小兒水和電解質(zhì)的平衡

《小兒水和電解質(zhì)的平衡》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。

1、水和電解質(zhì)的平衡河北省人民醫(yī)院畢長柏譯一、體內(nèi)總水量及分布體液的平衡取決于許多種內(nèi)環(huán)境因素的相對穩(wěn)定。小兒體內(nèi)總水量由于各年齡階段而不同，約占體重的60-80%。細(xì)胞外液約占據(jù)20-25%，其中血漿或血液占組織間液占15%。表1說明的是不同年齡階段體液的分布。表1：不同年齡小兒體液分布早產(chǎn)兒新生兒1歲3歲9歲成人體重（公斤）1.5310153070體表面積（M2）0.150.20.50.611.7水總量（%）80786560細(xì)胞外液（%）50452520細(xì)胞內(nèi)液30334040決定體內(nèi)總水量的因素包括水的攝入、吸收、排泄等。細(xì)胞內(nèi)外液之間的調(diào)節(jié)是通過系列特定的機制進(jìn)行的，如水的是由于口渴

2、機制來完成的，其調(diào)節(jié)是由下丘腦或腎素-血管緊張素系統(tǒng)控制的。兒童隨年齡不同水的丟失亦不同，一般來說尿排泄量在40-60ml/kg/24hr，大便量在10-20ml/kg/24hr，不顯性失水在10-40ml/kg/24hr?？估蚣に兀ˋDH）通過細(xì)胞外液的壓力感受器調(diào)節(jié)尿量及尿比重。ADH提高腎集合管對水的通透性，增加管腔內(nèi)水的吸收，從而減少尿的排泄。不顯性失水包括代謝反應(yīng)中水的消耗，呼吸道失水及皮膚蒸發(fā)。如果基礎(chǔ)代謝率增加，不顯性失水亦相應(yīng)增加。不顯性失水增加的常見原因是發(fā)熱，體溫在37.2℃以上時，體溫每升高1℃，體內(nèi)水的需要增加7ml/kg/24hr，同時不顯性失水與環(huán)境的濕度與

3、溫度有關(guān)。體內(nèi)水的丟失影響細(xì)胞內(nèi)外液的比例也不同，急性失水以細(xì)胞外液為主，慢性失水細(xì)胞內(nèi)外液均有不同程度的丟失。表2：不同年齡階段正常情況下水的丟失（ml/kg/24hr）原因年齡組0-6月6月-5歲5-10歲青春期不顯性失水40302010尿液60605040大便2010——總量1201007050二、水和電解質(zhì)的生理需要水的需要與小兒體重及體表面積有關(guān)嬰幼兒<10kg100ml/kg/24hr兒童11-20kg1000ml+(Wt-10)*50ml/kg/24hr兒童>20kg1500ml+(Wt-20)*20ml/kg/24hr成人2000-2400ml/24hr電解質(zhì)的生理需要為

4、：鈉3mEq/kg/24hr鉀2-3mEq/kg/24hr三、滲透壓正常情況下細(xì)胞內(nèi)液與細(xì)胞外液成份維持在相對平衡狀態(tài)。水能自由通過細(xì)胞膜從而到達(dá)細(xì)胞內(nèi)外。水的移動取決于細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓，而滲透壓決取于細(xì)胞內(nèi)外的離子的數(shù)目，與離子的重量、形狀及化合價無關(guān)。人體滲透壓常以毫滲量表示(mOsm)，即1升溶液中所含溶質(zhì)的毫克分子數(shù)。正常血漿或細(xì)胞外液滲透壓取決于血鈉的濃度、葡萄糖的濃度及尿素的含量，正常值為285-295mOsm，計算公式如下：血漿滲透壓=2′(Na+)++細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓是由鉀、磷酸鹽、蛋白質(zhì)形成的，細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓是相等的。血漿滲透壓與下丘腦的滲透壓感受器的調(diào)節(jié)是密切相關(guān)的

5、。當(dāng)細(xì)胞外液的滲透壓增高時，刺激滲透壓感受器，促使ADH分泌與釋放，ADH增加腎上管對水的通透性，使水重吸收增加，從而使細(xì)胞外液稀釋，血漿滲透壓降低。由于血漿滲透壓降低，，水又返回到細(xì)胞內(nèi)液，使細(xì)胞內(nèi)外液相對平衡。另外，在下丘腦的口渴中樞亦存在滲透壓感受器，當(dāng)細(xì)胞外液高滲時，造成細(xì)胞內(nèi)脫水，刺激口渴機制，使水?dāng)z入增多。滲透壓的調(diào)節(jié)與血管內(nèi)容量，血壓，腎上腺素能的緊張性及腎臟的調(diào)節(jié)相互關(guān)聯(lián)的。四、電解質(zhì)平衡體液內(nèi)的兩上主要的陽離子，鈉、鉀是決定細(xì)胞內(nèi)外液水分布的兩個主要因素，鈉和鉀在細(xì)胞內(nèi)處需要主動轉(zhuǎn)運，通過Na-KATP酶，鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，鈉從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)到細(xì)胞外。鈉是主要的細(xì)胞外陽離子，是維

6、持細(xì)胞外容量及跨膜電位的最基本因素，鉀是細(xì)胞內(nèi)的主要陽離子，與鈉共同維持細(xì)胞的跨膜電位。(一)鈉平衡：鈉是細(xì)胞外主要的陽離子，是決定細(xì)胞外液容量及血漿滲透壓的主要離子，由于鉀主要在細(xì)胞外液，所以鈉對快速輸液及水丟失的反應(yīng)最為敏感。正常鈉的平衡是由口渴機制及控制尿鈉的排出來維持的，另外某些激素及體液的滲透壓在一定的范圍內(nèi)共同參與維持鈉和水的平衡。細(xì)胞外液的總?cè)萘渴怯审w內(nèi)的總鈉量決定的，而不是由血漿鈉決定的。鈉的轉(zhuǎn)運是一個耗能的過程，需Na-KATP酶的參與，正常情況下細(xì)胞內(nèi)鈉離子濃度明顯低于細(xì)胞外，細(xì)胞內(nèi)鈉離子的濃度約為20-30mEq/L，而細(xì)胞外鈉濃度為135-150mEq/L。低鈉血

7、癥：由于鈉是決定血漿滲透壓的最主要因素，因此明顯的低鈉血癥必然伴隨明顯的低血漿滲透壓。細(xì)胞外液正?；蛟黾拥牡外c血癥最常見的原因是由于水進(jìn)入的過多而鹽進(jìn)入的較少。血容量正常的低鈉血癥在兒童多見于由于煩渴引起的水?dāng)z入過多，在嬰兒期多見于長期喂低鈉的母乳或乳制品。其他原因包括抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH），使用利尿劑，充血性心力衰竭，甲狀腺功能低下，慢性腎衰，腎病綜合征，腎上腺皮質(zhì)功能減退，低血鉀等。低血容量低鈉血癥見于等張性的體