食道癌根治術(shù)后經(jīng)十二指腸營養(yǎng)管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持臨床護(hù)理 論文

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1、食道癌根治術(shù)后經(jīng)十二指腸營養(yǎng)管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持臨床護(hù)理【摘要】目的：探討食道癌根治后經(jīng)十二指腸營養(yǎng)管行。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床護(hù)理方法。方法：為48例食道癌根根治術(shù)后患者術(shù)中留置十二指腸營養(yǎng)管。術(shù)后第1天開始經(jīng)十二指腸營養(yǎng)管給予腸內(nèi)營養(yǎng)治療。結(jié)果：本組患者能夠耐受營養(yǎng)管，除1例術(shù)后8小時因咳嗽自行脫管外，其余患者留置12-13天遵醫(yī)囑撥管，3例發(fā)生腹脹，2例發(fā)生腹瀉，相應(yīng)護(hù)理后癥狀消失或緩解，未影響腸內(nèi)營養(yǎng)支持繼續(xù)進(jìn)行。結(jié)論：食道癌根治術(shù)后經(jīng)十二指腸營養(yǎng)管行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可滿足患者術(shù)后的營養(yǎng)需要，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，縮短其住

2、院時間，促進(jìn)其康復(fù)，是病人術(shù)后簡便、安全有效的營養(yǎng)補(bǔ)給方法。【關(guān)鍵詞】食道癌;十二指腸營養(yǎng)管;護(hù)理 2009年6月—2011年6月，我科為48例患者行食道癌根治術(shù)，術(shù)中常規(guī)留置十二腸營養(yǎng)管，便于術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)營養(yǎng)支持，經(jīng)精心護(hù)理，效果滿意，我們對48例食道癌根治術(shù)后患者行十二腸營養(yǎng)管的護(hù)理總結(jié)如下：1資料與方法；1.1臨床資料：食道癌病人因吞咽困難，營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，均存在不同程度的營養(yǎng)不良，手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激使原有營養(yǎng)不良的狀況進(jìn)一步惡化，本組48例食道癌根治術(shù)患者，男，32例，女16例，年齡44歲—76歲，平均61歲，術(shù)前均經(jīng)上消化道鋇劑和纖維胃鏡確診為食道

3、癌，所有病人均在術(shù)中成功留置十二指腸營養(yǎng)管，術(shù)后早期均應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)治療，營養(yǎng)液為能全力、水果汁、魚湯、肉湯。1.2方法1.2.1腸內(nèi)營養(yǎng)支持方法：全麻術(shù)后第1天，將溫鹽水50ml自十二指腸營養(yǎng)管緩慢注入，注意不能用力過猛，確保十二指腸營養(yǎng)管通暢后，將能全力或肉湯、魚湯20ml/h自十二指腸營養(yǎng)管內(nèi)經(jīng)微量泵泵入，使用恒溫增溫儀，將溫度控制在38℃—40℃，以刺激腸道蠕動，觀察患者無惡心嘔吐等不適可逐漸加量至80ml/h，根據(jù)病人術(shù)后每天所需熱量，不足部分的熱量，水和電解質(zhì)從靜脈補(bǔ)充，所有病人術(shù)后第5天關(guān)閉胃減壓管，第6天開始進(jìn)食少量流質(zhì)，避免過冷食物刺激，以免

4、造成腸蠕動增強(qiáng)，引起痙攣性腹痛或腹瀉。1.2.2臨床觀察：除全身情況外，重點觀察記錄術(shù)后消化道癥狀，包括腹脹、腸嗚音恢復(fù)時間，肛門排氣時間，早期下床活動時間和術(shù)后并發(fā)癥（有無吻合瘺，術(shù)后腸胃排氣障礙等。）1.2.3結(jié)果：本組患者均能很好耐受十二指腸營養(yǎng)管，除1例患者術(shù)后8小時咳嗽不慎自行脫管外，其余患者留置12—15天，遵醫(yī)囑撥管，3例發(fā)生腹脹，2例發(fā)生腹瀉，經(jīng)相應(yīng)護(hù)理后癥狀消失或緩解，未影響腸內(nèi)營養(yǎng)支持進(jìn)行。2護(hù)理2.1心理護(hù)理，由于營養(yǎng)管留置時間較長，術(shù)前護(hù)理人員與患者進(jìn)行有效溝通，向其講解置管目的和作用，并介紹同類病例，使其交流心得，減少了恐懼心理，了

