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珍惜生命 從你我做起……—學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)
12004年北京馬拉松賽一名大學(xué)生猝死2008年北京奧運(yùn)會(huì)南非教練心跳驟停搶救成功
2多位明星突發(fā)疾病，凄然謝幕
3人類猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒有醫(yī)護(hù)人員參與搶救。猝死人員有35–40%如現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，可以挽救生命?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的重要性
43秒后頭暈18秒后腦缺氧30-60秒后腦細(xì)胞開始死亡出現(xiàn)昏迷4分鐘后腦細(xì)胞發(fā)生不可逆損害一旦呼吸心跳停止時(shí)間就是生命！
5……所以，我們不能單純等待醫(yī)護(hù)人員到現(xiàn)場(chǎng)搶救。我們每一個(gè)人都應(yīng)該學(xué)習(xí)自救互救知識(shí)，學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。Cardio-pulmonaryResuscitationCPR現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的重要性
6心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）適用于由各種原因引起的呼吸、心跳驟停的傷病員。在日常生活中，最為常見的原因是冠心病。其他常見原因有電擊、溺水、創(chuàng)傷、中毒、窒息等急癥。心肺復(fù)蘇適用的范圍
72023/2/78Allthatisneeded is2hands!“Allthatisneededis2hands”
8時(shí)間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算5～10秒—意識(shí)喪失，突然倒地。30秒—可出現(xiàn)全身抽搐。60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。3分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫。4分鐘—開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”。
9時(shí)間就是生命－早CPRCPR成功率與開始搶救的時(shí)間密切相關(guān)從理論上來說，對(duì)于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關(guān)性：心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施CPR--成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施CPR--成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施CPR--成功率約40%心搏驟停8分鐘實(shí)施CPR--成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實(shí)施CPR成功率幾乎為0白金時(shí)間1分鐘內(nèi)，黃金時(shí)間4分鐘，白銀時(shí)間4-8分鐘，白布單時(shí)間8-10分鐘后2023/2/7
10急救現(xiàn)場(chǎng)化；民眾參與化；知識(shí)普及化；信息網(wǎng)絡(luò)化?，F(xiàn)在救護(hù)的要求
11救護(hù)新概念現(xiàn)代救護(hù)的特點(diǎn)“第一目擊者”-----第一反應(yīng)者
12第一反應(yīng)者第一目擊者應(yīng)成為第一反應(yīng)者現(xiàn)場(chǎng)對(duì)傷病員實(shí)施有效的初步緊急救護(hù)措施挽救生命、減輕傷殘和痛苦
13生命鏈
14生存之鏈：生命鏈生存鏈早期呼救早期心肺復(fù)蘇早期心臟電擊除顫早期高級(jí)生命支持綜合的心臟驟停后治療
15120緊急呼救
16呼救電話內(nèi)容（一）報(bào)告人電話號(hào)碼與姓名（二）病人姓名、性別、年齡和聯(lián)系電話。（二）病人所在地確切地點(diǎn)，盡可能指出附近街道的交匯處或其他顯著標(biāo)志。（三）病人目前最危重的情況，如昏倒、呼吸困難、大出血等。（四）災(zāi)害事故、突發(fā)事件時(shí)，說明傷害性質(zhì)、嚴(yán)重程度、傷病員的人數(shù)。（五）現(xiàn)場(chǎng)所采取的救護(hù)措施。注意：征得急救中心同意后，再掛斷電話
