上尿路手術(shù)置入雙j管后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

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1、上尿路手術(shù)置入雙J管后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理黃永紅宋昭祥陳芬云貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科550004摘要目的探討上尿路手術(shù)留置雙J管的并發(fā)癥及其護(hù)理體會(huì)。方法回顧分析2003年2月~2005年2月85例病人使用雙J管的資料。結(jié)果置管引流后，其中12例出現(xiàn)尿路刺激征，11例出現(xiàn)血尿，5例出現(xiàn)尿液返流，6例出現(xiàn)管周尿鹽結(jié)痂。結(jié)論上尿路手術(shù)留置雙J管縮短了病人的住院時(shí)間，減輕了病人的痛苦，有利于病人較快康復(fù)，但術(shù)中放置雙J管可能出現(xiàn)并發(fā)癥，須嚴(yán)密觀察及護(hù)理。關(guān)鍵詞雙J管尿路刺激征血尿膀胱鏡2003年2月至2005年2月共收治上尿路結(jié)石或梗阻患者85例,均行開(kāi)放性手術(shù)治療，術(shù)中、術(shù)后使用雙J

2、管作為內(nèi)支架引流尿液,效果滿意?，F(xiàn)將置入雙J管后常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理報(bào)告如下。1資料與方法1.1臨床資料本組85例，男58例、女27例，年齡12歲～69歲，平均39歲。其中腎盂腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石23例，腎盂切開(kāi)取石40例，輸尿管上段切開(kāi)取石11例，先天性腎盂輸尿管連接部狹窄腎盂成形術(shù)10例，腔靜脈后輸尿管1例。1.2置管方法585例病人均采用手術(shù)方式置入雙Ｊ管。選擇合適的雙J管（F5～F6），將涂有石蠟油的輸尿管導(dǎo)管導(dǎo)絲從雙J管一端的管口插入管腔，直達(dá)雙J管另一端，使雙J管伸直，并固定一端。雙J管的表面亦用石蠟油潤(rùn)滑，從腎盂或輸尿管的切口處先向膀胱方向置入雙J管一端，抽出導(dǎo)絲可見(jiàn)尿

3、液返流或經(jīng)雙J管注入無(wú)菌生理鹽水無(wú)滲漏以證實(shí)進(jìn)入膀胱內(nèi)，輸尿管導(dǎo)管導(dǎo)絲經(jīng)側(cè)孔插入雙J管外露一端使其卷曲部伸直，經(jīng)腎盂或輸尿管的切口插入腎盂內(nèi)。妥善放置后,縫合腎盂或輸尿管切口。常規(guī)放置傷口引流管。1.3留管時(shí)間與拔管方法多數(shù)留置1月～3月，雙J管經(jīng)膀胱鏡用異物鉗取出。2并發(fā)癥的觀察與護(hù)理2.1尿路刺激征尿路刺激征是置管后較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，出現(xiàn)于患者可正?；顒?dòng)后，以兒童較為明顯，本組4例患兒均出現(xiàn)，成人18例出現(xiàn)。病人自覺(jué)有下腹不適及尿頻尿急等膀胱刺激征?？赡苁怯捎陔pＪ管移動(dòng)，或雙J管過(guò)長(zhǎng)刺激膀胱三角區(qū)或后尿道所致。因此在手術(shù)時(shí)應(yīng)選擇適當(dāng)長(zhǎng)度的雙J管（尤其兒童），可根據(jù)下列方法擇

