幕上腫瘤課件

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幕上腫瘤

1顱腔由大腦鐮、小腦幕分隔成三個(gè)腔，小腦幕以上簡(jiǎn)稱(chēng)為幕上部分，發(fā)生在該部位的腫瘤稱(chēng)為幕上腫瘤。幕上的腦組織主要是，大腦神經(jīng)中樞，包括額、顳、頂、枕葉，及邊緣葉基底節(jié)。腦室系統(tǒng)的上部分，及間腦，中腦，幕下主要為小腦。幕上腫瘤的發(fā)病率約為幕下腫瘤的兩倍，多見(jiàn)于成年人，好發(fā)于額葉和顳葉，腫瘤病理以腦膜瘤、神經(jīng)上皮性腫瘤、顱咽管瘤等多見(jiàn)。概述

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3神經(jīng)上皮性腫瘤顱咽管瘤垂體瘤目錄腦膜瘤

4特征典型腦膜瘤轉(zhuǎn)移治療效果1.起源于蛛網(wǎng)膜、常為良性、腦外、生長(zhǎng)緩慢2.全切除可治愈但不是所有腫瘤均做到3.常位于鐮旁、凸面或蝶骨體4.常致臨近骨質(zhì)增生5.常見(jiàn)鈣化典型病理表現(xiàn)：沙洋瘤體內(nèi)皮型纖維性或纖維母細(xì)胞型過(guò)渡型少見(jiàn)，多為血管母細(xì)胞型或惡性，常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位為肺、肝、淋巴結(jié)和心臟5年生存率為91.3%一、腦膜瘤幕上腫瘤

5星形細(xì)胞瘤腦腫瘤中膠質(zhì)細(xì)胞瘤發(fā)病率最高，約占40.49%，綜合發(fā)病年齡高峰在30-40歲，或10-20歲。大腦半球發(fā)生的膠質(zhì)瘤約占全部膠質(zhì)瘤的51.4%，以星形細(xì)胞瘤為最多，其次是膠質(zhì)細(xì)胞瘤和少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤，腦室系統(tǒng)也是膠質(zhì)瘤較多的發(fā)生部位，占膠質(zhì)瘤總數(shù)的23.9%，主要為管膜瘤，髓母細(xì)胞瘤，星形細(xì)胞瘤，小腦膠質(zhì)瘤占膠質(zhì)瘤總數(shù)的13%，主要為星形細(xì)胞瘤。神經(jīng)上皮性腫瘤的分類(lèi)包括：星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、室管膜腫瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、松果體細(xì)胞腫瘤、中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤等。其中以星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤等多見(jiàn)。二、神經(jīng)上皮腫瘤幕上腫瘤

6分類(lèi)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查輔助檢查1、毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤2、彌漫性星形細(xì)胞瘤3、間變性星形細(xì)胞瘤4、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，或稱(chēng)為多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤⑴星形細(xì)胞瘤：生長(zhǎng)緩慢，病程常長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，平均3.5年，多數(shù)患者呈緩慢進(jìn)行性發(fā)展。⑵間變性星形細(xì)胞瘤：病程較星形細(xì)胞瘤短平均6～24個(gè)月。⑶毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤：一般病程較長(zhǎng)，腫瘤位于視交叉者則多以雙側(cè)視力受影響，⒈顱內(nèi)出血或血腫與術(shù)中止血不仔細(xì)有關(guān)，隨著手術(shù)技巧的提高，此并發(fā)癥已較少發(fā)生。創(chuàng)面仔細(xì)止血，關(guān)顱前反復(fù)沖洗，即可減少或避免術(shù)后顱內(nèi)出血。⒉腦水腫及術(shù)后高顱壓可用脫水藥物降低顱內(nèi)壓，糖尿皮質(zhì)激素減輕腦水腫。⒊神經(jīng)功能缺失與術(shù)中損傷重要功能區(qū)及重要結(jié)構(gòu)有關(guān)，術(shù)中盡可能避免損傷出現(xiàn)后對(duì)癥處理。腰椎穿刺對(duì)已有明顯顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)視為禁忌。一般星形細(xì)胞瘤多表現(xiàn)不同程度的顱內(nèi)壓增高，腦脊液檢查白細(xì)胞多數(shù)正常而蛋白含量增高，這在腫瘤接近腦室或蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)尤為明顯，但腦脊液蛋白含量正常也不能排除腫瘤的存在。⒈神經(jīng)電生理學(xué)檢查腦電圖對(duì)以癲癇為首發(fā)癥狀者有一定的幫助，主要表現(xiàn)為局灶性低幅慢波，部分表現(xiàn)為廣泛的中度或重度異常。⒉X線檢查多數(shù)患者頭顱X線平片表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高。⒊CT檢查纖維型和原漿型星形細(xì)胞瘤，因組織含水量達(dá)81%～82%，CT多呈低密度，較均勻一致，占位效應(yīng)不明顯瘤內(nèi)無(wú)出血灶或壞死灶，瘤周無(wú)明顯水腫影。⒋MRI檢查星形細(xì)胞瘤在MRI上T1W呈低信號(hào)T2W呈高信號(hào)。幕上腫瘤

