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《超聲診斷小兒腸套疊的臨床應(yīng)用價(jià)值及誤診分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。
1、超聲診斷小兒腸套疊的臨床應(yīng)用價(jià)值及誤診分析湖南省第六工程有限公司建設(shè)醫(yī)院湖南長(zhǎng)沙410000目的探討小兒腸套疊的臨床應(yīng)用價(jià)值及誤診原因分析。方法木研究對(duì)2010年1月至2015年3月在我院門(mén)診急診超聲檢查，同時(shí)經(jīng)空氣灌腸復(fù)位或手術(shù)證實(shí)的84例腸套疊患兒進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果木組84例患兒，經(jīng)超聲檢查典型腸套疊塊78例，其中2例第1次超聲檢查未見(jiàn)異常，復(fù)查超聲檢查發(fā)現(xiàn)腸套疊伍塊；非典型伍塊6例。78例患兒均于當(dāng)天行空氣灌腸，78例超聲探及典型腸套疊塊及2例非典型氈塊的患兒經(jīng)空氣灌腸或手術(shù)證實(shí)為腸套疊，4例非典型包塊的患兒在X-線(xiàn)透視下進(jìn)行空氣灌腸時(shí)未見(jiàn)明顯
2、軟組織腫塊，其中2例復(fù)查超聲檢查，診斷右側(cè)腹股溝嵌頓疝。10例患兒在隨訪過(guò)程中出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后再行超聲仔細(xì)掃查，1例腸息肉繼發(fā)腸套疊，1例腸壁腫瘤并發(fā)腸套疊，手術(shù)后證實(shí)。討論小兒腸套疊的超聲聲像圖比較特異，橫斷面呈“同心圓征”，縱切面呈“套筒征”，對(duì)臨床診斷小兒腸套疊有重要臨床價(jià)值，但由于各種主客觀原因而有6例患兒被漏診、誤診。小兒腸套疊是外科急腹癥之一，尤其是小兒急腹癥中是最常見(jiàn)的疾病，既往根據(jù)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及X-線(xiàn)透視來(lái)進(jìn)行診斷，但常因臨床癥狀不典型而被漏診、誤診。近年來(lái)，因超聲檢查成為木病的主要診斷方法之一，木文對(duì)2010年1月至20
3、15年3月在我院門(mén)診急診，經(jīng)超聲顯像檢查診斷為腸套疊患兒的聲像圖進(jìn)行回顧性分析，探討超聲檢查對(duì)小兒腸套疊的診斷及療效評(píng)估價(jià)值。資料與方法1.一般資料木組資料84例患者，男45例，女39例。年齡90d?9歲，平均(1.5±3.5)歲。2歲以下37例,2?5歲的25例，〉5歲的22例；發(fā)病時(shí)間3h~5d?；純旱呐R床表現(xiàn)不同，多以反復(fù)發(fā)作的腹痛或陣發(fā)性哭鬧不安就診，大便常規(guī)檢查僅有8例患兒有典型的果醬樣黏液便，腹部查體大多因患兒不合作而未捫及包塊，僅有9例患兒捫及包塊，包塊均位于右側(cè)腹部。1.儀器與檢查方法用西門(mén)子X(jué)300型彩色超聲診斷儀檢查，
