胃癌及大腸癌合并糖尿病的外科治療

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1、胃癌及大腸癌合并糖尿病的外科治療黃映光龔昆梅歐陽一鳴（云南省第一人民醫(yī)院普外一科云南昆明650031）R735A1672-5085（2012）23-0056-02目的探討胃及大腸癌合并糖尿病病人的外科治療措施。方法2008年3月到2011年8月，外科治療的68例胃癌，83例大腸癌伴糖尿病病人做回顧性分析。結(jié)果胃癌及大腸癌合并糖尿病病人共151例中142例行限期手術(shù)，9例行急診手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：吻合U瘺占3.3%,切口感染14.6%,泌尿系感染2.6%,腹腔感染4.0%。術(shù)后平均住院23天。圍手術(shù)期死亡病例1人。結(jié)論胃癌及大腸癌

2、合并糖尿病病人只要圍手術(shù)期嚴(yán)格控制血糖，選擇合理的手術(shù)方式，加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，可以達(dá)到較好的外科治療效果。【關(guān)鍵詞】胃癌大腸癌糖尿病外科治療胃腸癌是我國消化道常見的腫瘤之一，手術(shù)是行之有效的治療方式，而糖尿病是手術(shù)的危險因素之一，大大增加術(shù)后并發(fā)癥和病死率，2008年3月到2011年8月，外科治療的68例胃癌，83例大腸癌癌伴糖尿病病人做回顧性，經(jīng)合理運(yùn)用胰島素、嚴(yán)格控制血糖及圍手術(shù)期的妥善處理，取得了理想的效果?，F(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料木組151例，男78例，女73例，年齡36?84歲（中位年齡56.4歲），60歲以

3、上83例，占55%并存糖尿病均為2型糖尿病，合并冠心病26例，高血壓34例，末梢神經(jīng)炎13例，胃癌68例，結(jié)腸癌57例，直腸癌26例。全部病例入院時空腹血糖在7.9mmol/L以上，其中1例達(dá)24mmol/l。糖尿病病史最長達(dá)11年，術(shù)前已知有糖尿病病史者132例，其中有118例接受正規(guī)治療。術(shù)前未知糖尿病者19例中，9例無典型糖尿病臨床癥狀，僅于術(shù)前檢查時發(fā)現(xiàn)并且明確診斷糖尿病。木組病人中有73例并存高血壓、冠心病及其他并發(fā)癥。木組142例限期手術(shù)，其中胃癌根治56例，晚期胃癌姑息胃大部切除8例，胃空腸吻合3例，結(jié)直腸癌根治術(shù)75

4、例。9例急診手術(shù)中胃癌穿孔行穿孔修補(bǔ)腹腔引流1例，結(jié)直腸癌切除腸減壓結(jié)腸造瘺3例手術(shù)，升結(jié)腸癌伴急性腸梗阻行右半結(jié)腸切除5例。1.2治療方法1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備限期手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前糖尿病的治療包括飲食治療，口服降糖藥治療和胰島素治療。力求在術(shù)前7天內(nèi)使餐后2小時血糖降到llmmol/l以下，空腹血糖降到9/，但不低于7/;沒有酮癥及電解質(zhì)紊亂。我們術(shù)前3-7天停U服藥，改用普通胰島素皮下注射，用量依據(jù)血糖調(diào)整，使血糖控制在11/以下，無酮癥及電解質(zhì)紊亂，可安排手術(shù)。術(shù)前1小吋靜脈應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。1.2.2術(shù)中處理手術(shù)中行血糖

5、監(jiān)測，如血糖超過13.9mmol/l,術(shù)中持續(xù)靜脈泵滴注胰島素，要求控制血糖在7-llmmol/l。輸糖吋細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)移動，會導(dǎo)致血鉀過低，治療早期即砬補(bǔ)鐘。對于胃腸癌合并糖尿病的病人，術(shù)式應(yīng)合理選擇，若情況太差，首先要切除原發(fā)腫瘤，防止梗阻，改善生活質(zhì)量，以切除腫瘤一期吻合為主，不強(qiáng)求標(biāo)準(zhǔn)的淋巴結(jié)清掃。胃腸癌合并糖尿病的病人常冇微血管病變，創(chuàng)U血液滲出增多，故要加強(qiáng)引流。腹腔內(nèi)置負(fù)壓球引流管或雙套管引流，放置吋間超過發(fā)生感染或吻合U瘺的兇險期，一般在術(shù)后10?12天撥除。皮膚切口不用電刀以減少組織損傷，縫合皮膚切口時不宜過緊，

6、以免影響血運(yùn)，延遲愈合。1.2.3術(shù)后處理術(shù)后密切觀察血糖，血壓，心律。經(jīng)U進(jìn)食前繼續(xù)用混合液治療，每日提供葡萄糖150?200（600?800千卡熱量），防止蛋白質(zhì)和脂肪過量。術(shù)前不需胰島素治療者也不應(yīng)驟停胰島素，根據(jù)血尿糖測值漸減，到每曰所需胰島素低于20單位，血糖水平仍佳吋，可恢復(fù)原來的非胰島素治療。1.2.4圍手術(shù)期腸外營養(yǎng)支持術(shù)前1周停服降糖藥，改用正規(guī)胰島素，糾正高血糖和酮癥，術(shù)前1?3改為PN支持，葡萄糖120?150克/天，脂肪0.6?1.0兌斤克/天，氮0.15?0.20克斤克/天，監(jiān)測血、尿糖，胰島素調(diào)控血糖、尿

7、糖。術(shù)中監(jiān)測血糖，用胰島素加等滲鹽水或5%靜脈滴注，血糖調(diào)控在6?llmmol/l,避免血糖過高或過低，術(shù)后TPN繼續(xù)進(jìn)行支持4?7天，PN支持3?5天［1］。1.2.5積極防治糖尿病酮癥酸中毒如發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒，首先宜快速擴(kuò)容，開始2小吋內(nèi)快速輸注生理鹽水1OOO?2000ML，同時靜滴胰島素，監(jiān)測血糖，調(diào)整胰島素量及輸液速度至血糖降至llmmol/l以下，隨著胰島素持續(xù)靜脈滴注，血清鉀下降，根據(jù)血清鉀水平、心電圖、尿量等情況決定補(bǔ)鉀量。同吋同步治療酸中毒，但補(bǔ)堿不能過早和過量［2］。1.2.6圍手術(shù)期的預(yù)防和抗感染施行奮感染

8、可能的手術(shù)，術(shù)前均應(yīng)適吋、足量、有效使用抗生素，以廣譜抗生素加甲硝唑?yàn)橐耍g(shù)后予積極的冇針對性的抗感染治療。2結(jié)果全組限期手術(shù)病例血糖均控制在llmmol/l以下（急診在13.9mmol/l以下）后方行手術(shù)，術(shù)中未出現(xiàn)意外及血糖的明顯