云南省醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心參保業(yè)務(wù)工作流程

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1、附件2：云南省省本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)工作流程一、省本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)參保經(jīng)辦流程（一）城鎮(zhèn)職工新參保經(jīng)辦流程項(xiàng)目?jī)?nèi)容辦理程序1.參保單位提交參保所需資料2.參保管理部經(jīng)辦人員收集并審核資料3.參保管理部提出新參保意見4.分管領(lǐng)導(dǎo)確認(rèn)5.回復(fù)單位參保意見，辦理參保申辦時(shí)間每月1至15日(節(jié)假日順延)，由單位統(tǒng)一申辦。辦理窗口省醫(yī)保中心對(duì)外服務(wù)大廳參保管理窗口提交資料單位新參保1．正式書面申請(qǐng)；2．單位成立批文復(fù)印件；3．地方稅務(wù)登記證副本復(fù)印件；4．組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件；5．社會(huì)保險(xiǎn)登記證復(fù)印件；6．單位人員花名冊(cè)；7．單位職工上年度6月和12月工資表及單位上年度財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)表。個(gè)人新參保1．新參保

2、登記表，個(gè)人信息電子數(shù)據(jù)盤；2．身份證復(fù)印件；3．大中專畢業(yè)生報(bào)到證；4．勞動(dòng)合同復(fù)印件。辦結(jié)時(shí)限個(gè)人新參保即時(shí)辦結(jié)。（二）城鎮(zhèn)職工參保單位、人員變更經(jīng)辦流程項(xiàng)目?jī)?nèi)容辦理程序1.參保單位提交變更所需資料2.參保管理部經(jīng)辦人員受理并審核資料3.參保管理部辦理參保單位、人員變更申辦時(shí)間每月1至15日(節(jié)假日順延)辦理窗口省醫(yī)保中心對(duì)外服務(wù)大廳參保管理窗口提供資料單位合并分立1．書面申請(qǐng)；2．合并、分立證明文件；3．人員名冊(cè)。個(gè)人停保續(xù)保、退保在職轉(zhuǎn)退休改錯(cuò)卡1．變更申請(qǐng)表；2．調(diào)令、退休、死亡等證明文件；3．身份證復(fù)印件；4．社會(huì)保障卡；5．退休人員工齡認(rèn)定表；6．最低繳費(fèi)年限審批表。建國(guó)初期

3、退休干部和醫(yī)療照顧人員1．變更申請(qǐng)表；2．組織部門批文復(fù)印件；3．干部就診證原件及復(fù)印件。辦結(jié)時(shí)限單位合并、分立、在職轉(zhuǎn)退休當(dāng)月辦結(jié)；參保信息變更即時(shí)辦結(jié)。（三）省屬駐昆大學(xué)生新參保經(jīng)辦流程項(xiàng)目?jī)?nèi)容辦理程序1.參保單位通過系統(tǒng)前臺(tái)提交參保信息2.參保管理部經(jīng)辦人員審核資料3.參保管理部提出新參保意見4.分管副主任確認(rèn)5.審核通過辦理參保申辦時(shí)間每年9月至12月，由省屬駐昆各高校統(tǒng)一申辦辦理窗口省醫(yī)保中心參保管理部提交資料單位新參保1．正式書面申請(qǐng)；2．單位成立批文復(fù)印件；3．地方稅務(wù)登記證副本復(fù)印件；4．組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件；5．社會(huì)保險(xiǎn)登記證復(fù)印件；學(xué)生新參保1．新參保登記表，個(gè)人信息電

