尿道下裂疾病查房(1)

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尿道下裂-疾病查房NursingRound方唯唯

1?小兒外科5床?姓名：馮**?性別：男?年齡：4歲?籍貫：河北滄州?既往史：無?過敏史：未發(fā)現(xiàn)?家庭支持情況：家屬支持，全自費

2病史?患兒出生后即發(fā)現(xiàn)尿道外口位置異常，正常龜頭處尿道口閉鎖，尿道開口位于陰莖腹側(cè)冠狀溝處，排尿時經(jīng)常濕褲。無尿頻、尿急、尿痛現(xiàn)象，未見明顯肉眼血尿，無腹痛，無不明原因的發(fā)熱等。?為進(jìn)一步手術(shù)治療收住入院

3入科專科體格檢查?包皮口狹小?系帶缺如?龜頭處正常尿道口閉鎖?尿道開口于陰莖腹側(cè)冠狀溝上方?雙睪丸可及

4?心電圖：竇性心律不齊，無顯著意義?胸片：兩肺未見活動性病變?B超：肝膽脾胰未見明顯異常?乙肝三系：HbsAb升高，考慮與預(yù)防接種有關(guān)?血常規(guī)、凝血譜、備血前傳染病：基本正常輔助檢查

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6治療?手術(shù)：尿道下裂Ⅰ期成形術(shù)1.413:42醫(yī)囑予Ⅰ級護(hù)理，手術(shù)6小時后普食，吸氧2L/min，留置導(dǎo)尿，頭孢替安針0.4g靜滴BID防治泌尿系細(xì)菌等感染，白眉蛇毒血凝酶止血,右旋布洛芬栓2#肛塞prn等21:00醫(yī)囑予停吸氧1.6改二級護(hù)理

7術(shù)后病情變化病情日期1-4患兒神志清，生命體征平穩(wěn)，腹平軟，陰莖外敷料少量滲血，龜頭血供正常，陰囊無紅腫，留置導(dǎo)尿通暢，尿色清，量正常，無下腹部脹痛不適。1-5患兒T正常，精神稍軟弱，陰莖傷口敷料少量陳舊性滲血，龜頭無紅腫，留置導(dǎo)尿通暢，引流出黃清尿液，尿量一般。夜間陰莖傷口疼痛明顯。1-6患兒T正常，精神可，陰莖傷口敷料干燥，無滲血，龜頭略水腫，血供可，留置導(dǎo)尿通暢，尿色清，量多。仍訴夜間陰莖傷口疼痛，但較前略減輕。1-10患兒今晨自行將導(dǎo)尿管脫出，后能自行排尿，無尿瘺及尿線變細(xì)發(fā)生，無哭吵，T正常。

8護(hù)理診斷：?疼痛與手術(shù)切口、陰莖勃起有關(guān)?有感染的危險與包皮口狹小、術(shù)后留置導(dǎo)尿及手術(shù)切口易被污染有關(guān)?焦慮與畸形的外生殖器和家長的緊張情緒、擔(dān)心住院費用有關(guān)?潛在并發(fā)癥出血、缺血壞死、尿瘺、狹窄、導(dǎo)管滑脫等?知識缺乏與缺乏手術(shù)前后及預(yù)后相關(guān)知識有關(guān)?部分生活自理缺陷與年紀(jì)小、術(shù)后留置導(dǎo)尿有關(guān)?有皮膚完整性受損的危險與易尿濕褲子、長期臥床有關(guān)

9如何緩解疼痛?防手術(shù)部位受機(jī)械摩擦：1、采用立體包扎陰莖傷口。2、將引流管在患兒腹部用膠布妥善固定。3、被褥下方設(shè)置支撐使其懸空。4、涂紅霉素軟膏。?陰莖勃起（尤其在夜間）：1、術(shù)后應(yīng)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。2、必要時使用雌激素。?保持大便通暢：鼓勵患兒多飲水、多進(jìn)食富含纖維素的食物，必要時使用開塞露。?拆包：拆包前先用NS浸濕敷料，動作宜輕柔?心理護(hù)理：

10如何控制感染?術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前每日用肥皂水清洗會陰部，尤其是陰莖陰囊皮膚皺褶較多處，動作宜輕柔。?飲食調(diào)節(jié)：加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)患兒抵抗力，讓患兒多吃水果蔬菜及富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，術(shù)前晚予流質(zhì)少渣飲食，術(shù)后多飲水以達(dá)到?jīng)_洗尿道的目的?切口護(hù)理：1、密切觀察傷口敷料是否有滲血滲液。2、每日行會陰部消毒。3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。4、拆除敷料后用聚維酮碘浸泡消毒、涂紅霉素軟膏。?藥物使用：術(shù)后給予足量的抗生素?導(dǎo)尿管材料選擇：選用硅膠導(dǎo)尿管