4、適當(dāng)調(diào)節(jié)增益和聚焦。腸套疊聲像圖表現(xiàn)有一下幾種特征：（1）腹部混合性包塊；（2）橫斷面成“冋心圓征”，外圓呈均勻的低冋聲，為遠(yuǎn)端腸壁冋聲，中間和內(nèi)部2個(gè)環(huán)狀壁稍增厚，是被套入的近端腸管水腫、壞死發(fā)生后表現(xiàn)為增寬的低回聲水腫帶；（3）縱切面呈“套簡(jiǎn)征”；（4）腸壁增厚，呈低冋聲。典型腸套疊包塊同吋具備上述4項(xiàng)特征，部分患兒在包塊內(nèi)可見(jiàn)腫大的腸系膜淋巴結(jié)，1例含腫大的闌尾。檢査吋患兒取仰臥位，常規(guī)腹部掃查，發(fā)現(xiàn)病灶后作縱切、橫切及斜切掃查，配合患兒體位改變，實(shí)吋觀察病灶情況，病灶顯示清晰后停幀，記錄包塊位置，測(cè)量“同心圓”外圓、中心圓、“套簡(jiǎn)征”的直徑大小
5、并記錄之，同吋觀察病灶內(nèi)腸系膜淋巴結(jié)情況。之后進(jìn)行x—線(xiàn)透視下空氣灌腸復(fù)位治療，治療后進(jìn)行超聲復(fù)查及隨訪。結(jié)果1.84例中78例患者具備典型腸套疊聲像圖特征，6例僅橫斷面呈“同心圓”征；26例患兒包塊內(nèi)探及腫大的腸系膜淋巴結(jié)。病例套疊部位外圓直徑24?50mm,平均（36±ll.2）mm;中心圓直徑11?36mm,平均（25±2.7）mm?？v切掃查，“套簡(jiǎn)征”直徑為20?60mm,平均（50±10）mmo2.腸套疊包塊以右側(cè)腹部多見(jiàn)（占95.24%,80/84）,尤其是右上腹；其中，右上腹72例（占90.00%
6、,72/84）,右下腹2例，右中腹6例；左側(cè)腹部4例（占4.76%,4/84）,其中左上腹2例，左下腹2例，4例在2個(gè)部位同吋超聲探及腸套疊包塊。3.78例患者中，10例患兒在隨訪過(guò)程中出現(xiàn)復(fù)發(fā)，總共復(fù)發(fā)15次，復(fù)發(fā)1次8例，復(fù)發(fā)2次4例，復(fù)發(fā)3次2例，復(fù)發(fā)4次1例。1.治療結(jié)果本組84例患兒，由超聲探及典型腸套疊包塊78例，其中2例第1次超聲檢查未見(jiàn)異常，第2次超聲探及腸套疊包塊；非典型包塊6例，78例患兒均于當(dāng)天行空氣灌腸，78例探及典型腸套疊包塊及2例非典型包塊的患兒經(jīng)空氣灌腸或手術(shù)證實(shí)為腸套疊，4例非典型包塊的患兒在X—線(xiàn)透視下進(jìn)行空氣灌腸吋未
7、見(jiàn)明顯軟組織腫塊，其中2例復(fù)查超聲檢查，診斷右側(cè)腹股溝嵌頓疝，1例腸總閃繼發(fā)腸套疊，1例腸壁腫瘤并發(fā)腸套疊。76例（包括5例復(fù)發(fā)病例）空氣灌腸成功；手術(shù)8例，其中奮4例合并闌尾炎而同吋行闌尾切除手術(shù)，1例腸息肉繼發(fā)腸套疊，1例腸壁腫瘤并發(fā)腸套疊均行腫塊切除術(shù)，2例因腸梗阻腸管因長(zhǎng)吋間缺血壞死作部分手術(shù)切除。討論嬰幼兒腸套疊腸管無(wú)器質(zhì)性改變?yōu)樵l(fā)性，嬰幼兒腸套疊約95%是原發(fā)性的，一般發(fā)病年齡6個(gè)月-2歲，90%?95%由于腸蠕動(dòng)紊亂、腸系膜過(guò)長(zhǎng)、回盲部活動(dòng)度大或感染等引起［1】。也旮學(xué)者認(rèn)為蘇病因及發(fā)病機(jī)制不明［2］，病毒感染是其中一個(gè)重要因素，195
8、5年Kiellen首先于腸系膜淋巴結(jié)中分離出腺病毒。病毒感染可引起冋盲部淋巴結(jié)增生，腸黏膜淋巴
