手術(shù)患者留置尿管的護(hù)理進(jìn)展

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1、手術(shù)患者留置尿管的護(hù)理進(jìn)展黃頓（柳州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院手術(shù)室廣丙柳州545006）留置尿管是臨床上最基木的護(hù)理技術(shù)操作之一［1］。手術(shù)患者術(shù)前留置尿管的目的是持續(xù)排空膀胱，避免術(shù)中誤傷；也是預(yù)防術(shù)中患者尿潴留，觀察尿量，了解病情的重要措施。留置尿管給患者帶來的不適感一直是比較棘手的護(hù)理問題，而且操作及護(hù)理不當(dāng)還會增加尿路感染的機(jī)會。如何解決置入尿管的不適感一直是臨床醫(yī)護(hù)人員研究的課題，現(xiàn)從留置導(dǎo)尿的不適癥狀、留置導(dǎo)尿的時(shí)機(jī)、導(dǎo)尿管的選擇、導(dǎo)尿方法、尿路感染預(yù)防及護(hù)理措施等方面進(jìn)行綜述如下。1留置導(dǎo)尿的不適感岡內(nèi)為傳統(tǒng)手術(shù)患者術(shù)前留置導(dǎo)尿管均由病房護(hù)士在術(shù)晨進(jìn)行操作，

2、常在術(shù)前1?2h置尿管［2,3］。由于尿道口、會陰部及周圍神經(jīng)分布豐富，對異物刺激極為敏感，如在非麻醉狀態(tài)下行留置導(dǎo)尿術(shù)，可出現(xiàn)膀胱痙攣和由于恥骨上區(qū)、膀胱三角區(qū)受到刺激而引起疼痛［4］。特別是氣囊注水后壓迫尿道內(nèi)U，使病人出現(xiàn)尿頻尿急等膀胱刺激癥狀。文登斌［5］報(bào)道，在患者清醒狀態(tài)下進(jìn)行留置導(dǎo)尿，尿管插入的刺激引起尿道括約肌強(qiáng)烈收縮，增加尿道阻力，導(dǎo)致尿管插入困難，尿管與尿道粘膜摩擦致尿道損傷、疼痛，導(dǎo)致惡性循環(huán)，甚至增加了尿路感染的機(jī)會。同時(shí)，由于清醒患者緊張、恐懼和焦慮易引起隨意肌系統(tǒng)緊張，這種刺激和疼痛能引起患者強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致血液動力學(xué)改變，如心率加快、血壓

3、升高等。2留置導(dǎo)尿的時(shí)機(jī)為了減輕留置導(dǎo)尿引起的不適感，解決的辦法是將患者接進(jìn)手術(shù)室后,待麻醉后再行插尿管。衛(wèi)美華［6］報(bào)道，術(shù)前插導(dǎo)尿管作為一種應(yīng)激源，可加重患者的焦慮情緒，而麻醉起效后插尿管明顯較麻醉前插導(dǎo)尿管疼痛程度低，患者焦慮情緒也明顯降低，應(yīng)選擇麻醉起效后插導(dǎo)尿管。楊翠芳等［4】研究認(rèn)為全麻手術(shù)患者應(yīng)選擇在全麻后維持期行導(dǎo)尿術(shù)為宜。賴梅等［7】研究則認(rèn)為，腰硬聯(lián)合麻醉患者在蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉操作完成后即可進(jìn)行，而硬膜外麻醉患者宜在推注麻醉藥后15min后進(jìn)行，會陰部松弛島好方可達(dá)到預(yù)期效果。麻醉起效后留置導(dǎo)尿，尿道括約肌松弛，阻力消失。插管順利，一次性插管成功率高，減

