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多功能胃腸管的臨床應(yīng)用與護理
1管飼喂養(yǎng)的中心法則如果一段腸道有部分功能，也要使用這一段有部分功能的腸道----給予途徑與配方的完美結(jié)合如果有一段腸道功能正常，就利用這一段腸道----給予途徑的藝術(shù)如果腸道功能正常就應(yīng)該使用腸道
2有/無內(nèi)鏡輔助長期內(nèi)鏡輔助外科手術(shù)胃管十二指腸/空腸管胃造口喂養(yǎng)胃造口十二指腸/空腸喂養(yǎng)空腸造口喂養(yǎng)管飼途徑選擇需要腸內(nèi)營養(yǎng)短期鼻飼管經(jīng)皮導(dǎo)管
3管飼歷史回顧經(jīng)直腸內(nèi)營養(yǎng)經(jīng)食管內(nèi)喂養(yǎng)經(jīng)胃內(nèi)喂養(yǎng)經(jīng)十二指腸及空腸內(nèi)喂養(yǎng)
4經(jīng)直腸內(nèi)營養(yǎng)BC1500古埃及人營養(yǎng)性灌腸1882年Bliss報道400例病人行直腸營養(yǎng)1886年,Machenzieti提出“直腸營養(yǎng):一種人工胃”的概念1913年,Myers指出結(jié)腸僅吸收葡萄糖、無機鹽等少量營養(yǎng)物質(zhì)20世紀(jì)40年代后直腸營養(yǎng)被淘汰
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6短期腸內(nèi)營養(yǎng)的首選最常用 最廣泛
7鼻胃腸管適應(yīng)證:胃腸道功能完整,上消化道無梗阻,短期內(nèi)應(yīng)用(30天以內(nèi))導(dǎo)管:聚氨酯,硅膠,橡膠等，長度80~120cm,方法和技術(shù)
8喂養(yǎng)管材質(zhì)管道材質(zhì)聚氨酯？硅膠？PVC?
9喂養(yǎng)管材質(zhì)直徑硅膠聚氨酯聚氯乙烯PVC與其他材質(zhì)相比，硅膠的內(nèi)徑更大.在最小的不適前體下，擁有最大的內(nèi)徑，體內(nèi)經(jīng)過胃液后更加柔然和潤滑
10傳統(tǒng)的PVC1:材質(zhì)相對較差.2:放置時間短.3:患者不易耐受.4:并發(fā)癥較多.如:咽喉部炎癥,鼻竇炎食管炎,胃炎.
11材質(zhì)硅橡膠：現(xiàn)代喂養(yǎng)管的理想材質(zhì)柔軟性好，感覺舒適良好的組織相容性，放置安全外徑變細(xì)而有效輸注內(nèi)徑增加，有效輸注管徑均勻，內(nèi)壁光滑，杜絕掛壁現(xiàn)象耐腐蝕，可長期放置AKSO-多功能胃腸管
12硅橡膠材質(zhì)◆放置安全◆感覺舒適◆有效輸注，含不透X光的材料，透視下可見清晰的刻度標(biāo)記，定位精確可同時進行胃腸減壓可同時進行胃腸抽液，實時監(jiān)測胃腸ph值A(chǔ)KSO-多功能胃腸管
13AKSO-多功能胃腸管AKSO-多功能胃腸管內(nèi)置中空金屬導(dǎo)絲，增加導(dǎo)絲的柔韌性與彈性——使插管更加順暢——降低插管過程中對呼吸的影響子彈頭形管端設(shè)計，降低插管阻力管壁有不透X光的細(xì)線，透視下可顯示專用Luer-lock接頭及通用漏斗型接頭
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15AKSO-多功能胃腸管序號財務(wù)分類編碼項目名稱項目內(nèi)涵除外內(nèi)容計價單位2784E310903001經(jīng)內(nèi)鏡胃腸置管術(shù)含鼻胃管、空腸營養(yǎng)管及大腸減壓管置入術(shù)。不含監(jiān)護、內(nèi)鏡及影像學(xué)檢查。各種營養(yǎng)管及減壓管次
16置管方法體位：上半身抬高30°或半坐位，頭稍前傾測量插入的深度 鼻尖→耳垂距離＋耳垂→劍突距離＋10～15cm選擇通暢的鼻孔輕柔地將喂養(yǎng)管沿鼻腔底來回試探緩慢插入導(dǎo)管，直至到達預(yù)定深度(一般50-60CM)撤出金屬絲固定喂養(yǎng)管.確定喂養(yǎng)管位置是否正確：a.抽吸；b.注氣聽診；c.X光檢查
17臨床應(yīng)用外科胃腸道手術(shù)病人神經(jīng)科管飼應(yīng)用,多用于昏迷病人
18臨床應(yīng)用
19臨床應(yīng)用食管手術(shù)鼻十二指腸置管
20臨床應(yīng)用胃切除鼻十二指腸置管
21臨床應(yīng)用燒傷、腦外傷鼻十二指腸置管直結(jié)腸手術(shù)鼻十二指腸置管
22AKSO-多功能胃腸管胃，腸減壓/抽取廢液/監(jiān)測PH值固定在小腸，同時進行空腸喂養(yǎng)減壓喂養(yǎng)固定
23鼻部護理每天更換固定管道于鼻部的膠帶。清潔鼻部皮膚，如有必要，使用能去除膠帶的試劑。如果膠帶下的皮膚破損了，應(yīng)拔除鼻胃管并通過另一側(cè)鼻腔重置一根新管。對破損皮膚加強護理。如有必要，局部使用消炎劑或保護物。如不能做到，需用0．9%生理鹽水清潔鼻腔請照顧好我
24口腔護理即使患者不能進食，對口腔，牙齒和嘴唇的良好護理也是非常重要的。要求患者每天刷牙一次。如果是昏迷患者，應(yīng)每天沖洗口腔數(shù)次。為防止嘴唇脫水及增強患者舒適度應(yīng)使用保濕膏
25預(yù)防喂養(yǎng)管堵塞喂養(yǎng)前后應(yīng)沖洗喂養(yǎng)導(dǎo)管給予藥物后應(yīng)沖洗喂養(yǎng)導(dǎo)管常規(guī)應(yīng)8~12H沖洗一次腸內(nèi)營養(yǎng)管日常護理
26喂養(yǎng)管導(dǎo)管的護理1:經(jīng)常沖洗(用30~50ML溫水沖洗)每瓶或每袋輸注后每次管飼輸注后常規(guī)12小時沖洗一次2:注意喂養(yǎng)管位置變化3:盡可能以液體形式給藥,切忌注入酸性液體(不要將藥物直接加入營養(yǎng)液中給藥)腸內(nèi)營養(yǎng)管日常護理
271：臨床資料:患者,男,9歲,因小腸扭轉(zhuǎn)急診行部分小腸切除術(shù).術(shù)后出現(xiàn)進食后腹瀉,逐漸消瘦.考慮:短腸綜合癥.2:治療:PN及生長激素等治療.逐漸由PN過渡到EN,EN由鼻胃管給予.出院后繼續(xù)行家庭腸內(nèi)營養(yǎng),每天患者自行置入APPLIX鼻胃管,給予EN1000ml+口服飲食.3:鼻飼置管過程中:可以很好的耐受置入的多功能胃腸管,沒有并發(fā)癥出現(xiàn).因為考慮置管時間,醫(yī)生在家庭營養(yǎng)期間教會讓患者自行下管,每月?lián)Q一根管.鼻飼病歷
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29謝謝
