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1、淺談“外感性久咳”辯證施護(hù)李風(fēng)平（山東省兗州市中醫(yī)院護(hù)理部山東兗州272100）咳嗽是中醫(yī)臨床常見病，常見于丙醫(yī)的“急性支氣管炎”、“慢支急性發(fā)作”、“咽喉炎”、“過敏性支氣管炎”等，體質(zhì)虛弱、遷延誤治等致久咳難愈，多尋求中醫(yī)治療。中醫(yī)一般將咳嗽分為外感性咳嗽與內(nèi)傷性咳嗽兩大類，外感咳嗽乂分為外感襲肺、風(fēng)熱犯肺、風(fēng)燥傷肺三型。臨床表現(xiàn)為干咳連聲作嗆，喉癢，咽喉干疼，唇鼻干燥，無痰或痰少，質(zhì)粘不易咳出；或痰中帶血絲，口干，初起可伴有鼻塞，頭疼，微感身熱等表證，苔薄白或薄黃、舌質(zhì)紅干少津，脈浮數(shù)；風(fēng)熱犯
2、肺癥見：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲暗啞，痰粘稠或黃色，時汗出，常伴有鼻流黃涕、口渴、頭痛、惡風(fēng)、發(fā)熱等癥，苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑；風(fēng)寒束肺臨床常見咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞、流清涕、頭痛、肢體酸痛、惡寒、發(fā)熱、無汗等，舌苔薄白，脈浮或脈緊。1典型病例周茶，女，26歲，2012年9月21日就診，患者3天前外感風(fēng)寒，且時令燥熱當(dāng)行，初起頭疼鼻塞，微寒身熱，干咳連聲作嗆，喉癢咽干疼，唇鼻干燥，痰少粘不易咳出，查體：咽部略充血，咽后壁濾泡增牛.，扁桃體不大，雙肺聽診可聞及呼吸音粗，無干濕性羅音，X
3、線示：雙肺紋理增強(qiáng)或增粗，血常規(guī)檢查正常，舌紅苔薄白，脈浮數(shù)，辯證屬燥邪傷肺證，治則：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。方藥：桑杏湯加減。治療方法：木方宜清宣涼潤，用于風(fēng)燥傷津，干咳少痰，外有表證者。處方：桑葉12g、杏仁9g、浙W12g、北沙參10g、炒山梔6g,黃芩10g、麥冬15g、丹皮10g、蟬蛻10g、防風(fēng)10g、桔梗12g、石斛12g、玄參12g、生甘草6go隨證加減：頭疼身熱明顯者加銀翹；咽干癢疼明顯者加蘆根、薄荷；扁桃體紅腫者加馬勃、連翹、板藍(lán)根；咳甚胸疼加枳殼、地龍、蘇葉；有低燒者加升麻、柴胡；
4、大便干燥加瓜委仁、火麻仁；痰中帶血者加仙鶴草、旱蓮草；氣陰兩傷、懶言者加入人參。藥物用法：水煎，每日三服，每日一劑，三劑為一療程，-?般一個療程，最長者三個療程，患者服用3劑后，病情減輕，服用9劑后而愈。治療期間停用一切西藥，禁食生冷、油膩、辛辣之品，食宜清淡。謹(jǐn)守主方，辯證加減：外感性久咳乃邪郁肺系，氣道失于宣降，即“諸氣上逆于肺”。治療當(dāng)清肺散郁邪、宣肺通氣道、降氣以化痰。方用桑杏湯化裁。方中桑葉味苦、甘性寒，輕清涼散，能清疏肺經(jīng)及在表的風(fēng)熱；杏仁味苦性溫,入肺經(jīng)，善降肺氣，止咳平喘，兩者為治療
5、外感久咳的君藥。W母味甘苦、微寒、歸肺、心經(jīng)，可化痰止咳，清熱散結(jié)，善治肺虛久咳，痰少咽燥，以及外感風(fēng)熱咳嗽，或虛火熱結(jié)，咳痰黃稠等癥，兩者為臣藥。沙參味甘，性微寒，歸肺、胃經(jīng)，能清肺養(yǎng)陰，益胃生津，善治肺熱陰虛引起的燥咳，再加上梨皮，梔皮清熱潤肺止咳，三者共為佐藥。生甘草性味甘平，養(yǎng)心潤肺、瀉火解毒，治咽喉腫痛，是為使藥。臨床治療不離主方，進(jìn)而辯證加減，取得了滿意的效果。2辯證分析癥狀：風(fēng)燥傷肺屬外感咳嗽的一種，艽主要癥狀為：干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干疼，唇鼻干燥，無痰或痰少而粘連成絲，不易咳出
6、或痰中冇血絲,U干，初起或伴鼻塞，頭疼，微寒，身熱等表征。舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。證候分析：風(fēng)燥傷肺，肺失清潤，故見干咳作嗆，喉癢，咽喉干疼;燥熱灼津則咽喉U鼻干燥，痰粘不易咳吐；燥熱傷肺，脈絡(luò)受損，故痰中帶血。本證多發(fā)于秋季，乃燥邪與風(fēng)熱并見的溫燥，故見鼻塞、頭疼、寒熱、舌苔薄白或薄黃、舌質(zhì)干紅少津，脈浮數(shù)等衛(wèi)表不和，燥熱傷津之征。3預(yù)防調(diào)護(hù)預(yù)防的重點(diǎn)在于提高機(jī)體衛(wèi)外功能、增強(qiáng)皮毛腠理御寒抗病能力，如奮感冒及時就診。對于反復(fù)感冒的患者，可口服用“玉屏風(fēng)散“（黃芪、防風(fēng)、白術(shù)）來
7、預(yù)防。注意氣候變化，防寒保暖，飲食不宜甘肥、辛辣及過咸，戒除吸煙、嗜酒等不良慣，病室空氣要新鮮，溫濕度適宜，對風(fēng)熱犯肺及燥邪傷肺，室溫宜涼爽；燥邪傷肺及肺陰虧虛者，室內(nèi)溫度偏高，避免煙塵等刺激性氣體傷肺。平常易于感冒者，配合防感冒保健操，按摩面部迎香穴，每日3次，夜間用艾條熏烤足三里穴，適當(dāng)參加體育鍛煉，提高機(jī)體抗病能力。注意起居飲食的調(diào)護(hù)，可依據(jù)病情選擇適當(dāng)食品如梨、萊卜子、山藥、百合、枇杷等。4施護(hù)要點(diǎn)4.1—般護(hù)理4.1.1咳嗽嚴(yán)重者臥床休息，痰多者取側(cè)臥位，經(jīng)常變換體位，將痰排出，必要時協(xié)助
8、患者翻身拍背。4.1.2注意觀察咳嗽聲音、吋間、性質(zhì)、節(jié)律和咳出痰的性質(zhì)、顏色氣味等特征，以及有無惡寒、發(fā)熱、發(fā)鉗、汗出等伴隨癥狀。4.1.3胸痛氣促、久咳、痰中帶血，立即報告醫(yī)師，配合處理。4.1.4觀察痰的顏色及性質(zhì)：如痰呈黃綠色膿性痰或大咯血吋，立即報告醫(yī)師，配合處理。4.1.5年老久病體弱者，痰不易咳出，出現(xiàn)體溫驟降、汗出、尿少、頭昏、心悸、嗜睡、四肢不溫等脫癥吋，應(yīng)立即報告醫(yī)師，配合處理。4.2給藥護(hù)理4.2.1中藥湯劑一般宜飯后溫服。4.2.2風(fēng)寒、陽虛者
