資源描述:
《高尿酸血癥與痛風(fēng)-分泌科》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、高尿酸血癥與痛風(fēng)大院內(nèi)分泌科張園高尿酸血癥和痛風(fēng)參考指南:o2017年中國高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識(shí)o2015年ACR/歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟(EULAR)提出的ACR/EULAR痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)o血尿酸水平受年齡、性別、種族、遺傳、飲食習(xí)慣、藥物、環(huán)境等多種因素影響。我國目前尚缺乏全國范圍的HUA流行病學(xué)調(diào)查資料。o來自不同時(shí)間、地區(qū)的資料顯示,近年來HUA患病率總體呈現(xiàn)增長趨勢,近10年的流行病學(xué)研究顯示,我國不同地區(qū)HUA患病率存在較大的差別,為5.46%~19.30%,其中男性為9.2%~26.2%,女性為0.7%~10.5%。痛風(fēng)的患病
2、率各地報(bào)道0.86%~2.20%不等,其中男性為1.42%~3.58%,女性為0.28%~0.90%。oHUA及痛風(fēng)的患病率隨年齡增長而增高,男性高于女性,城市高于農(nóng)村,沿海高于內(nèi)陸。高尿酸血癥的定義o高尿酸血癥(Hyperuricimia,HUA):正常嘌呤飲食狀態(tài)下,非同日2次空腹血尿酸水平>420μmol/L。o這個(gè)濃度為尿酸在血液中的飽和濃度,超過此濃度時(shí)尿酸鹽即可沉積在組織中,造成痛風(fēng)組織學(xué)改變。HUA的診斷標(biāo)準(zhǔn)p血液系統(tǒng)腫瘤、慢性腎功能不全、先天性代謝異常、中毒、藥物等因素可引起血尿酸水平升高。p年齡<25歲、具有痛風(fēng)家族史的HUA患者需排查
3、遺傳性嘌呤代謝異常疾病。尿酸的來源o人體內(nèi)尿酸的來源:l外源性:從富含嘌呤或核蛋白的食物中核苷酸分解而來,占20%。l內(nèi)源性:由體內(nèi)氨基酸磷酸核糖及其他小分子化合物合成和核酸分解而來,占80%。尿酸的產(chǎn)生5-磷酸核糖+ATP從頭PRPS合1-焦磷酸-5-磷酸核糖成腺苷酸次黃嘌呤核苷酸鳥苷酸補(bǔ)救合APRTHGPRT成腺嘌呤次黃嘌呤鳥嘌呤降XOR解8-羥基腺嘌呤黃嘌呤XOR2,8-二羥基腺嘌呤尿酸PRPS磷酸核糖焦磷酸合成酶HGPRT次黃嘌呤鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶XOR黃嘌呤氧化還原酶APRT腺嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶o排出減少o合成增加o混合成年人的高尿酸血癥排出
4、減少占90%HUA的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型o分型診斷:HUA患者低嘌呤飲食5d后,留取24h尿檢測尿尿酸水平。根據(jù)血尿酸水平和尿尿酸排泄情況分為以下三型:o(1)尿酸排泄不良型:尿酸排泄<0.48mgkg-1h-1,尿酸清除率<6.2ml/min。o(2)尿酸生成過多型:尿酸排泄>0,51mgkg-1h-1,尿酸清除率≥6.2ml/min。o(3)混合型:尿酸排泄>0.51mgkg-1h-1,尿酸清除率<6.2ml/min。o[注:尿酸清除率(Cua)=尿尿酸X每分鐘尿量/血尿酸]HUA的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型o考慮到腎功能對尿酸排泄的影響,以肌酐清除率(Ccr)校正,
5、根據(jù)CuafCcr比值對HUA分型如下:>10%為尿酸生成過多型。<5%為尿酸排泄不良型,5%~10%為混合型。痛風(fēng)的概念oHUA患者出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶沉積,導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎(痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎)、尿酸性腎病和腎結(jié)石稱為痛風(fēng),也有學(xué)者僅將痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎稱為痛風(fēng)。oHUA患者突發(fā)足第一跖趾、踝、膝等單關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛,即應(yīng)考慮痛風(fēng)可能,長期反復(fù)發(fā)作的患者可逐漸累及上肢關(guān)節(jié),伴有痛風(fēng)石形成。痛風(fēng)的分期痛風(fēng)可分為4期:(1)無癥狀HUA期;(2)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期;(3)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作間歇期;(4)慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期痛風(fēng)的診斷要點(diǎn)p1、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎:中青年男性多見,常首
6、發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié),或踝、膝等關(guān)節(jié)。起病急驟,24h內(nèi)發(fā)展至高峰。初次發(fā)病常累及單個(gè)關(guān)節(jié),持續(xù)數(shù)天至數(shù)周可完全自然緩解,反復(fù)發(fā)作則受累關(guān)節(jié)逐漸增多,癥狀持續(xù)時(shí)間延長,兩次關(guān)節(jié)炎發(fā)作間歇期縮短。p2.痛風(fēng)石:常出現(xiàn)于第一跖趾、耳郭、前臂伸面、指關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等部位。痛風(fēng)臨床表現(xiàn)痛風(fēng)的診斷要點(diǎn)p3.關(guān)節(jié)液檢查:急性期關(guān)節(jié)滑囊液偏振光顯微鏡下可見雙折光的針形尿酸鈉晶體,具有確診價(jià)值。p4.關(guān)節(jié)B超檢查:關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見典型的“暴雪征”和“雙軌征”,具有診斷價(jià)值。p5.雙能(源)CT:特異性區(qū)分組織與關(guān)節(jié)周圍尿酸鹽結(jié)晶,具有診斷價(jià)值p6.X線:軟組織腫脹、關(guān)節(jié)軟骨緣破壞
7、、關(guān)節(jié)面不規(guī)則、狹窄;骨質(zhì)破壞等。1977年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)o1.關(guān)節(jié)液中有特異性尿酸鹽結(jié)晶。o2.用化學(xué)方法或偏振光顯微鏡證實(shí)痛風(fēng)石中含尿酸鹽結(jié)晶。o3.具備以下12項(xiàng)(臨床、實(shí)驗(yàn)室、x線表現(xiàn))中6項(xiàng):(1)急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作>1次;(2)炎癥反應(yīng)在1d內(nèi)達(dá)高峰;(3)單膝關(guān)節(jié)炎發(fā)作;(4)可見關(guān)節(jié)發(fā)紅;(5)第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹;(6)單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)受累;(7)單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)受累;(8)可疑痛風(fēng)石;(9)高尿酸血癥;(10)不對稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹(X線證實(shí));(11)無骨侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫(X線證實(shí));(12)關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)
8、液微生物培養(yǎng)陰性。o符合以上3項(xiàng)中的任何1項(xiàng)即可分類為痛風(fēng)。2015年ACR/歐