4、雙J管：輸尿管長(zhǎng)度=0.125×身高+0.5cm或腹部平片上第二腰椎至恥骨聯(lián)合上2.0cm的垂直距離[1]。對(duì)于輕度尿路刺激癥狀，囑患者不要緊張，配合醫(yī)生向患者說(shuō)明、解釋帶管后的不適，并可通過(guò)自行調(diào)整體位，多飲水，減少活動(dòng)，癥狀可減輕或消失。必要時(shí)給予解痙治療。若不能耐受者，囑患者及時(shí)就醫(yī)，必要時(shí)拔除雙Ｊ管。2.2血尿本組出現(xiàn)11例，多在正?；顒?dòng)后出現(xiàn)，表現(xiàn)為淡紅色至鮮紅色，2例伴血凝塊。通知醫(yī)生后，予抗炎止血治療后，7例緩解;4例于4周后膀胱鏡檢，1例置入雙Ｊ管側(cè)膀胱粘膜損傷，53例置入雙Ｊ管側(cè)輸尿管口噴血，考慮雙Ｊ管所致，即拔除雙Ｊ管，1～2天后血尿消失。為避免血尿或血尿加重

5、，囑患者放松心情，避免重體力活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)血尿及時(shí)就診。2.3尿液返流本組出現(xiàn)5例，1周后患者排尿時(shí)出現(xiàn)患側(cè)腰痛。雙Ｊ管放置后，腎盂輸尿管圓錐失去充盈刺激,致使輸尿管蠕動(dòng)明顯減弱或消失，而尿流方向取決于腎盂、膀胱間壓力。正常腎盂壓力0.978～1.467kPa，膀胱壓力<0.978kPa[2]。排尿時(shí)，由于逼尿肌收縮，膀胱內(nèi)壓力增高,尿液隨雙J管形成輸尿管內(nèi)返流。當(dāng)膀胱壓力為3.91～4.89kPa時(shí)，因尿液返流影響手術(shù)切口愈合，甚至傷口漏尿，及導(dǎo)致腎功能損害[3]。護(hù)理病人時(shí)，術(shù)后若血壓平穩(wěn)，及時(shí)將臥位改為半臥位，保證膀胱內(nèi)低壓，并留置導(dǎo)尿管1周，期間囑患者多飲水，起自然沖洗尿道的

6、作用。拔出尿管后，取立位或蹲位排尿，增加排尿次數(shù)。忌用力排尿,并保持大便通暢，多食蔬菜、水果，去除增加腹壓所引起的尿液返流，小兒要注意引導(dǎo)不要憋尿，避免尿液返流。對(duì)排尿后腰痛不能緩解者，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生檢查，是否由于雙Ｊ管引流不暢所致。2.4管周尿鹽結(jié)痂　本組出現(xiàn)6例，術(shù)后3月拔管時(shí)管周有尿鹽結(jié)痂。管周尿鹽結(jié)痂可能與留管時(shí)間正相關(guān)[4]，及與雙J管的材質(zhì)有關(guān)[5]。因此應(yīng)囑患者多飲水，如病情需要留管者，應(yīng)定期更換。但間隔時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)3個(gè)月。若留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能結(jié)石形成，而且有文獻(xiàn)報(bào)道，膀胱異物刺激可增加膀胱腫瘤發(fā)生的可能[6],因此應(yīng)提醒病人定期復(fù)診，及以醒目的方式明示患者拔管時(shí)間

7、，以免遺忘。53體會(huì)上尿路結(jié)石或梗阻行開(kāi)放性手術(shù)治療，術(shù)中常規(guī)放置雙J管作為內(nèi)支架引流尿液。術(shù)后1月～3月，經(jīng)膀胱鏡用異物鉗取出雙J管。該方法縮短了病人的住院時(shí)間，減輕了病人的痛苦，有利于病人較快康復(fù)。但術(shù)中放置雙J管可能出現(xiàn)并發(fā)癥，如尿路刺激征、血尿、尿液返流及管周尿鹽結(jié)痂等，須嚴(yán)密觀察及護(hù)理。尿路刺激征是置管后較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，出現(xiàn)于患者可正?；顒?dòng)后，以兒童較為明顯。對(duì)于輕度尿路刺激癥狀，囑患者不要緊張，配合醫(yī)生向患者說(shuō)明、解釋帶管后的不適，并可通過(guò)自行調(diào)整體位，多飲水，減