【精品】乳癰臨床路徑實施方案

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1、.外科中醫(yī)臨床路徑實施方案乳癰（急性乳腺炎）成膿期一、乳癰（急性乳腺炎）成膿期中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為急性乳腺炎的成膿期患者。（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為乳癰（TCD編碼：BWR020）。西醫(yī)診斷：第一診斷為急性乳腺炎（ICD-10編碼：N6101）。（二）診斷依據(jù)1．疾病診斷：（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.2-94）、《現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)》（林毅、唐漢鈞主編，人民衛(wèi)生出版社，2003年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《黃家駟外科學(xué)》（第7版）（吳孟超、吳在德主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）、

2、《克氏外科學(xué)》（中文版第15版）（DavidC.Sabiston主編，王德炳譯，人民衛(wèi)生出版社，2002年）。2．疾病分期：(1)郁滯期;(2)成膿期;(3)潰后期。.3．證候診斷：參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點?？茀f(xié)作組乳癰（急性乳腺炎）診療方案”。乳癰（急性乳腺炎）成膿期臨床常見證候：熱毒熾盛證。（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點專科協(xié)作組乳癰（急性乳腺炎）診療方案”。1．診斷明確，第一診斷為乳癰（急性乳腺炎）。2．患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合乳癰（TCD編碼：BWR020）和急性乳腺炎（ICD-1

3、0編碼：N6101）的患者。2.疾病分期為成膿期。3.不伴有敗血癥，不伴有需要特殊處理的其他疾病。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)；.（3）凝血功能檢查+D－二聚體；（4）感染性疾病篩查；（5）乳腺彩色超聲+膿腫定位。2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如C反應(yīng)蛋白、細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏、病理學(xué)檢查、心電圖、胸部X線檢查、腹部超聲等。（八）治療方法1.外治法：（1）中醫(yī)辨膿法或超聲定位乳房膿腫穿刺抽膿術(shù)；（2）超聲定位火針洞式烙

4、口穿刺引流排膿術(shù)；（3）中醫(yī)辨膿法或超聲定位乳房膿腫切開排膿術(shù)。2.內(nèi)治法：辨證選擇中藥湯劑。成膿期（熱毒熾盛證）：清熱解毒,托里透膿。3.護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.體溫正常。2.全身與局部癥狀明顯好轉(zhuǎn)，腫塊明顯縮小。3.白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞檢查正常，乳腺彩色超聲檢查排除膿腫。（十）有無變異及原因分析1.治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，退出本路徑。.2.治療過程中如出現(xiàn)乳漏、傳囊等合并癥時，退出本路徑。3.因患者及家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。二、乳癰（急性乳腺炎）中醫(yī)臨床路徑表單適用對象：第一診斷為乳癰（急性乳腺炎），TCD編碼：BWR020、ICD-10編碼

5、：N6101（疾病分期為成膿期）。姓名：性別：女年齡：歲門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤7天；實際住院日：天。時間年月日（第1天）年月日（第2～6天）年月日（第7天，出院日）主要診療工作□詢問病史及體格檢查□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□書寫病歷□完善輔助檢查□初步擬定診療方案□確定手術(shù)方式和日期□簽署手術(shù)知情同意書□向患者及家屬交代病情及注意事項□上級醫(yī)師查房與診療評估，確定出院時間□完成病程記錄□術(shù)后擇日復(fù)查乳腺彩色超聲及血常規(guī)□必要時再次行乳房膿腫排膿術(shù)□中醫(yī)辨證施治□上級醫(yī)師查□復(fù)查乳腺彩色超聲及血常規(guī)，確定膿腫消失情況或切口愈合情況□完成出院記

6、□交代出院注意事項、復(fù)查時間□達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，通知出院.重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□外科護(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理□清淡飲食□中藥辨證治療（通乳、回乳相結(jié)合）臨時醫(yī)囑□血常規(guī)，尿常規(guī)、便常規(guī)□肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)□凝血功能檢查+D－二聚體□感染性疾病篩查□乳腺彩色超聲+膿腫定位□可選如下引流方法（必要時超聲引導(dǎo)）：1乳房膿腫穿刺抽膿術(shù)2火針洞式烙口穿刺引流排膿術(shù)3乳房膿腫切開排膿術(shù)□其他療法長期醫(yī)囑□外科護(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理□清淡飲食□中藥辨證治療臨時醫(yī)囑□血常規(guī)□乳腺彩色超聲+膿腫定位（必要時）□可選如下引流方法（必要時超聲引導(dǎo)）：1乳房膿腫穿刺抽膿術(shù)2火針洞式烙口穿刺引流排膿術(shù)3乳房膿腫切開排膿術(shù)□

7、膿腔提膿條引流□刮匙與棉捻清除膿腔及炎性通道壞死組織□烙口換藥（術(shù)后3日內(nèi)每日1次，3日后隔日1次）□切口換藥□其他療法長期醫(yī)囑□停止所有長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥主要護(hù)理工作□入院介紹□入院健康教育□介紹各項檢查前注意事項□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□配合治療□制定規(guī)范的護(hù)理措施□生活與心理護(hù)理□協(xié)助辦理出院手續(xù)□交代出院后注意事項□指導(dǎo)出院帶藥的煎服法□送患者出院病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□