留置尿管患者的護理體會

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1、留置尿管患者的護理體會韓學(xué)慧(甘肅省古浪縣疾控中心街丙社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站733100)【摘要】目的：保持局部清潔、干操，為患者解除痛苦。方法：嚴(yán)格按照無菌技術(shù)規(guī)范操作，避免感染。結(jié)果與結(jié)論：增進患者舒適度，讓患者及家屬滿【關(guān)鍵詞】留置尿管患者護理【中圖分類號】R472【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752(2015)08-0244-02尿失禁與尿潴留病人由于不能自主排尿?qū)е律钯|(zhì)量下降，身體和精祌遭受雙重折磨而痛苦不堪。尿失禁病人的皮膚經(jīng)常受到尿液的刺激，容易發(fā)生褥瘡。尿潴留病人，有時膀胱容積可達3000?4000ml,病人自覺下腹脹痛不適，或腹部劇痛。以

2、上兩種情況，均可實行留置導(dǎo)尿來幫助病人排尿，以減輕痛苦。1.方法與結(jié)果導(dǎo)尿術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)格按照無菌技術(shù)規(guī)范操作，首先做好尿管的消毒存放，導(dǎo)尿前尿管保持無菌避免污染，以防尿路感染。其次準(zhǔn)備導(dǎo)尿術(shù)的其它物品，到病房后核對患者姓名等信息，向患者解釋操作的目的，并關(guān)閉門窗或屏風(fēng)遮擋以保護患者，最后消毒會陰及尿道口，插入導(dǎo)尿管。插管時囑患者張U呼吸、使尿道括約肌松弛，便于插管。插入尿管時動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜［1］。待尿液流出后夾閉導(dǎo)尿管末端，妥善固定導(dǎo)尿管。女性尿道短而直，約2.5?4cm，易感染，尿道口及會陰部須每日消毒1?2次，以保持會陰部清潔、干燥。男性尿道

3、長約17?20cm,有兩個彎曲和三個狹窄部，因此留置尿管時防止打折、彎曲、受壓等情況發(fā)生。不論是男性病人還是女性病人一次排出尿液量應(yīng)小于1000ml,以防腹壓急劇下降使大量血液滯留在腹腔血管內(nèi)可致血壓下降而虛脫及膀胱內(nèi)壓突然下降可致膀胱粘蟆急劇充血而發(fā)生血尿。2.留置尿管的護理與觀察2.1尿路刺激癥狀尿路刺激癥是留置尿管后較常見的并發(fā)癥之一。病人自覺下腹部不適及尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。其主要原因是由于尿管在膀胱內(nèi)位置不當(dāng)（如尿管末端頂在膀胱內(nèi)壁）、尿管軟硬程度不同刺激尿道所致。對于輕度尿路刺激癥狀者，囑病人不要緊張，可通過自行調(diào)整體位，觀察癥狀是否減輕

4、或消失。對于癥狀較重者，可適當(dāng)給予處理，如重新插入尿管或更換尿管。2.2逆行感染為嚴(yán)防尿路感染，每日定吋吋排放引流袋尿液，測量尿量并記錄。傾倒尿液吋尿管末端必須低于恥骨聯(lián)合高度，以防引起逆行感染。每tl更換引流管及引流袋，每一周更換尿管一次，女性病人每日消毒外陰及尿道口2次，男性病人每日消毒尿道口、龜頭及包皮2次。囑病人多飲水，勤翻身，以利排尿，避免尿路感染與尿結(jié)石形成。如果尿液渾濁，則取尿液送檢做尿常規(guī)化驗，若查出膿細胞（紅細胞提示有結(jié)石）說明發(fā)生了逆行感染，消除感染可采用膀胱沖洗術(shù)。行膀胱沖洗術(shù)之前應(yīng)向患者或家屬介紹膀胱沖洗術(shù)的目的和作用，其次準(zhǔn)備物品及消

5、毒液、沖洗藥物等，選擇沖洗方式，若用開放式膀胱沖洗術(shù)，第一步，分幵導(dǎo)尿管與集尿袋引流管接頭連接處，消毒引流管口及接頭，用無菌紗布包裹；第二步，用膀胱沖洗器抽取沖洗液，連接導(dǎo)尿管將沖洗液緩緩注入膀胱，防止壓力過人使患者不適。第三步，注入一定量的沖洗液后輕輕抽出注入的沖洗液，如此反復(fù)沖洗，直到流出的液體清澈為止，吸出的液體不能再注入膀胱。若用密閉式膀胱沖洗術(shù)，用Y形管的主管連接沖洗導(dǎo)管，先夾閉引流管，開放沖洗管將沖洗液滴入膀胱，調(diào)整好滴數(shù)，待滴入200?300ML時夾閉沖洗管，開放引流管，將沖洗液全部引流出來，如此反復(fù)。在操作過程中應(yīng)經(jīng)常詢問患者的感受，冋吋觀察患

6、者反應(yīng)和引流液的性狀，每日沖洗3?4次，沖洗量500?1000ML。沖洗完畢，取下沖洗管，消毒導(dǎo)尿管和引流管的接U，并連接。沖洗過程嚴(yán)格按照無菌技術(shù)規(guī)范操作，沖洗液抽出的液體量少于灌入的液體量，應(yīng)考慮是否奮膿液堵塞，可增加沖洗次數(shù)。若患者出現(xiàn)劇痛或有鮮血流出時，立即停止沖洗，通知醫(yī)生及時處理。2.3尿液及引流狀況由于尿管在膀胱內(nèi)放置吋間較長，容易損傷膀胱粘膜引發(fā)血尿，因此在留置尿管期間一定要嚴(yán)密觀察尿液的顏色、性質(zhì)、氣味及尿量變化。如出現(xiàn)血尿須每日清晨留取標(biāo)本，并及時送檢進行尿色比較。對留置尿管的病人要加強會陰部的護理，每日清潔、消毒會陰1?2次，以保持會陰部

7、清潔、干燥。2.4合理妥善固定尿管如用普通尿管，應(yīng)剃去陰毛，利于粘貼膠布固定尿管;如用雙腔氣囊導(dǎo)尿管，插入前檢查氣囊奮無漏氣，固定吋膨脹的氣囊不宜卡在尿道U，應(yīng)向內(nèi)推進2cm，以免壓迫膀胱內(nèi)壁，引起粘膜損傷。引流管應(yīng)有足夠的長度，并將引流管牢牢地固定在床沿上，避免患者翻身吋牽拉尿管，使導(dǎo)尿管滑出，同時防止引流管受壓、扭曲、堵塞而影響尿液流出［2］。發(fā)現(xiàn)引流不通暢吋，應(yīng)及吋檢查并調(diào)整尿管位置，酌情處理，使尿管保持通暢。2.5恢復(fù)膀胱張力長期留置導(dǎo)尿管者，在拔管前應(yīng)鍛煉膀胱的反射功能。可采用間歇性夾管的方式夾閉導(dǎo)尿管，每4小時開放一次，定期引流，使膀胱定吋充盈和排

8、空，以促進膀胱功能的恢復(fù)。3.院外指導(dǎo)