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《子宮內(nèi)膜癌的診治進展》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、1EndometralCa子宮內(nèi)膜癌的診治進展北京大學(xué)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科魏麗惠www.bestkj.com2EndometralCa子宮內(nèi)膜癌流行病學(xué)是女性生殖道常見的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于子宮頸癌，約占女性生殖道腫瘤的20%～30%近年來發(fā)病有增高的趨勢，美國在過去的二十年間，子宮內(nèi)膜癌患者的死亡率增加一倍。有年輕化趨勢，在發(fā)達國家，40歲以下患者由2/10萬增長為40～50/10萬.(Sorosky2008)2002年全球約有198783例子宮內(nèi)膜癌，其中50327人死亡，發(fā)病率6.5/10萬，為女性全部惡性腫瘤的
2、第七位，死亡率為1.6/10萬。(Parkinetal.2005)3EndometralCa子宮內(nèi)膜癌流行病學(xué)在我國，盡管缺乏全國詳細的統(tǒng)計資料，但子宮內(nèi)膜癌也呈現(xiàn)上升狀態(tài)。對2004-2005年中國惡性腫瘤死亡抽樣回顧調(diào)查，前十位惡性腫瘤死亡率中，女性惡性腫瘤死亡率:子宮惡性腫瘤死亡率為4.32/10萬，位居的第七位;子宮頸癌為2.84/10萬，位于第九位。衛(wèi)生部《2008年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要》4EndometralCa子宮內(nèi)膜癌分型I型：雌激素依賴型，約占子宮內(nèi)膜癌80％。發(fā)生在絕經(jīng)前或圍絕經(jīng)期婦女、多為晚絕經(jīng)(＞50歲
3、)，肥胖，合并高血糖、高脂血癥等內(nèi)分泌代謝疾病大多伴有子宮內(nèi)膜不典型增生、分期早、進展慢。組織類型：主要為子宮內(nèi)膜腺癌.5EndometralCa子宮內(nèi)膜癌分為兩型Ⅱ型：非激素依賴型，占10％~20%。發(fā)病與高雌激素?zé)o關(guān)，無內(nèi)分泌代謝紊亂，發(fā)生在絕經(jīng)后，伴有萎縮性內(nèi)膜，分化差，侵襲性強。包括：漿乳癌（Uterinepapillaryserouscarcinoma，UPSC）、透明細胞癌(clearcellcarcinoma)等。6EndometralCaPTEN/P53與子宮內(nèi)膜癌與預(yù)后關(guān)系密切的蛋白P53蛋白和PTEN蛋
4、白；PTEN蛋白在激素依賴性內(nèi)膜癌中呈高表達；P53突變與腫瘤組織類型有關(guān)，在子宮內(nèi)膜樣癌的發(fā)生率為10%，而在漿液性腺癌中則高達90%。目前國內(nèi)已有不少三級醫(yī)院對子宮內(nèi)膜癌患者常規(guī)進行P53蛋白和PTEN蛋白免疫組化，來進行初步的分子分型。7EndometralCa子宮內(nèi)膜增生ISGP(1987）/WHO(1994,2003)特點：以細胞的異型性改變作為評估有無惡變傾向的重要標(biāo)志良性增生：不伴非典型性的單純性增生不伴非典型性的復(fù)雜性增生；非典型增生（癌前病變）：單純性增生伴非典型性復(fù)雜性增生伴非典型性。8Endometr
5、alCa內(nèi)膜增生與內(nèi)膜癌單純增生、復(fù)雜增生為良性病變，絕大部分預(yù)后好，僅有少部分可在10年左右發(fā)展為癌單純增生隨訪15年1%可發(fā)展為癌80%病變可自然消退復(fù)雜增生隨訪13年，3%可發(fā)展為癌，83%消退,經(jīng)孕激素治療85%可逆轉(zhuǎn)。非典型增生的病理分級與癌：輕-15%；中-24%；重-45%。關(guān)鍵對孕激素治療反應(yīng)。9EndometralCa子宮內(nèi)膜增生的轉(zhuǎn)歸－－KumanRJ,1985單純性復(fù)雜性不典型消退或好轉(zhuǎn)34%34%31%持續(xù)或進展19%17%14%-23%癌變1%-3%1%-3%8%-29%藥物療效79%79%37%
6、10EndometralCa月經(jīng)期增殖期排卵期黃體期正常子宮內(nèi)膜周期性變化增生期早期分泌期晚期分泌期（月經(jīng)前期）萎縮性子宮內(nèi)膜11EndometralCa單純性增生（simplehyperplasia）復(fù)雜性增生（complexhyperplasia）功能性子宮出血時子宮內(nèi)膜可呈以上兩種變化。不典型增生（atypicalhyperplasia）12EndometralCa子宮內(nèi)膜癌病理組織類型國際婦科病理協(xié)會（ISGP）1987子宮內(nèi)膜樣腺癌Endometrioidcarcinoma（1）纖毛狀腺癌Ciliatedaden
7、ocarcinoma（2）分泌型腺癌Secretoryadenocarcinoma（3）乳頭狀腺癌Papillary，villoglandularadenocarcinoma（4）腺癌伴鱗狀上皮化生Adenocarcinomawithsquamousdifferentiation(不再用腺棘癌和腺鱗癌的名稱)13EndometralCa子宮內(nèi)膜漿乳癌子宮內(nèi)膜透明細胞癌SerouscarcinomaClearcellcarcinoma14EndometralCa臨床分期（FIGO，1974）手術(shù)病理分期（FIGO，1988）
8、（FIGO，2009）子宮內(nèi)膜癌FIGO分期15EndometralCa手術(shù)病理分期（FIGO，1988，2009）SurgicalStage2009Ⅰb2009ⅡⅡbⅠaⅠbⅠcⅡaⅡb2009Ⅰa16EndometralCa手術(shù)病理分期（FIGO，1988，2009）SurgicalStageⅣa期