4、少了泌尿系統(tǒng)感染的機(jī)會［8】。3導(dǎo)尿管的選擇0前臨床上常用氣囊導(dǎo)尿管，它具奮操作簡便，減少漏尿現(xiàn)象和不易脫落等優(yōu)點(diǎn)。常用的氣囊導(dǎo)尿管奮三腔氣囊導(dǎo)尿管和雙腔氣囊導(dǎo)尿管。前者比后者多了接沖洗裝置的一腔，可以形成密閉式膀胱沖洗引流系統(tǒng)，減少污染的機(jī)會［9］。導(dǎo)尿管U徑大小選擇應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別和患者自身情況等綜合考慮。通常成年女性選擇H4?16的導(dǎo)尿管，成年男性患者選擇F16?18的導(dǎo)尿管，小兒可根據(jù)具體情況選用F8?12的導(dǎo)尿管。4導(dǎo)尿方法4.1基本方法在患者麻醉前向其說明術(shù)前插導(dǎo)尿管的重要性，解釋麻醉前和麻醉后插導(dǎo)尿管的利弊。等麻醉起效后，協(xié)助患者取仰臥位，動作輕柔，操作熟

5、練，在嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的原則下，按為男、女患者留置導(dǎo)尿管的方法［10］消毒外陰及尿道U，為男性患者插入導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)見尿液流出后再插入6cm［ll］,為女性患者插入導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)見尿液流出后再插入3-5cm,在氣囊內(nèi)注入生理鹽水5-8ml，以便內(nèi)固定。注水吋應(yīng)試氣囊內(nèi)壓力，如壓力過大，必須確定尿管是否在膀胱內(nèi)，砬再進(jìn)一段再注水，以免已注液的氣囊全部或部分嵌在尿道內(nèi)，冋是避免冋拉導(dǎo)尿管，以免引起尿道黏膜損傷造成疼痛和出血［12］。4.2男性患者導(dǎo)尿方法麻醉起效后留置導(dǎo)尿雖然減輕術(shù)前患者插尿管引起的疼痛和恐懼等負(fù)性心理反應(yīng)，然而，由于男性尿道長，有三個(gè)狹窄和兩個(gè)生理彎曲，患者對置入尿

6、管無適應(yīng)性反應(yīng)過程,尿道黏膜收縮，局部肌張力仍然較高，故插尿管吋仍會導(dǎo)致黏膜損傷,全麻患者清醒后仍會引起疼痛不適［13］，繼發(fā)蘇醒期患者反應(yīng)強(qiáng)烈，表現(xiàn)出嚴(yán)重的煩躁不安，血壓升高，心率加快，影響了患者的完全清醒和安全性，延長患者在手術(shù)室滯留的時(shí)間。因此，在插管前宜用2%利多卡因5ml由尿道UI注入尿道行黏膜表面麻醉后再插尿管，楊慶香［14］研究表明：用1%丁卡因5ml作尿道黏膜表面麻醉較利多卡因效果顯著，可能與丁卡因?yàn)殚L效酯類局麻藥，更容易進(jìn)入黏膜組織，且持續(xù)吋間長冇關(guān)。全麻后先行尿道黏膜表面麻醉，使尿道黏膜和括約肌充分松弛，減少阻力，插尿管吋黏膜損傷輕微，大多數(shù)患者無不適感，

7、蘇醒期及拔管后患者安靜，血壓、心率平穩(wěn)，蘇醒完全，從而消除了蘇醒期煩躁不安帶來的潛在危險(xiǎn)。4.3前列腺肥大患者導(dǎo)尿方法由于圍繞尿道的前列腺腺體結(jié)節(jié)增生，增生的結(jié)節(jié)壓迫前列腺段的尿道呈不同程度的角度，所以導(dǎo)尿管常不能順利置入,須采用改良的方法置管：患者取平臥位,用碘伏對尿道U和會陰部進(jìn)行常規(guī)消毒，選用適當(dāng)粗細(xì)的導(dǎo)尿管，給擬插入長度的尿管全部涂以潤滑劑，用1%丁卡因3-5ml低壓注入尿道片刻后，左手提起陰莖與腹壁成600角，右手直接持尿管插入，用力不易分解，操作者可以直接感受到尿管所遇到的阻力，便于適吋適度