微創(chuàng)手術(shù)治療膽源性胰腺炎圍手術(shù)期護理

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1、微創(chuàng)手術(shù)治療膽源性胰腺炎圍手術(shù)期護理劉麗萍焦明霞劉靜（貴陽市第三人民醫(yī)院；貴州貴陽550006）摘要：目的：總結(jié)應用微創(chuàng)手術(shù)治療6例膽源性胰腺炎的護理經(jīng)驗。方法系統(tǒng)的介紹了治療方法、結(jié)果和護理要點，氈括術(shù)前準備及心理護理，術(shù)中、術(shù)后牛.命征的監(jiān)測，術(shù)后胃腸減壓及腹腔川流管的觀察、護理，營養(yǎng)支持，健康教育和出院指導。結(jié)果木組病例中術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，均痊愈出院。結(jié)論術(shù)前抗休克治療、心理護理，術(shù)后胃腸減壓管、引流管的觀察與護理，腸內(nèi)外營養(yǎng)的支持及出院指導，是微創(chuàng)治療膽源性胰腺炎成功的有效保證。關(guān)鍵詞：肭源性胰腺炎；微創(chuàng)；治療；護理膽源性胰腺炎多是由于膽囊、膽總管的炎癥或結(jié)石引起總膽管

2、與胰腺的共同通道梗阻，膽汁逆流入胰管內(nèi)，將多種胰酶激活，并大量溢出管壁，導致胰腺自身消化，引起胰腺水腫、出血、壞死。臨床上主要表現(xiàn)為明顯的腹脹、腹痛、發(fā)熱、黃疽、低血壓及休克。膽源性急性出血壞死性胰腺炎，有明顯的共同通道梗阻存在，如梗阻不解除，膽道持續(xù)高壓會加重胰腺的破壞，同時腹腔內(nèi)大量血性含胰酶的滲出液刺激腸管還可引起腸麻痹及炎性水腫，內(nèi)源性感染等〔1），因此應在病人入院后48小時內(nèi)施行手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)是治療急性膽源性胰腺炎較好的微創(chuàng)方法。2010年5月至2013年6只，我院采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方法成功的治療和護理了9例膽源性出血壞死性胰腺炎，現(xiàn)將圍手術(shù)期護理體會總結(jié)如下。1臨

3、床資料木組6例患者中男2例，女4例，年齡26—65歲，平均年齡43歲。發(fā)病至手術(shù)時間最長71小時，最短12小時。病史均有劇烈上腹疼痛，檢查中上腹均有明顯壓痛，肌緊張，腹腔穿刺抽出血性液體。腹部B超發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石3例，膽總管結(jié)石1例。2手術(shù)方法腔鏡下探查腹腔，膽總管置T形管引流，沖洗胰周后，予以胰腺上緣、胰腺下緣和小網(wǎng)膜孔處各放置一雙套管，分別于右下腹、左液前線、右側(cè)腹引出體外縫合固定接引流袋。3結(jié)果術(shù)后3天拔除胃管2例，4天拔除胃管的4例，尿管于術(shù)后48小吋內(nèi)全部拔除，除T形管外引流管6天內(nèi)全部拔除，6例患者無一死亡，無1例發(fā)生褥瘡及肺部、泌尿系統(tǒng)感染，均痊愈出院。4護理體會4.

4、1術(shù)前護理4.1.1臥位絕對臥床休息，或取屈膝側(cè)臥位等舒適體位，避免衣服過緊。劇痛而輾轉(zhuǎn)不安者要防止墜床。4.1.2迅速建立靜脈通道進行抗休克和糾正酸堿平衡紊亂的治療，準確記錄24小吋出入量，依據(jù)病情靈活調(diào)節(jié)補液速度，保證液體在規(guī)定吋間內(nèi)輸完,必要吋建立兩條靜脈通道。4.1.3—經(jīng)確診即禁食禁飲，上保留胃管引流胃內(nèi)容物及氣體，減少胰液的分泌，防止嘔吐。下保留導尿，避免術(shù)中尿潴留。備皮不需剃毛，汗毛長者可用剪刀剪短，用肥皂溫熱水擦洗干凈術(shù)野皮膚。4.1.4心理護理向家屬和患者耐心細致講解現(xiàn)病情及手術(shù)的目的、方法及麻醉方式，如何配合麻醉及手術(shù)醫(yī)生的操作。并介紹參與手術(shù)的醫(yī)生、麻醉師

5、，護士及同類患者的治療效果，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得患者及家屬的信任及配合。4.2術(shù)中護理手術(shù)采用全身麻醉，依靠全自動呼吸機維持呼吸，因此要保持氣管插管通暢,呼吸機功能完好。手術(shù)刺激膽囊吋可引起膽心反射綜合征，使用多功能心電監(jiān)護嚴密觀察血壓，心率及血氧飽和度。術(shù)中注意保暖，觀察四肢肢端溫度及膚色。4.3術(shù)后護理4.3.1術(shù)后病人進入ICU監(jiān)護室進行24小吋監(jiān)護，全面連續(xù)動態(tài)觀察意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，必要吋監(jiān)測中心靜脈壓、并記錄24小吋出入量，待病人生命征平衡并完全復蘇后方可送冋病房。4.3.2臥位與防褥術(shù)后6—8小時去枕平臥，頭偏向一側(cè)。24小時后即

6、取半坐臥位，并在床上作適當?shù)乃闹顒?保持床鋪清潔干燥,協(xié)助定吋翻身，按摩背及臀部骨隆突處，預防褥瘡發(fā)生。4.3.3呼吸道護理由于全麻手術(shù)吋氣管插管，病人常有氣管輕度損傷，表現(xiàn)為咽喉部水腫、疼痛。術(shù)后24小吋即給予糜蛋白酶，慶大霉素加入生理鹽水內(nèi)霧化吸入每日2次，以消除咽部炎性水腫，稀釋痰液，便于咯出，同吋拍背每日2次，每次5分鐘,鼓勵病人咳嗽吐痰，防止發(fā)生肺部感染。4.3.4胃腸減壓管的護理禁食禁飲，持續(xù)胃腸減壓，保持胃管通暢，如3小吋以上未引出胃液要檢查胃管是否放置到位，或沖洗了解胃管是否通暢。為促使胃腸功能恢復，術(shù)后12小吋即從胃腸減壓管注入生大黃水100ml，注入后夾管

7、2小吋放出，每日3次。待胃腸功能恢復，24小吋引出量＜500ml，即可拔除胃管。4.3.5導尿管的護理術(shù)后保持尿管通暢，觀察并記錄尿量、色，術(shù)后24小吋開始用0.2%呋喃西林200ml沖洗膀胱每日2次，注入膀胱后夾管30分鐘放出，患者麻醉蘇醒、生命征平衡及膀胱功能恢復后盡早拔除尿管，以防止發(fā)生泌尿系感染。4.3.6腹腔引流管及T形管的護理膽源性胰腺炎術(shù)后，一般有腹腔引流管3根以上，放置吋間為3—6天，保持各引流管通暢，記錄各管引流量及顏色、性質(zhì)非常重要，特別是需作腹腔灌洗者要準確記錄注入量及