上尿路結(jié)石患者留置j管并發(fā)癥的觀察及護(hù)理體會教案

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1、上尿路結(jié)石患者留置J管并發(fā)癥的觀察及護(hù)理體會【摘要】目的：對上尿路結(jié)石患者留置j管并發(fā)癥的觀察及護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。方法：回顧性分析237例留置j管病人的病例資料。結(jié)果:發(fā)現(xiàn)留置j管后主要并發(fā)癥為：尿路刺激癥狀、血尿、尿液反流、感染、j管移位及脫落等。結(jié)論：在護(hù)理中應(yīng)警惕可能發(fā)生的并發(fā)癥，早期觀察及時采取有效的措施，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕病人的痛苦，提高生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】管；并發(fā)癥；護(hù)理1臨床資料1.1一般資料本組237例患者中，男157例，女81例，年齡10-74歲，平均43歲。行輸尿管鏡碎石取石術(shù)142例，腎盂切開取石術(shù)16例，行輸尿管單側(cè)切開取石術(shù)52例，雙側(cè)切開取石術(shù)27例，術(shù)后均放置了

2、雙j管引流。1.2置管方法:在腎、輸尿管開放手術(shù)中應(yīng)用導(dǎo)絲從雙j管側(cè)孔插入，伸直腎端和膀胱端卷曲，并由切口置入腎盂及膀胱，拔出導(dǎo)絲即可。也可通過膀胱鏡將雙j管逆行插入患者輸尿管，位置滿意后推進(jìn)管，抵住雙j管拔出導(dǎo)絲，使雙j管上端卷曲于腎盂內(nèi)，下端卷曲于膀胱內(nèi)。術(shù)后留置尿管1-2周，定期b超或泌尿系平片復(fù)查雙j管位置。1.3拔管時間和方法：對解除術(shù)后輸尿管炎癥水腫造成的暫時性梗阻2-3周拔管，對腎盂、輸尿管狹窄成形者6-8周拔管，對腎多發(fā)結(jié)石者，當(dāng)結(jié)石絕大部分排除，且殘留結(jié)石最大不超過0.3cm時可拔管。2并發(fā)癥的觀察2.1尿路刺激癥狀。本組出現(xiàn)尿路刺激癥狀78例?；颊咦杂X下腹不適，尿頻、尿急等

3、癥狀。主要與雙j管過長、過硬，或位置下移，在膀胱內(nèi)長度過長刺激輸尿管末端、膀胱三角區(qū)及后尿道而致膀胱平滑肌痙攣造成【1】。2.2血尿。本組患者術(shù)后1-3天均有不同程度的血尿，主要因?yàn)閖管置入后異物刺激，輸尿管及膀胱粘膜充血水腫所致。術(shù)后2-4周再次出現(xiàn)肉眼血尿6例，經(jīng)拔除j管后消失。2.3尿液反流。因雙j管置入后尿液不斷被引流，腎盂輸尿管圓錐失去了充盈刺激，致使輸尿管蠕動明顯減弱或消失，同時輸尿管膀胱開口生理性返流機(jī)制消失，而尿流方向取決于腎盂、膀胱內(nèi)的壓力差，在排尿狀態(tài)下由于逼尿肌收縮，膀胱內(nèi)壓力增高，膀胱內(nèi)大部分尿液通過尿道排除體外，另有少量尿液通過雙j管返流至腎盂，影響腎功能【3】。術(shù)后

4、留置尿管引流不通暢、便秘、咳嗽、憋尿等是造成尿液反流的主要原因?；颊咧饕憩F(xiàn)為腰部酸脹不適。2.4尿路感染。本組2例表現(xiàn)為高熱、腰痛，尿夜中有大量膿細(xì)胞，白細(xì)胞，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性。與雙j管的異物刺激，引流不通暢，尿液返流有關(guān)。在應(yīng)用抗生素治療后，感染的患者1例得到控制，另1例拔除j管后得到控制。2.5j管移位和脫落。本組出現(xiàn)j管下移落入膀胱3例，經(jīng)膀胱鏡取出。主要因?yàn)殡pj管受溫度影響和尿液腐蝕，患者活動等原因及輸尿管不規(guī)則蠕動和收縮有關(guān)。出現(xiàn)不明原因的尿失禁1例，患者主訴尿道異物感，尿液從尿道口溢出，經(jīng)仔細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)j管一端已脫出尿道外口，由醫(yī)生給予拔除。3護(hù)理3.1加強(qiáng)心里護(hù)理，向患者解釋并發(fā)癥

5、發(fā)生的原因，使其消除緊張情緒，指導(dǎo)學(xué)會疼痛轉(zhuǎn)移法，聽音樂或交談分散注意力，必要時按醫(yī)囑給予解痙止痛藥。3.2指導(dǎo)患者多喝水，減少活動，鼓勵患者多吃蔬菜水果，保持大便通暢，預(yù)防感冒、咳嗽防止腹壓增大，按醫(yī)囑給止血、抗炎、輸夜治療。3.3密切觀察尿色、尿量變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。3.4保持尿道口清并做好留置尿管的健康教育護(hù)理，隔日更換尿袋，嚴(yán)格無菌操作。3.5病情許可情況下，指導(dǎo)患者采取半坐臥位，腰痛時禁止捶打腰部，可取健側(cè)臥位，告知患者拔除尿管后勿憋尿，保持會陰部清潔干燥。3.6指導(dǎo)患者留置雙j管不做四肢及腰部同時伸展動作，不做突然下蹲和重體力勞動及劇烈活活動。4討論4.1雙j管具有組織

6、相容性好，集合系統(tǒng)與外界不相通等優(yōu)點(diǎn)，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，但在護(hù)理中仍應(yīng)警惕可能發(fā)生的并發(fā)癥，我科通過細(xì)致的臨床觀察、健康教育指導(dǎo)和心里護(hù)理。可有效地防治并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦。4.2出院指導(dǎo)是確保病人按時復(fù)診，做好自我觀察和護(hù)理的重要內(nèi)容之一。應(yīng)加強(qiáng)病人的健康教育，指導(dǎo)病人出院后的生活、飲食、起居及活動。4.2.14周內(nèi)避免腰部劇烈運(yùn)動?，雙上肢及腰部同時伸展或突然下蹲的動作，不參加重體力勞動，指導(dǎo)家長不要讓孩子打鬧及劇烈跑動，防止雙j管滑脫或上下移動。4.2.2指導(dǎo)病人學(xué)會對尿色、尿量的觀察，發(fā)現(xiàn)血尿或尿頻、尿急、尿痛及腰痛、發(fā)熱等異常情況時，要及時就診。4.2.3指導(dǎo)病人定期復(fù)查，

7、術(shù)后一個月按時來醫(yī)院拔除j管，并講明按時拔管的重要性，指導(dǎo)注意調(diào)節(jié)尿液酸堿度及多喝水，防止尿鹽沉淀再形成結(jié)石和阻塞j管。4.2.4進(jìn)行雙j管留置和拔除相關(guān)信息登記，定期查看，該拔管而未來醫(yī)院拔管的應(yīng)及時聯(lián)系。參考文獻(xiàn)［1］王晶、廖淑梅、謝方、輸尿管鏡碎石術(shù)后.應(yīng)用雙［j］管的觀察與護(hù)理。［2］《現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生》2006年第22卷第4期。［3］陳玲.留置雙［j］管的護(hù)理《護(hù)理學(xué)雜志》2000年第7期