5、解營養(yǎng)管需要在體內(nèi)留置時間，可能出現(xiàn)的問題，并鼓勵其表達(dá)感受，積極主動配合。2.2營養(yǎng)管的固定護(hù)理，應(yīng)將營養(yǎng)管與胃管分別固定，以免一管脫出，連帶脫出另一管，先在鼻翼部位以布膠布環(huán)行固定營養(yǎng)管再將膠布交叉固定于鼻翼，再經(jīng)面頰繞耳廓以高舉上抬法固定于耳廓邊緣，以同法固定胃管，分別標(biāo)記十二指腸營養(yǎng)管、胃管至鼻翼長度，每班檢查十二指腸營養(yǎng)管及胃管的長度，粘貼不牢隨時更換膠布。2.3營養(yǎng)液輸注護(hù)理：將魚湯、骨頭湯、果汁去渣過濾或全能力以20ml/h，經(jīng)微量泵泵入十二指腸營養(yǎng)管，觀察患者無惡心、嘔吐等不適逐漸加量至80ml/h，每泵入500ml營養(yǎng)液后用50ml溫開水沖

6、洗十二指腸營養(yǎng)管，保持十二指腸營養(yǎng)管通暢，防止堵管。使用恒溫增溫儀將溫度控制在38℃-40℃。嚴(yán)格按無菌原則操作，預(yù)防營養(yǎng)液污染，湯類或果汁現(xiàn)做現(xiàn)用，防細(xì)菌污染。2.4體位指導(dǎo)，抬高床頭30。左右或指導(dǎo)患者取半坐臥位，以防因體位過低導(dǎo)致食物返流引發(fā)誤吸，輸完營養(yǎng)液30—60分鐘內(nèi)最好不要平臥。2.5口腔護(hù)理：每日行口腔護(hù)理2次，指導(dǎo)其床上刷牙，保護(hù)口腔清潔，避免出現(xiàn)口腔異味及感染等并發(fā)癥，防止口唇干裂，可用潤唇膏滋潤口唇。2.6并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理2.6.1脫管：向患者及家屬交待營養(yǎng)管的重要性，囑其不得自行拔管，每班更換固定十二指腸營養(yǎng)管及胃管膠布，觀察標(biāo)識十二指

7、腸營養(yǎng)管及胃管到鼻翼長度。2.6.2堵管：泵入腸內(nèi)營養(yǎng)液前后均用溫鹽水或溫開水沖管，一般每泵入500lm營養(yǎng)液后沖管一次，以防營養(yǎng)管堵塞。2.6.3腹脹，患者自述腹脹時，要查找腹脹原因，分析是否因輸入營養(yǎng)液總量過多或單位時間滴注速度過快引起腹脹，應(yīng)對癥處理。2.6.4腹瀉：與營養(yǎng)液輸注量和速度關(guān)系密切，可將輸注速度適當(dāng)減慢，同時保持營養(yǎng)液的溫度為38—40℃，可避免因低溫刺激腸道而發(fā)生腹瀉，同時應(yīng)加強(qiáng)滅菌觀念，現(xiàn)送現(xiàn)用，避免營養(yǎng)液被污染，本組2例發(fā)生腹瀉，經(jīng)處理均未影響營養(yǎng)支持正常進(jìn)行。3討論近年來，營養(yǎng)支持愈來愈受人們重視，營養(yǎng)支持從輔助治療的范籌，逐漸成

8、為主要的治療措施之一，合理的營養(yǎng)支持首選腸內(nèi)營養(yǎng)[1