食道癌術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理

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1、食道癌術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EnteralNutrition)是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式[1]。因食道癌患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良，術(shù)中創(chuàng)傷較大，術(shù)后禁食時(shí)間長(zhǎng)，從而早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持非常重要，它有利于改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，并可有效保護(hù)腸黏膜的屏障功能，促進(jìn)腸蠕動(dòng)[2]。較之胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)越性還體現(xiàn)在營(yíng)養(yǎng)素直接經(jīng)腸吸收利用，更符合生理特點(diǎn)，而且給藥方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。所以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更多的應(yīng)用于食道癌術(shù)后的患者。我科自2009年07月-2010年07月對(duì)42例食道癌

2、術(shù)后患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，取得較好的臨床效果，現(xiàn)將食道癌術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理體會(huì)介紹如下。建筑論文發(fā)表1資料與方法1.1臨床資料男24例，女18例，年齡為48～83歲；其中食管上段癌11例，中段癌28例，下段癌3例；18例采用術(shù)中放置鼻十二指腸營(yíng)養(yǎng)管，24例予術(shù)中行空腸造瘺放置營(yíng)養(yǎng)管，留置營(yíng)養(yǎng)管時(shí)間最短8天，最長(zhǎng)15天，平均l1.5天，其中有1例發(fā)生吻合瘺，經(jīng)過(guò)延長(zhǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間，患者愈合良好出院。1.2置管和材料目前常用的途徑有鼻腸營(yíng)養(yǎng)管(鼻十二指腸管飼法和鼻空腸管飼法)及空腸造瘺兩種。經(jīng)鼻放置的是普

3、通營(yíng)養(yǎng)管（內(nèi)徑為0.2cm～0.3cm的硅膠管），術(shù)前將營(yíng)養(yǎng)管尖端插入規(guī)格為16F胃管的遠(yuǎn)端側(cè)孔，距離插入點(diǎn)約3cm處用線捆綁在一起，同胃管一起插入胃中，同胃管留置長(zhǎng)度一樣，術(shù)中將鼻腸營(yíng)養(yǎng)管送至十二指腸降部[3]或空腸上段(距吻合口3cm左右)[4]，胃管留置于胃內(nèi)，用以術(shù)后減壓。空腸造瘺術(shù)放置的是復(fù)爾凱胃管（NutriciaMedicalDevicesB.V公司生產(chǎn)的鼻胃管），是醫(yī)生術(shù)中直接放置的。1.3營(yíng)養(yǎng)滴注方法術(shù)后當(dāng)日用溫生理鹽水30ml/2h沖洗營(yíng)養(yǎng)管，以防血塊阻塞。術(shù)后24h后從營(yíng)養(yǎng)管滴入

4、0.9%生理鹽水250ml，滴入速度控制為5～10滴/分，溫度控制為38~40℃[5]，可以刺激腸蠕動(dòng)；如患者無(wú)腹脹、腹痛、腹瀉等癥狀，第2天予以米湯80～100ml/2h營(yíng)養(yǎng)管注入，每天約5～6次，如無(wú)不適，第3天則以米湯為主，可增加葷湯的注入，以魚湯、鴿湯、菜湯為首選，去除湯面的油漬，以減少患者對(duì)脂肪的攝入。第4天起，如果病人能適應(yīng)，以100～200ml/h的速度滴入，每天7～8次，每次200～250ml，可放入一次性補(bǔ)液袋中使用腸道泵勻速滴入，并用加熱器加熱；在腸蠕動(dòng)恢復(fù)以后，可以同時(shí)給予口服流

5、質(zhì)飲食，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間應(yīng)定期進(jìn)行血生化檢查，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)一般也配合給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。2結(jié)果本組42例有2例由于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后出現(xiàn)嚴(yán)重的嘔吐、腹瀉、腹脹，另1例空腸造瘺管堵塞，都改為靜脈營(yíng)養(yǎng)，其余的39例患者均成功的實(shí)施了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。大多數(shù)患者能理解腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的目的，少數(shù)患者主訴有輕微的腹瀉、腹痛，通過(guò)對(duì)癥治療，患者均能耐受，術(shù)后創(chuàng)口愈合良好，未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。3護(hù)理3.1心理護(hù)理許多患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)置管有懼怕心理，尤其因經(jīng)鼻插管引起不適，使許多患者難以接受，甚至產(chǎn)生抵觸情緒。首先向患者及家屬解釋腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的目的及其重要性

6、和必要性，詳細(xì)講解腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)灌注的流程及可能出現(xiàn)的問(wèn)題，向患者介紹腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，以增強(qiáng)患者的信心，以取得插管時(shí)的配合，增加成功率，同時(shí)在應(yīng)用過(guò)程中及時(shí)處理出現(xiàn)的各種問(wèn)題，增加患者的安全感。3.2營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理妥善固定營(yíng)養(yǎng)管，應(yīng)防止滑脫、移動(dòng)、扭曲，防止因牽拉等意外因素而脫落，影響術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的進(jìn)行。我科采用一條長(zhǎng)5cm，寬2.5cm，從中間1.25cm處撕開到3cm處，用剩余2cm長(zhǎng)膠布貼在患者鼻翼上，用撕開的寬1.25cm，長(zhǎng)3cm的2條膠布中的1條從左向右圍繞鼻胃管呈S型固定，另一條從右向左圍繞鼻胃

7、管呈S型交叉固定，再用一條長(zhǎng)4cm寬2.5cm將營(yíng)養(yǎng)管固定于臉頰?？漳c營(yíng)養(yǎng)管與皮膚連接處已經(jīng)過(guò)醫(yī)生縫合，留在體外的部分應(yīng)呈“S”形，在兩處用2.5cm×5cm膠帶固定。膠布應(yīng)每日更換，如有潮濕隨時(shí)更換。管道標(biāo)識(shí)應(yīng)清楚明顯，當(dāng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與靜脈輸液同時(shí)進(jìn)行時(shí)，除懸掛明顯標(biāo)識(shí)以示區(qū)別外，還應(yīng)使用兩個(gè)輸液架將兩者分開放置。管飼時(shí)由于缺乏食物對(duì)口腔腺體的刺激而使唾液分泌減少，細(xì)菌容易生長(zhǎng)繁殖，應(yīng)每天口腔護(hù)理2次。3.3營(yíng)養(yǎng)液滴注的速度、溫度為使腸道適應(yīng)，營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)緩慢勻速地滴入，腸道泵嚴(yán)格控制營(yíng)養(yǎng)液滴注的速度，速度

8、由慢至快，從開始的30ml/h，之后每日遞增20ml/h，最大速度控制在100ml/h為宜。營(yíng)養(yǎng)液溫度控制在38～40℃，使用加熱器持續(xù)加熱營(yíng)養(yǎng)液泵管，使?fàn)I養(yǎng)液恒溫地輸入胃腸道內(nèi)。3.4病情觀察在鼻飼營(yíng)養(yǎng)液過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視、觀察，嚴(yán)格控制營(yíng)養(yǎng)液輸入速度，密切觀察患者有無(wú)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。此外，還應(yīng)注意患者有無(wú)胸痛、胸悶、氣促等癥狀，觀察胸液的色、質(zhì)、量，若引流出黃色混濁的液體時(shí)，應(yīng)考慮吻合口瘺的可能。4腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥及護(hù)理對(duì)策4