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《子宮內(nèi)膜癌的診治醫(yī)學(xué)ppt》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線(xiàn)閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、1子宮內(nèi)膜癌的診治EndometralCa2子宮內(nèi)膜癌流行病學(xué)是女性生殖道常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一,發(fā)病率僅次于子宮頸癌,約占女性生殖道腫瘤的20%~30%近年來(lái)發(fā)病有增高的趨勢(shì),美國(guó)在過(guò)去的二十年間,子宮內(nèi)膜癌患者的死亡率增加一倍。有年輕化趨勢(shì),在發(fā)達(dá)國(guó)家,40歲以下患者由2/10萬(wàn)增長(zhǎng)為40~50/10萬(wàn).(Sorosky2008)2002年全球約有198783例子宮內(nèi)膜癌,其中50327人死亡,發(fā)病率6.5/10萬(wàn),為女性全部惡性腫瘤的第七位,死亡率為1.6/10萬(wàn)。(Parkinetal.2005)EndometralCa3子宮內(nèi)膜癌流行病學(xué)在我國(guó),盡管缺乏全國(guó)詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)資料,但子
2、宮內(nèi)膜癌也呈現(xiàn)上升狀態(tài)。對(duì)2004-2005年中國(guó)惡性腫瘤死亡抽樣回顧調(diào)查,前十位惡性腫瘤死亡率中,女性惡性腫瘤死亡率:子宮惡性腫瘤死亡率為4.32/10萬(wàn),位居的第七位;子宮頸癌為2.84/10萬(wàn),位于第九位。衛(wèi)生部《2008年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》EndometralCa4子宮內(nèi)膜癌分型I型:雌激素依賴(lài)型,約占子宮內(nèi)膜癌80%。發(fā)生在絕經(jīng)前或圍絕經(jīng)期婦女、多為晚絕經(jīng)(>50歲),肥胖,合并高血糖、高脂血癥等內(nèi)分泌代謝疾病大多伴有子宮內(nèi)膜不典型增生、分期早、進(jìn)展慢。組織類(lèi)型:主要為子宮內(nèi)膜腺癌.EndometralCa5子宮內(nèi)膜癌分為兩型Ⅱ型:非激素依賴(lài)型,占10%~20%。發(fā)病與高雌激素
3、無(wú)關(guān),無(wú)內(nèi)分泌代謝紊亂,發(fā)生在絕經(jīng)后,伴有萎縮性?xún)?nèi)膜,分化差,侵襲性強(qiáng)。包括:漿乳癌(Uterinepapillaryserouscarcinoma,UPSC)、透明細(xì)胞癌(clearcellcarcinoma)等。EndometralCa6PTEN/P53與子宮內(nèi)膜癌與預(yù)后關(guān)系密切的蛋白P53蛋白和PTEN蛋白;PTEN蛋白在激素依賴(lài)性?xún)?nèi)膜癌中呈高表達(dá);P53突變與腫瘤組織類(lèi)型有關(guān),在子宮內(nèi)膜樣癌的發(fā)生率為10%,而在漿液性腺癌中則高達(dá)90%。目前國(guó)內(nèi)已有不少三級(jí)醫(yī)院對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者常規(guī)進(jìn)行P53蛋白和PTEN蛋白免疫組化,來(lái)進(jìn)行初步的分子分型。EndometralCa7子宮內(nèi)膜增生I
4、SGP(1987)/WHO(1994,2003)特點(diǎn):以細(xì)胞的異型性改變作為評(píng)估有無(wú)惡變傾向的重要標(biāo)志良性增生:不伴非典型性的單純性增生不伴非典型性的復(fù)雜性增生;非典型增生(癌前病變):?jiǎn)渭冃栽錾榉堑湫托詮?fù)雜性增生伴非典型性。EndometralCa8內(nèi)膜增生與內(nèi)膜癌單純?cè)錾?fù)雜增生為良性病變,絕大部分預(yù)后好,僅有少部分可在10年左右發(fā)展為癌單純?cè)錾S訪(fǎng)15年1%可發(fā)展為癌80%病變可自然消退復(fù)雜增生隨訪(fǎng)13年,3%可發(fā)展為癌,83%消退,經(jīng)孕激素治療85%可逆轉(zhuǎn)。非典型增生的病理分級(jí)與癌:輕-15%;中-24%;重-45%。EndometralCa9子宮內(nèi)膜增生的轉(zhuǎn)歸--Kuman
5、RJ,1985單純性復(fù)雜性不典型消退或好轉(zhuǎn)34%34%31%持續(xù)或進(jìn)展19%17%14%-23%癌變1%-3%1%-3%8%-29%藥物療效79%79%37%EndometralCa10子宮內(nèi)膜癌病理組織類(lèi)型國(guó)際婦科病理協(xié)會(huì)(ISGP)1987子宮內(nèi)膜樣腺癌(80%)漿液性腺癌(1.1%-10%)透明細(xì)胞腺癌(2%-5.5%)黏液性腺癌(1%-9%)鱗狀細(xì)胞癌(0.1%)11臨床分期(FIGO,1974)手術(shù)病理分期(FIGO,1988)(FIGO,2009)子宮內(nèi)膜癌FIGO分期EndometralCa12手術(shù)病理分期(FIGO,1988,2009)SurgicalStage2009Ⅰ
6、b2009ⅡⅡbⅠaⅠbⅡaⅡb2009ⅠaEndometralCa13手術(shù)病理分期(FIGO,1988,2009)SurgicalStageⅣa期:癌瘤浸潤(rùn)膀胱或直腸粘膜Ⅳb期:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Ⅲc2Ⅲc1×腹腔沖洗液ⅢaⅢbⅢcEndometralCa14子宮內(nèi)膜癌分期(FIGO2009)Ⅰ腫瘤局限于子宮體ⅠA腫瘤浸潤(rùn)深度<1/2肌層ⅠB腫瘤浸潤(rùn)深度≥12肌層Ⅱ腫瘤侵犯宮頸間質(zhì),但無(wú)宮體外蔓延Ⅲ腫瘤局部和(或)區(qū)域擴(kuò)散ⅢA腫瘤累及漿膜層和(或)附件ⅢB陰道和(或)宮旁受累ⅢC盆腔淋巴結(jié)和(或)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移ⅢC1盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性ⅢC2腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽(yáng)性和(或)盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性Ⅳ腫瘤侵及膀
7、胱和(或)直腸黏膜,和(或)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移ⅣA腫瘤侵及膀胱或直腸黏膜ⅣB遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,包括腹腔內(nèi)和(或)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移EndometralCa15診斷中的幾個(gè)關(guān)注問(wèn)題75%子宮內(nèi)膜癌均為早期患者,極早期可無(wú)癥狀。陰道出血是最常見(jiàn)的癥狀,可發(fā)生在任何年齡婦女,因此僅根據(jù)癥狀難以確診。由于子宮內(nèi)膜癌缺乏特有的臨床癥狀,術(shù)前主要通過(guò)輔助檢查診斷并確診。目前多以行分段診斷性刮宮、陰道彩超、宮腔鏡下活檢、PET、CT、MRI檢測(cè),進(jìn)行術(shù)前病理診斷及臨