4、子數(shù)據(jù)；2．學(xué)生花名冊(cè)。辦結(jié)時(shí)限本學(xué)年內(nèi)二、省本級(jí)特殊病、慢性病病種及經(jīng)辦流程（一）特殊病、慢性病病種項(xiàng)目病種特殊病1．惡性腫瘤；2．系統(tǒng)性紅斑狼瘡；3．再生障礙性貧血；4．腎功能衰竭；5．器官移植后抗排異治療。慢性病1.精神??；2．癲癇；3．帕金森氏?。ㄕ痤澛楸裕?；4．冠心??；5．支氣管擴(kuò)張（含支氣管哮喘）；6．肺心病；7．慢性心力衰竭；8．腦血管意外（包括腦出血、腦梗塞、腦萎縮）；9．糖尿病；10．肝硬化；11．老年性前列腺增生IIo、IIIo；12．慢性腎小球腎炎（含腎病綜合癥）；13．需要臨床治療的肺結(jié)核；14．慢性活動(dòng)性肝炎；15．原發(fā)或繼發(fā)性高血壓；16．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；17．甲

5、狀腺機(jī)能亢進(jìn)、減退。（二）特殊病、慢性病辦理流程項(xiàng)目?jī)?nèi)容辦理程序1.參保單位提交“兩特病”申辦所需資料2.參保管理部經(jīng)辦人員受理并初核資料3.專家組進(jìn)行復(fù)審4.審核通過后制卡并做系統(tǒng)登錄5.發(fā)放“兩特病”就診證和病歷本并退回未通過材料申辦時(shí)間特殊病每月1至3日和16至18日(節(jié)假日順延)慢性病每月1至5日(節(jié)假日順延)辦理窗口省醫(yī)保中心對(duì)外服務(wù)大廳慢特病窗口提供資料初次提交辦理1．《省級(jí)單位參保人員特殊病、慢性病申報(bào)表》；2．社會(huì)保障卡復(fù)印件；3．相關(guān)病種診斷證明材料（詳情可登錄云南省人力資源社會(huì)保障網(wǎng)查詢）。補(bǔ)辦特殊病慢性病就診證1．單位證明；2．參保人社會(huì)保障卡復(fù)印件。辦理時(shí)限特殊病領(lǐng)

6、取《特殊病就診證》及回退資料15個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。慢性病領(lǐng)取《慢性病就診證》及回退資料當(dāng)月辦結(jié)。三、省本級(jí)異地就醫(yī)備案經(jīng)辦流程（一）省內(nèi)異地持卡就醫(yī)（住院）備案經(jīng)辦流程項(xiàng)目?jī)?nèi)容辦理程序1.參保單位或個(gè)人通過電話或傳真提供個(gè)人信息及住院信息2.醫(yī)保中心經(jīng)辦人員直接開通申辦時(shí)間正常上班時(shí)間辦理窗口省醫(yī)保中心參保管理窗口提交資料1.醫(yī)保卡復(fù)印件；2.住院證復(fù)印件。辦結(jié)時(shí)限即時(shí)辦結(jié)。（二）轉(zhuǎn)省外就醫(yī)（住院）辦理流程項(xiàng)目?jī)?nèi)容辦理程序1.參保人員到三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主治醫(yī)師提出轉(zhuǎn)院治療的明確建議并負(fù)責(zé)填寫“省直醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)省外住院審批表”3.轉(zhuǎn)診參保人員持“省直醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)省外住院審批表”到

7、醫(yī)保中心辦理備案手續(xù)4.參保人員到省外就醫(yī)申辦時(shí)間正常工作日均可辦理辦理窗口省醫(yī)保中心0217房間辦理時(shí)限即時(shí)辦結(jié)。四、省本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷審核經(jīng)辦流程（一）參保職工醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷審核辦理流程項(xiàng)目?jī)?nèi)容辦理程序1．參保單位經(jīng)辦人提交報(bào)銷資料2.審核經(jīng)辦人員審核后結(jié)算3.參保單位領(lǐng)取結(jié)算單或未通過審核的資料4.基金管理部撥付報(bào)銷費(fèi)用至參保單位5.參保單位將費(fèi)用兌現(xiàn)個(gè)人。申辦時(shí)間每月1至10日(節(jié)假日順延)辦理窗口省醫(yī)保中