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9顱咽管瘤是從胚胎期顱咽管的殘余組織發(fā)生的良性先天性腫瘤。占顱內(nèi)腫瘤的4%，但在兒童卻是最常見(jiàn)的先天性腫瘤。本病的70%是發(fā)生在15歲以下的兒童和少年。按照顱咽管瘤與鞍膈的關(guān)系可分為鞍內(nèi)和腦室內(nèi)腫瘤。幕上腫瘤三、顱咽管瘤顱咽管瘤：原發(fā)性腦膜瘤—顱咽管瘤特征解剖術(shù)后效果好發(fā)于垂體前上方，磷狀上皮堆積成層。一些可發(fā)生于第三腦室。所有腫瘤均有竇性和囊性部分，囊內(nèi)液體各種各樣，但常有膽固醇晶體。無(wú)惡性質(zhì)變，但很難治愈，使他們具有惡性腫瘤的生物學(xué)行為。供血?jiǎng)用}：大腦前、前交通、頸內(nèi)、后交通動(dòng)脈等。無(wú)菌性腦膜炎：囊性腫瘤內(nèi)容物術(shù)中溢出尿崩癥：下丘腦損傷所致（1）短暫尿崩癥：大約持續(xù)到術(shù)后12—36小時(shí)；（2）長(zhǎng)期型尿崩癥：持續(xù)數(shù)月也可以是永久性的。體溫失調(diào)：下丘腦損傷所致，出現(xiàn)中樞性高熱。死亡率大多數(shù)界于5%---10%，多因下丘腦損傷（單側(cè)損傷很少出現(xiàn)臨床癥狀；雙側(cè)損傷可導(dǎo)致高熱嗜睡）5年存活率約55%---85%關(guān)愛(ài)兒童科學(xué)防癌讓明天更美好

10幕上腫瘤鞍區(qū)顱腦腫瘤兒童顱腦腫瘤顱腦管瘤顱腦瘤患者顱腦腫瘤

11垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤。此組腫瘤以前葉的腺瘤占大多數(shù)，來(lái)自后葉者少見(jiàn)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，其中PRL瘤最常見(jiàn)約占50-55%，其次為GH瘤20-23%，ACTH瘤5-8%，TSH瘤與LH/FSH瘤較少見(jiàn)。無(wú)功能垂體腺瘤，占20-25%。垂體瘤約占顱內(nèi)腫瘤的10%。垂體瘤大部分為良性腺瘤，極少數(shù)為癌。幕上腫瘤四、垂體瘤按大小有無(wú)內(nèi)分泌→臨床表現(xiàn)按侵襲范圍微腺瘤＜10cm大腺瘤＞10cm巨大腺瘤非功能性腺瘤功能性腺瘤：泌乳素細(xì)胞腺瘤（PRL）→女：閉經(jīng)，溢乳，不育；男：性功能減退，陽(yáng)痿。生長(zhǎng)激素細(xì)胞腺瘤（GH）→巨人癥，面容改變，肢端肥大癥促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤（ACTH）→高血壓，向心性肥胖，滿月臉促甲狀腺素細(xì)胞腺瘤（TSH）→饑餓、多食、多汗、畏寒、情緒煩躁促性腺激素腺瘤→性欲下降多分泌功能的細(xì)胞腺瘤侵襲性垂體瘤費(fèi)侵襲性垂體瘤

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152腦室內(nèi)腫瘤1、密切觀察顱壓高的癥狀2、區(qū)別造成嘔吐的原因3、關(guān)注腦室引流的顏色和量4、注意引流裝置的固定和消毒5、當(dāng)引流管內(nèi)波動(dòng)不明顯時(shí)，可囑患者咳嗽或按壓雙側(cè)頸部，使顱內(nèi)壓增高，液面上升，解除壓迫后液面下降，證明引流管通暢。6、區(qū)別緘默、失語(yǔ)與意識(shí)障礙幕上腫瘤護(hù)理要點(diǎn)顱咽管瘤1、區(qū)別意識(shí)變化：腦水腫、血腫、低鈉血癥、高鈉血癥、激素水平低下2、準(zhǔn)確記錄出入量改變，計(jì)算單位時(shí)間內(nèi)的尿量3、注意血生化的變化，進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)4、觀察體溫變化5、觀察有無(wú)癲癇的發(fā)生經(jīng)口鼻蝶腫瘤切除術(shù)1、術(shù)前氯麻滴鼻多貝爾液漱口，術(shù)前一日剪鼻毛，并清潔口腔2、術(shù)前指導(dǎo)病人練習(xí)張口呼吸，視力視野障礙著外出專(zhuān)人陪同3、嚴(yán)密觀察生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化或術(shù)后血腫、腦水腫4、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，定時(shí)監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)5、口腔內(nèi)引流條不可拽出，觀察傷口滲液及腦脊液漏6、觀察病人視力視野改變情況

1612幕上腫瘤腫瘤術(shù)后化療1、常用化療藥物的使用方法：甲氨蝶呤：5%GS250ml，1小時(shí)內(nèi)快速滴入（避光）長(zhǎng)春新堿：0.9%NS100ml，快速滴入，防止外滲，避免日光照射卡鉑：5%GS250ml—500ml，80—100滴/分（滴注及存放時(shí)應(yīng)避免直接日曬）尼莫司?。?%GS250ml—500ml，緩慢滴注（避光）2、化療的健康宣教：化療前對(duì)病人的健康宣教：簽署化療同意書(shū)，告知化療方案和給藥方法，靜脈的選擇化療中的指導(dǎo)：化療藥物的主要副作用化療后的指導(dǎo)：休息和飲食出院指導(dǎo)：飲食、休息、復(fù)查血常規(guī)

1712您的康復(fù)，就是我們的幸福；您的安康，就是我們的平安。真心真意的祝福，不是需要千言萬(wàn)語(yǔ)。一首心曲，愿你歲歲平安！愿早日康復(fù)，開(kāi)心無(wú)限！醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的祝福

18謝謝大家