示：致命并發(fā)癥：帽狀腱膜下血腫，顱內(nèi)出血

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15吸引器的應(yīng)用AAskforhelp尋求幫助Addressthepatient與病人談話Anesthesiaadequate?考慮麻醉是否充分BBladderempty排空膀胱CCervixfullydilated宮頸充分?jǐn)U張

16吸引器的應(yīng)用DDetermineposition判定胎方位前囟大，十字形后囟小，Y形摸耳彎曲的方向胎頭塑形后判斷困難ThinkshoulderDystocia考慮肩難產(chǎn)

17吸引器的應(yīng)用EEquipmentandExtractorready器械和吸引器準(zhǔn)備就緒FApplycupoversagittalsuture3cminfrontofposteriorFontanel后囟前3cm放置吸引杯“Flexionpoint”---俯屈點(diǎn)，放置正確后牽拉應(yīng)使胎頭俯屈

18插入時(shí)壓扁吸引器杯

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22產(chǎn)鉗應(yīng)用AAskforhelp要求幫助Addressthepatient告知產(chǎn)婦Anesthesiaadequate?需要麻醉？BBladderempty?排空膀胱？CCervixcompletelydilated宮頸完全擴(kuò)張

23產(chǎn)鉗應(yīng)用DDeterminepositionoffetalhead明確胎位Thinkofshoulderdystocia考慮到有肩難產(chǎn)EEquipmentready器械準(zhǔn)備FForcepsready產(chǎn)鉗準(zhǔn)備

24產(chǎn)鉗應(yīng)用連接并于適當(dāng)位置握持松開產(chǎn)鉗，左手持左葉產(chǎn)鉗放置產(chǎn)鉗于產(chǎn)婦盆腔的左側(cè)頭曲朝向外陰開始時(shí)手柄垂直放入置于胎頭的左側(cè)右手保護(hù)產(chǎn)婦組織，然后用力右側(cè)同法連接手柄并扣鎖左右

25左手持左葉產(chǎn)鉗

26左葉產(chǎn)鉗置于盆腔左側(cè)

27產(chǎn)鉗助產(chǎn)

28右手放入右葉產(chǎn)鉗

29產(chǎn)鉗助產(chǎn)

30安全位置后囟中部位于手柄中間，手柄平面上1cm（高）縫隙不能容1指尖（1cm）（深）骨縫：上部為人字縫每葉上部平面同等距離矢狀縫位于中間

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33輕柔牽拉（Pajot’s手法）

34垂直牽引產(chǎn)鉗

35向上牽引產(chǎn)鉗

36產(chǎn)鉗的應(yīng)用HHandle垂直上抬手柄，隨骨盆軸呈J形走向IIncision考慮側(cè)切Jjaw可及下頜時(shí)撤除器械

37側(cè)切

38卸下右葉產(chǎn)鉗

39仔細(xì)檢查宮頸和陰道評價(jià)有無產(chǎn)傷鎖骨骨折顱內(nèi)出血撕裂或擦傷面神經(jīng)癱正常產(chǎn)鉗痕，良性產(chǎn)鉗助產(chǎn)后注意事項(xiàng)

40胎吸器助產(chǎn)產(chǎn)鉗助產(chǎn)A請求幫助Ask與產(chǎn)婦談話Address麻醉AnesthesiaB排空膀胱BlandderC宮口開全CervixD確定Ditermine胎位（囟門、耳背）及塑性肩難產(chǎn)？E準(zhǔn)備器械Equipment(如負(fù)壓泵)準(zhǔn)備器械(如產(chǎn)鉗、吸痰器、臍帶鉗、器械桌)胎吸器-產(chǎn)鉗助產(chǎn)操作

41胎吸器-產(chǎn)鉗助產(chǎn)操作胎吸器助產(chǎn)產(chǎn)鉗助產(chǎn)F摸清鹵門Fontanel（后囟前3cm放置、俯曲）放置產(chǎn)鉗：四左四右（確保安全:囟門、縫隙、骨縫）G輕柔牽引Gental（垂直牽，宮縮時(shí)牽，盆軸方向）輕柔牽引，軸牽引下--〉外呈J形+外合力作用H宮縮間期暫停(Halt)牽引、放松負(fù)壓（滑脫>3次、連續(xù)牽引3次無進(jìn)展，總時(shí)間不>10-20分鐘）將柄抬起順著J形盆曲

42胎吸器-產(chǎn)鉗助產(chǎn)操作胎吸器助產(chǎn)產(chǎn)鉗助產(chǎn)I會陰側(cè)切Incision（可選，肩難產(chǎn)時(shí)要考慮）J可及胎兒頜骨（Jaw）停牽引，放負(fù)壓當(dāng)看到頜骨時(shí)，移走產(chǎn)鉗

4310%-15%的陰道分娩需用手術(shù)助產(chǎn)從事母嬰保健的人員，都應(yīng)該了解助產(chǎn)器械和操作技術(shù)A-J的記憶法有利于系統(tǒng)地把握助產(chǎn)技術(shù)。操作者操作時(shí)，應(yīng)明確禁忌和可能的并發(fā)癥總結(jié)