腸癰中醫(yī)臨床路徑

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1、WORD格式可編輯腸癰（急性闌尾炎）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為急性闌尾炎（單純性、化膿性、壞疽性）。一、腸癰（急性闌尾炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為腸癰（TCD編碼：BWV020）西醫(yī)診斷：第一診斷為急性闌尾炎（單純性、化膿性、壞疽性）（ICD10：K35.902）行急診闌尾切除術(shù)或腹腔鏡下闌尾切除術(shù)（ICD9CM-3：47.09/47.0101）（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T00

2、1.7-94）1）轉(zhuǎn)移性右下腹痛，持續(xù)性脹痛，陣發(fā)性加劇。2）可伴發(fā)熱，惡心嘔吐，便秘或腹瀉。3）右下腹固定壓痛。重者可有反跳痛，腹肌緊張。腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性，結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性，肛門(mén)指檢，直腸前壁有上方有觸痛。4）血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《臨床診療指南—外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1）病史：轉(zhuǎn)移性右下腹痛（女性包括月經(jīng)史、婚育史）。2）體格檢查：體溫、脈搏、心肺查體、腹部查體、直腸指診、腰大肌試驗(yàn)、結(jié)腸充氣試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)。3）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)，如可疑胰腺

3、炎，查血尿淀粉酶；如可疑宮外孕，查尿HCG。4）輔助檢查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、腸梗阻等；有右下腹包塊者行腹部超聲檢查，有無(wú)闌尾周?chē)谆蚰撃[形成。2.證候診斷參照李曰慶、何清湖主編的《中醫(yī)外科學(xué)》(中國(guó)中醫(yī)藥出版社，第3版)。腸癰（急性闌尾炎）臨床常見(jiàn)證候及診斷：專(zhuān)業(yè)知識(shí)分享WORD格式可編輯瘀滯證：不發(fā)熱或發(fā)熱，腹脹，惡心嘔吐。苔白膩，脈弦緊。氣滯為主者，腹痛繞臍，尚未固定，腹壁柔軟；血瘀為主者，痛點(diǎn)固定在右下腹，拒按，有輕度反跳痛。濕熱證：右下腹痛加劇，有明顯反跳痛及肌緊張，發(fā)熱口干，便秘溲赤。舌

4、質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈弦滑數(shù)。熱毒證：腹痛劇烈，可遍及全腹，有彌漫性壓痛，反跳痛及肌緊張，或有界限不清之包塊。高熱。舌質(zhì)紅絳而干，苔黃厚干燥或黃厚膩，脈弦滑數(shù)，或洪大而數(shù)。（三）治療方案的選擇根據(jù)中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.7-94）、《臨床診療指南—外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1.診斷明確者，建議手術(shù)治療。2.對(duì)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大者（高齡、妊娠期、合并較嚴(yán)重內(nèi)科疾病等），要向患者或家屬詳細(xì)交待病情；如不同意手術(shù)，應(yīng)充分告知風(fēng)險(xiǎn)，予加強(qiáng)抗炎保守治療。3.對(duì)于

5、有明確手術(shù)禁忌證者，予抗炎保守治療。4.患者愿意接受中藥口服治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤7天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷符合腸癰（TCD編碼：BWV020）和急性闌尾炎（單純性、化膿性、壞疽性）（ICD10：K35.902）疾病編碼的患者。2.有手術(shù)適應(yīng)證，無(wú)手術(shù)禁忌證。3.辯證分型為瘀滯證、濕熱證或熱毒證。4.如患有其他疾病，但在住院期間無(wú)需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時(shí)，亦可進(jìn)入路徑。（六）排除標(biāo)準(zhǔn)1.進(jìn)入路徑時(shí)具有其他疾病診斷，且在治療期間需特殊處理并影響腸癰中醫(yī)臨床路徑流程實(shí)施。2.進(jìn)入路徑

6、時(shí)為闌尾穿孔合并彌漫性腹膜炎患者。3.正在進(jìn)行本路徑之外的其他治療方案者。4.對(duì)本路徑中治療方法不適應(yīng)者。（七）中醫(yī)證候?qū)W觀(guān)察專(zhuān)業(yè)知識(shí)分享WORD格式可編輯四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（八）術(shù)前準(zhǔn)備，入院所必須的檢查項(xiàng)目1.必須檢查的項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)+OB（2）凝血功能、肝腎功能或血生化（3）感染性疾病篩查（乙肝、甲肝、丙肝、戊肝、艾滋病、梅毒等）（4）心電圖（5）胸透或胸部X光片（6）闌尾區(qū)超聲檢查2.其他根據(jù)病情需要而定：如血尿淀粉酶、電解質(zhì)、

7、腹部立位X光片、消化系、泌尿系超聲、婦科檢查等。（九）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)1.按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）選擇用藥。2.預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前0.5至2小時(shí)內(nèi)或麻醉開(kāi)始時(shí)。3.如手術(shù)時(shí)間超過(guò)4小時(shí)，加用1次。（十）治療方法1.內(nèi)治法：辨證選擇口服中藥湯劑。（1）瘀滯證：癥狀：不發(fā)熱或發(fā)熱，腹脹，惡心嘔吐。苔白膩，脈弦緊。氣滯為主者，腹痛繞臍，尚未固定，腹壁柔軟；血瘀為主者，痛點(diǎn)固定在右下腹，拒按，有輕度反跳痛。治法：行氣活血，通腑瀉熱。主方：大黃牡丹湯合紅藤煎加減。藥味：大

8、黃（后下）、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝（烊化）、紅藤、地丁草、乳香、沒(méi)藥、連翹、玄胡、甘草、金銀花。加減：氣滯重者，加青皮、枳實(shí)、厚樸；瘀血重者，加丹參、赤芍；惡心加姜半夏、竹茹。（2）濕熱證：癥狀：右下腹痛加劇，有明顯反跳痛及肌緊張，發(fā)熱口干，便秘溲赤。舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈弦滑數(shù)。專(zhuān)業(yè)知識(shí)分享WORD格式可編輯治法：通腑瀉熱，利濕解毒。主方：復(fù)方大柴胡湯加減。藥味：柴胡、黃芩、枳殼