17其它呼救電話99912211011996599（青島救援）
18心肺復(fù)蘇
19呼吸系統(tǒng)基本知識(shí)一、呼吸的生理過程（一）呼吸系統(tǒng)1、呼吸道2、肺3、膈?。ǘ┖粑鼨C(jī)理1、呼吸運(yùn)動(dòng)2、氣體交換與運(yùn)輸
20循環(huán)系統(tǒng)基本知識(shí)循環(huán)系統(tǒng)由心及血管組成心臟胸腔中縱膈內(nèi)2/3偏左、1/3偏右血管分為動(dòng)脈、靜脈及毛細(xì)血管，是輸送血液的管道血液占體重的8%
21胸外心臟按壓的意義心臟按壓主要是通過血液循環(huán)，保證大腦氧氣的供應(yīng)。僅僅做心臟按壓是不夠的，還應(yīng)該給病人做人工呼吸，使氧氣源源不斷的進(jìn)入血液循環(huán)。心臟按壓有時(shí)并不能完全保證心臟恢復(fù)跳動(dòng)，有時(shí)還需使用自動(dòng)體外除顫器，以保證心臟恢復(fù)正常跳動(dòng)。
22CPR’2010國際新指南規(guī)定：CCirculation胸外心臟按壓30次AAirway然后才用徒手開放氣道BBreathing器械或徒口人工呼吸2次DDefibrillation體外電擊除顫(AED)流程第一步就是心臟按壓，真正體現(xiàn)了“心肺復(fù)蘇是從胸外按壓開始的”！
23人工通氣之前，首先開始胸外心臟按壓;只要AED一到達(dá)，即應(yīng)第一優(yōu)先開機(jī)并連接;如果是可電擊的心律，必須盡快完成一次電擊除顫;除顫放電以后,立即開始5個(gè)周期的心肺復(fù)蘇。及早電擊除顫Defibrillation
24注意在開始做胸外按壓之前仍然是先判斷——A即Assessment：當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人突然倒地或/和意識(shí)喪失，必須首先檢查他的神志（無反應(yīng)）、呼吸（觀察是否正常）和心跳（觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)），在10秒鐘快速完成、做出正確判斷！只有盡量少地檢查項(xiàng)目、并且只能用徒手檢查的方法，才有可能做到。
25心肺復(fù)蘇術(shù)操作流程2.判斷意識(shí)3.檢查呼吸6.人工呼吸（Breathing)4.心臟按壓(Circulation)）5.暢通呼吸道（Airway)1.環(huán)境評(píng)估
26一、評(píng)估環(huán)境是否安全評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)是否有潛在危險(xiǎn)，有勇無謀只會(huì)令情況惡化，危害自己及患者。應(yīng)盡可能先解除危險(xiǎn)或?qū)≌哐杆僖齐x現(xiàn)場(chǎng)，置于地面或硬板上。
27心肺復(fù)蘇——病人體位擺好仰臥體位在堅(jiān)硬的平面上如硬木板上或地面上，松解衣扣。
28輕拍雙肩、雙耳邊呼喚（禁止搖動(dòng)患者頭部，防止損傷頸椎。）?清醒（對(duì)呼喚有反應(yīng)、對(duì)痛刺激有反應(yīng)）?昏迷（進(jìn)入下一步）二、判斷意識(shí)首先判斷意識(shí)
29三、檢查呼吸一看二聽三感覺（維持呼吸道打開的姿勢(shì)）1.看:患者胸部有無起伏2.聽:有無呼吸聲音3.感覺:用臉頰接近患者口鼻,感覺有無呼出氣流.判斷呼吸5--10s2005年（舊）2010年（新）不呼吸或呼吸不正常（即僅有瀕死喘息）
30四、心臟按壓胸外心臟按壓
31胸外心臟按壓——搶救者的位置站姿：搶救者的膝蓋部與床平齊跪姿：兩腿分開與肩同寬，搶救者的左腿邊緣應(yīng)該與病人的肩部平齊
32胸外心臟按壓——按壓部位胸骨的下半部胸部正中央，兩乳頭連線中點(diǎn)
33胸外心臟按壓方法步驟1：沿肋弓向中間滑移步驟2：胸骨與劍突交界處向上二橫指
34步驟3：一手掌根部放在按壓區(qū)步驟4：四指交叉抬起不接觸胸壁進(jìn)行按壓胸外心臟按壓方法步驟
35確定胸外心臟按壓位置：左手掌置于胸骨上2/3與下1/3交界處，右手掌壓在左手背上
36新的快速定位法如體態(tài)正常，胸部暴露的病人，可直接用兩乳頭連線與胸骨交點(diǎn)作為按壓部位。如病人穿有衣物，可不必脫去，用右手四指并攏放在病人對(duì)側(cè)腋窩下，然后平滑到胸骨上即為按壓部位。
37胸外心臟按壓——按壓姿勢(shì)雙肩前傾在患者胸部正上方，腰挺直，以臀部為軸，用整個(gè)上半身的重量垂直下壓，雙手掌根重疊，手指互扣翹起，以掌根按壓，手臂要挺直，胳膊肘不能打彎。
38雙手掌根重疊手指互扣翹起以掌根按壓胸骨下半段每次按壓必須放松掌根不得離開胸部至少5公分
39操作者肩部正對(duì)患者胸骨正上方，肘部保持不動(dòng)；按壓時(shí)兩肘伸直，用肩部力量垂直向下，使胸骨下壓至少5公分，按壓次數(shù)100次/min以上至少5公分
40
41手肘打直
42雙肩前傾至患者胸部正上方腰挺直，以身體重量垂直下壓壓力平穩(wěn)不可使用瞬間壓力。