11引流管護(hù)理?1、根據(jù)患兒本身及病情需要選擇合適的導(dǎo)尿管。?2、妥善固定引流管，防止引流管受壓、扭曲、折疊，保持其引流通暢。?3、密切觀察尿液的量、顏色、性狀。?4、保持引流袋低于切口水平，避免尿液反流。?5、鼓勵患兒多喝水，以沖洗尿道。?6、多吃水果堿化尿液。?7、一旦引流管出現(xiàn)堵塞時，應(yīng)立即用生理鹽水沖洗．沖洗時液體量不要過多，壓力也不宜過高。?8、每日更換引流袋

12心理護(hù)理?術(shù)前主動與患兒交流，關(guān)心患兒心理，尊重其隱私，安慰患兒，建立信任，并引導(dǎo)其正確認(rèn)識疾病，樹立起信心。盡量滿足患兒興趣、習(xí)慣和心理要求，提供安全舒適的環(huán)境。主動給家屬介紹疾病病因等基礎(chǔ)知識，使父母正確認(rèn)識疾病，消除顧慮。?術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷疼痛，尿道置管致患兒舒適狀態(tài)改變，不配合治療，應(yīng)通過耐心施教、給患兒講故事、看動畫分散患兒注意力，當(dāng)患兒配合治療時，應(yīng)立即給予肯定、贊揚(yáng)，還可適當(dāng)獎勵。耐心講解術(shù)后護(hù)理要點，使父母對手術(shù)治療有正確的認(rèn)識，變被動陪護(hù)為主動護(hù)理，以協(xié)助患兒康復(fù)。

13相關(guān)知識?尿道下裂的定義：指男性下尿路及外生殖器常見的先天性畸形，是因為尿道發(fā)育不全，導(dǎo)致尿道口達(dá)不到正常位置，即開口出現(xiàn)在正常尿道口近側(cè)至?xí)幉客緩缴?常伴有尿道下彎。?病因分析：①遺傳因素⑤抗癲癇藥②內(nèi)分泌因素⑥促排卵藥③產(chǎn)婦高齡⑦環(huán)境因素④先兆子癇

14?分型

15龜頭型冠狀溝型陰囊型陰莖型會陰型

16?臨床表現(xiàn)：1、陰莖腹側(cè)無包皮，背側(cè)如頭巾樣包皮覆蓋2、陰莖不同程度下彎：輕度﹤15°，中度15°—35°，重度﹥35°3、陰囊型和會陰型常伴有陰囊對裂，形似女性陰唇4、患兒多采用蹲位排尿

17治療唯一：手術(shù)Snodgrass優(yōu)點：手術(shù)方法簡單，成功率高，術(shù)后外形美觀要求：①陰莖不下彎或輕度下彎（<20°）②尿道發(fā)育良好③尿道口呈裂隙狀④尿道開口于龜頭

18?尿瘺5%-30%原因部位吻合口處局部血供差、局部創(chuàng)口出血、感染、引流不暢冠狀溝處表層無結(jié)締組織覆蓋，而且是陰莖海綿體與尿道海綿體這兩種組織交界處．故術(shù)后愈合相對困難

19如何預(yù)防?增加傷口血供：①使用特定電磁波或紅外線照射治療②傷口包扎不宜過緊，密切觀察龜頭血供情況?減少局部傷口出血：①術(shù)中減少對陰莖海綿體的損傷，嚴(yán)密止血②術(shù)后加壓包扎陰莖③由夜間陰莖勃起、創(chuàng)口疼痛、用力解大便引起的出血，應(yīng)用雌激素防止勃起、藥物鎮(zhèn)痛、口服緩瀉劑保持大便通暢?預(yù)防感染：?保持引流通暢：?提高術(shù)者操作技巧和熟練程度：應(yīng)用高清顯微外科技術(shù)能減少術(shù)后尿瘺的發(fā)生率，要求遵循整形外科原則，精細(xì)操作

20參考文獻(xiàn)：[1]王建偉.淺析尿道下裂及手術(shù)期護(hù)理[J].醫(yī)藥衛(wèi)生，2015,8:173[2]李飛.先天性尿道下裂的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實用醫(yī)藥，2015,10(24):209-210[3]譚利娜，張永紅，王敏.先天性尿道下裂患兒術(shù)后疼痛的護(hù)理[J]中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012,14(3):112-113[4]李婷.44例小兒尿道下裂Ⅰ期尿道成形術(shù)后護(hù)理體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015,15(38):206[5]王偉，肖民輝，張科.先天性尿道下裂術(shù)后尿瘺原因的探討[J].養(yǎng)生保健指南：醫(yī)藥研究，2015,9:242[6]陳學(xué)杰，龍云，朱輝，龍道疇.顯微外科技術(shù)修復(fù)尿道下裂術(shù)后尿瘺[J].中華顯微外科雜志，2007,02:99-101+164

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