王煥祿辨治反流性食管炎經(jīng)驗(yàn)

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1、王煥祿辨治反流性食管炎經(jīng)驗(yàn)王洪蓓指導(dǎo)：王煥祿(北京市丙城區(qū)展覽路醫(yī)院北京100044)【關(guān)鍵詞】王煥祿認(rèn)為食管炎應(yīng)立名“食管痺”，病位在胃(食管)、肝，病邪以氣逆、濕熱、血瘀為主，治療既要治己成之病，乂要控制成病之因。并附驗(yàn)案一則。【中圖分類號】R249【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1003-5028(2015)6-0431-01一般認(rèn)為，反流性食管炎歸屬于胃食管反流病，胃食管反流病(GERD)是指胃內(nèi)容物反流入食管，引起不適癥狀和(或)并發(fā)癥的一種疾?。郏?。臨床上GERD分為非糜炬性反流病(Noneros

2、iverefluxdisease,NERD｝、反流性盤管炎(Refluxesophagitis,RE)和Barrett盤管(Barrett'sesophagus,BE)3種類型，NERD是指存在反流相關(guān)的不適癥狀，但內(nèi)鏡下未見Barrett食管及食管粘膜破損。RE是指內(nèi)鏡下可見食管遠(yuǎn)段粘膜破損。BE是指食管遠(yuǎn)段的鱗狀上皮被柱狀取代。王煥祿主任醫(yī)師是全國第四、五批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承指導(dǎo)老師，從醫(yī)近六十載,積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對于反流性食管炎有著自己獨(dú)到的認(rèn)識和辨治特點(diǎn)。1關(guān)于病名王老師認(rèn)為胃食管反流病

3、臨床表現(xiàn)多樣，可出現(xiàn)反酸、反食、燒心、胸痛、咽喉異物感、吞咽網(wǎng)難、上腹痛、腹脹等不同癥狀。目前胃食管反流病尚無直接對應(yīng)的中醫(yī)病名，根據(jù)其臨床主要表現(xiàn)，在古代文獻(xiàn)“吞酸”、“反胃”、“胸痹”、“呃逆”、“梅核氣”、“噎膈”、“胃腕痛”、“痞滿”等范疇中都可找到相關(guān)內(nèi)容的描述。2009年胃《食管反流病中醫(yī)診療共識意見(2009,深圳＞》認(rèn)為，目前胃食管反流病尚無對應(yīng)固定中醫(yī)病名。根據(jù)主證歸屬于“吐酸”、“食管痺”等范疇，部分專家認(rèn)為，約有40%的患者沒有“吐酸”癥狀，因此，提出以“食管痺”作為胃食管反流病的中

4、醫(yī)病名基本上可反映本病的病位、病因病機(jī)與主癥。癉，《說文》謂“癉，癆病也。從疒，單聲?！?，通過對“癉”的解讀，食管癉一方面提示“熱”、“濕熱”為病機(jī)特點(diǎn)，一方面提示該病病程較久。所以王老師認(rèn)為食管癉更符合反流性食管炎或食管炎的病變特點(diǎn)。2辨證2.1病變的藏腑歸屬一一胃（食管）、肝中醫(yī)學(xué)認(rèn)為GERD病位在食管，食管自咽至胃，屬胃所主，《難經(jīng)集注》稱之為“胃之系”?！夺t(yī)貫》嘗謂：“咽系柔空，下接胃本，為飲食之路。”稱食管為“咽系”，具“柔空”之性，即生理上具冇柔軟、通暢的特性，其氣機(jī)與胃相連，通過蠕動將食團(tuán)送

5、至胃中，其以通降為順。反流性食管炎包括反流和食管局部炎癥兩部分，反流是動力異常，如食管體部清除功能減弱，胃食管交界抗反流的作用減弱（最主要為下食管括約?。↙ES）出現(xiàn)經(jīng)常或頻繁地-過性減低），胃排空時間延長等，即食管失其通降之性；食管局部炎癥提示食管失其柔空之性。2.2病邪辨證從病邪的角度認(rèn)識反流性食管炎，反流性食管炎包括“氣逆”、“濕熱”、“血瘀”三部分病機(jī)。反流性食管炎患者多冇胸痛癥狀，i多見舌質(zhì)暗、瘀斑、舌下脈絡(luò)增粗，提示反流性食管炎應(yīng)從瘀辨治，此瘀乃濕熱蘊(yùn)久蒸致使瘀阻內(nèi)生，且久病必瘀。反流性食管炎

6、有上皮基底膜增厚、局部血供不暢及瘢痕狹窄都提示了瘀的存在。3論治王老師治療反流性食管炎的基本方為紅藤棱莪煎：基本組方：紅藤、三棱、莪術(shù)、三七粉、銀花、公英、敗醬草、海螵蛸、川W粉、瓦愣子。加減：反酸明顯，加黃連、吳茱英；呃逆、噯氣明顯，加旋復(fù)花、生赭石、清半夏，氣虛或久服上方（服藥≥2個月），加生黃芪、黨參；兩脅脹痛，情志不舒，加白梅花、玫瑰花、青皮。反流性食管炎，是食管失其柔軟通暢之性，王老師的治療正可以復(fù)其柔軟通降之性。胃以通降為順，所謂通者，葉天士嘗謂：“通字須究其氣血陰陽，便是看診要旨矣?！?/p>

7、清?高士宗《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌啡眨骸巴ㄖ?，各有不同，調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也;上逆者使之下行，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也;虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也?！蓖趵蠋熗ㄟ^清熱利濕、活血化瘀、和胃降逆、對癥抑酸達(dá)到了恢復(fù)食管柔通之性的0的。4驗(yàn)案患者劉某某，男，1950年7月生，初診：2013年10月23日。主訴：反復(fù)胸骨后燒灼、疼痛3年，加重1個月?，F(xiàn)病史：患者3年前出現(xiàn)胸骨后燒灼發(fā)熱，其則胸骨后疼痛，伴胃脘疼痛，燒心、反酸，胃脹，自覺冇氣上頂感，曾于2012年6月8日當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胃鏡：糜爛性胃炎、食管炎

8、，HP陽性，經(jīng)中西醫(yī)治療暫吋緩解，但吋有反復(fù)，2013年5月10日、10月9日胃鏡：食管炎、充血性胃炎、十二指腸降部腺瘤切除術(shù)后，復(fù)査HP陰性。納可，進(jìn)食后胃脘部不適感，大便日一行，溏便，近來便質(zhì)較粘膩，口腔異味，無明顯自覺口干口苦，反復(fù)發(fā)作口瘡，睡眠尚可，無明顯寒熱喜惡。近3個月左手無名指發(fā)木。舌質(zhì)淡紅，薄黃膩苔，舌下脈絡(luò)樹枝狀增粗，脈沉弦。既往史：既往高血壓史20年，否認(rèn)糖尿病、高血脂。輔助檢查：2012年6月8日當(dāng)?shù)蒯t(yī)院