43速率:至少100次/min節(jié)拍：均勻，放松的時(shí)間和按壓的時(shí)間應(yīng)大致相同按壓與呼吸比：?jiǎn)稳穗p人均30：2約2min完成5個(gè)循環(huán)按壓時(shí)應(yīng)觀察傷病者的反應(yīng)及面色胸外心臟按壓
44有效胸外心臟按壓注意事項(xiàng)胸外心臟按壓必須保證心肌和大腦血供充足，這與按壓頻率和深度密切相關(guān)，復(fù)蘇人員應(yīng)適當(dāng)用力按壓，快按，要求徹底的胸部回彈，盡量減少中斷按壓。
45有效胸外心臟按壓注意事項(xiàng)雙人或多人在場(chǎng)實(shí)施CPR時(shí)應(yīng)在5個(gè)周期30：2換一人（約2分鐘），搶救者應(yīng)在5秒鐘內(nèi)完成替換。2分鐘更換按壓者是為了更好地提高按壓效率。
46按壓的力度過大過猛：易使胸骨、肋骨骨折，引起氣胸血胸；按壓的力度過輕：胸腔壓力小，不足以推動(dòng)血液循環(huán)。胸外心臟按壓——注意事項(xiàng)
47五、暢通呼吸道——清除異物檢查氣道包括口腔。如有明顯異物（假牙、食物或嘔吐物等），可用手指掃挖勾出。
48A(airway)打開氣道只有保證呼吸道通暢，再向肺內(nèi)進(jìn)行有節(jié)奏的吹氣，才能重建呼吸。
49防止舌頭、會(huì)厭堵塞呼吸道暢通呼吸道
50
51注意：不要壓到喉部及頜下軟組織壓額抬頦法：一手按壓病者前額，使頭后仰，另一手食指中指提下頦正中旁開1-2cm的骨性部位。
521、壓額抬頦法(頸椎無損傷者)
532、托舉雙頜法(頸椎無損傷者)
543、創(chuàng)傷推頜法（有頸椎損傷者）醫(yī)生在病人頭頂處，雙手大魚際放在病人面頰上，余四指向上托下頜打開氣道。頭保持正中位，不能使頭后仰，不可左右扭動(dòng)。
55六、人工呼吸如無呼吸，立即進(jìn)行口對(duì)口人工吹氣兩次
56口對(duì)口人工呼吸方法救護(hù)員放在傷病員前額的手的拇指、食指（指腹）緊捏傷病員的鼻翼自然吸一口氣，張大嘴巴，雙唇包嚴(yán)傷病員口唇周圍緩慢均勻吹入氣體（1秒鐘），胸廓隆起為宜連續(xù)吹氣2次吹氣頻率為10~12次每分鐘吹氣看胸
57口對(duì)口吹氣量不宜過大，一般500-600ml，胸廓稍起伏即可。吹氣時(shí)間應(yīng)在一秒鐘以上，過快會(huì)引起急性胃擴(kuò)張、胃脹氣和嘔吐。吹氣過程要注意觀察患者氣道是否通暢，胸廓是否被吹起。
58心肺復(fù)蘇——重新評(píng)估連續(xù)五個(gè)循環(huán)后，檢查一次呼吸和脈搏，倒數(shù)十秒，前5秒檢查呼吸，后5秒檢查脈搏和觀察循環(huán)征象
59心肺復(fù)蘇有效的指征瞳孔由散大變??；面色由紫紺轉(zhuǎn)紅潤；停止按壓，脈搏仍跳動(dòng)；有眼球活動(dòng)、出現(xiàn)睫毛反射和對(duì)光反射等；自主呼吸恢復(fù)。
60判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)食指中指在喉結(jié)處往自身方向旁開1-2cm。
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62成人移動(dòng)心肺復(fù)蘇施救者跨跪在病人腰部，以相同的手法胸外心臟按壓，另一人在頭部進(jìn)行人工呼吸。病人頭先行，邊移動(dòng)邊心肺復(fù)蘇。也可跨跪在病人頭部胸外心臟按壓，通氣時(shí)略后退，按壓時(shí)雙腿固定好頭頸部。
63胸外心臟按壓時(shí)施救者的位置可以在病人右側(cè)，也可以在病人左側(cè)，也可以跨跪在病人腰部，也可以跨跪在病人頭部?？梢栽诙嗳溯啌Q按壓時(shí)減少因交換位置造成的按壓中斷。在不同環(huán)境下選擇不同位置。
64總結(jié)：心肺復(fù)蘇操作程序1.判斷意識(shí)：輕拍高喊、兩邊呼喚“喂！你怎么了！”
652.高聲呼救：快來人呀，有人暈倒了！ 我是救護(hù)員，有會(huì)救護(hù)的請(qǐng)來協(xié)助我 快撥打120，打完電話告訴我
66救護(hù)員雙腿跪于傷病員一側(cè) 最好跪于右側(cè)
674.立即進(jìn)行胸外心臟按壓
68按壓手法手掌根部雙掌根重疊十指相扣掌心翹起手指離開胸壁身體前傾，三點(diǎn)一線雙臂伸直，垂直向下用力、有節(jié)奏地、連續(xù)按壓30次
69胸外心臟按壓頻率與深度按壓與放松的時(shí)間相等下壓深度至少5厘米按壓頻率每分鐘至少100次壓胸看臉
705.打開氣道成人：用仰額舉頦法打開氣道，使下頜角與耳垂連線垂直于地面90度仰頭舉頦法仰頭抬頸法雙下頜上提法
71清理氣道異物
726.口對(duì)口人工呼吸如無呼吸，立即進(jìn)行口對(duì)口人工吹氣兩次
73復(fù)原位（側(cè)臥位） 心肺復(fù)蘇成功或無意識(shí)但有呼吸及心跳的傷病員，將其翻轉(zhuǎn)為復(fù)原位①右手臂上舉
74復(fù)原位②左手臂上舉
75復(fù)原位③翻轉(zhuǎn)病人
76復(fù)原位④左手置于面頰下方
77復(fù)原位⑤復(fù)員體位
78復(fù)原位
79生命高于一切
